魏婷婷　黃科燕　孔海燕

【摘要】 目的：探討產(chǎn)后健康宣教在提高初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)中的作用。方法：選擇2015年7月-2016年9月至筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦45例作為研究對象，通過摸球法分為試驗(yàn)組21例，對照組24例，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教。比較兩組患者產(chǎn)后的自我護(hù)理能力及康復(fù)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者產(chǎn)后自我護(hù)理能力優(yōu)良率85.71%，高于對照組（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者住院天數(shù)（3.56±1.76）d、泌乳始動時間（16.74±2.73）h、血性惡露持續(xù)時間（2.59±0.29）d、子宮進(jìn)入盆腔時間（7.59±1.42）d、SAS評分（44.91±2.91）分、SDS評分（47.92±3.02）分，優(yōu)于對照組的（6.92±3.19）d、（24.01±3.72）h、（3.19±0.38）d、（10.29±1.62）d、（53.92±3.98）分、（55.81±4.09）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教有利于其提高自我護(hù)理能力，改善負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 健康宣教； 自我護(hù)理能力； 康復(fù)； 初產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

The Role of Postnatal Health Education in Improving Maternal Self-care Ability and Promoting Postpartum Rehabilitation in primipara/WEI Tingting，HUANG Keyan，KONG Haiyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：-160

【Abstract】 Objective：To explore the role of postpartum health education in improving the self-care ability of postpartum women and promoting postpartum rehabilitation.Method：Forty-five cases of first-time mothers were selected as subjects from July 2015 to September 2016 in obstetrics department of our hospital.They were divided into experimental group（21 cases） and control group（24 cases）.The control group was treated with routine nursing.The experimental group carried out postpartum health education on its basis.Post-natal self-care ability and rehabilitation were compared between the two groups of patients.Result：The rate of good postpartum self care ability was 85.71% in the experimental group，which was higher than that in the control group（41.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The length of hospital stay （3.56±1.76）days，lactation initiation time （16.74±2.73）h，blood lochia duration （2.59±0.29）d，pelvic cavity time （7.59±1.42）d，SAS score （44.91±2.91）points and SDS scores （47.92±3.02）points，were better than the control group of （6.92±3.19）d，（24.01±3.72）h，（3.19±0.38）d，（10.29±1.62）d，（53.92±3.98）points，（55.81±4.09）points，and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Postpartum womens health education is beneficial to their ability to improve self-care，improve negative emotions，and promote rehabilitation.

【Key words】 Health education； Self-care ability； Rehabilitation； Primipara

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital in Luohu District of Shenzhen，Shenzhen 518001，China

分娩作為一種應(yīng)激事件，產(chǎn)婦在生理和心理上發(fā)生了一系列變化，特別是初產(chǎn)婦，由于缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，難免產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而產(chǎn)后發(fā)生變化的器官若無法得到有效的護(hù)理，極易出現(xiàn)乳腺炎、子宮復(fù)舊不良等產(chǎn)后并發(fā)癥，影響患者的生命安全[1-2]。據(jù)報(bào)道，對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教有利于提高康復(fù)效果，促進(jìn)患者的保健意識和自我護(hù)理能力的提高[3]?，F(xiàn)將產(chǎn)后健康教育運(yùn)用于至筆者所在醫(yī)院的初產(chǎn)婦中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月-2016年9月至筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦45例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無剖宮產(chǎn)指征。（2）經(jīng)產(chǎn)前檢查，胎兒發(fā)育正常。（3）無精神病史及無法溝通者。（4）無妊娠合并癥及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過摸球法分為試驗(yàn)組21例，對照組24例。其中，對照組年齡20～40歲，平均（27.81±4.92）歲，孕周37～40周，平均（38.94±1.92）周。試驗(yàn)組年齡21～39歲，平均（28.01±5.03）歲，孕周37～40周，平均（37.93±1.84）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意本研究。

1.2 研究方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教。對照組給予產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、生活指導(dǎo)、新生兒護(hù)理等常規(guī)指導(dǎo)。試驗(yàn)組給予如下護(hù)理：（1）自我護(hù)理知識傳播。積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告知乳房、會陰部等的清潔和護(hù)理，對患者的性生活開始時間及避孕方式、營養(yǎng)膳食搭配進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)褥期應(yīng)注意保暖，避免碰冷水及風(fēng)寒，保持樂觀情緒，并根據(jù)患者情況制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃。加強(qiáng)其產(chǎn)后保健認(rèn)識。（2）心理護(hù)理。鼓勵初產(chǎn)婦進(jìn)行傾吐情緒，了解其不安因素，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，對其進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換指導(dǎo)，引導(dǎo)其將注意力轉(zhuǎn)移到新生兒護(hù)理和自身生理功能恢復(fù)。對有重男輕女的家庭，做好家屬的思想工作，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵家屬進(jìn)行照料產(chǎn)婦，促進(jìn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換。（3）自我護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。組織產(chǎn)婦進(jìn)行觀看母乳喂養(yǎng)、乳房及子宮保健的相關(guān)視頻。利用人體模型教會產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，以掌根覆蓋乳房組織從下到上，從外到內(nèi)，進(jìn)行環(huán)形按摩，以乳房感到酸、漲、微痛為準(zhǔn)，每隔4 小時按摩一次，

20 min/次。每次按摩前應(yīng)用軟毛巾蘸溫開水進(jìn)行濕敷，促進(jìn)血液循環(huán)，用指腹輕輕刺激乳頭及乳暈30 s。由于產(chǎn)后子宮處于復(fù)舊狀態(tài)，膀胱長期處于膨脹狀態(tài)不利于子宮恢復(fù)，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排尿。病情允許的產(chǎn)婦，在家屬或醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下可于產(chǎn)后6～12 h進(jìn)行床邊活動，促進(jìn)子宮收縮，第2天，活動范圍至室內(nèi)，活動量逐漸增加，具體以患者情況為準(zhǔn)。提倡產(chǎn)婦使用束腹帶及束腰帶，同時，進(jìn)行腹式呼吸及縮肛運(yùn)動指導(dǎo)。每日對產(chǎn)婦宮底部進(jìn)行有效按摩，指導(dǎo)其對子宮做環(huán)形按摩，3～4次/d，10～15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的自我護(hù)理能力和產(chǎn)后康復(fù)情況，自我護(hù)理能力分為優(yōu)、良、差三個指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)，分娩新生兒后，30 min內(nèi)可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，6 h內(nèi)可自解小便，當(dāng)日可自行下地活動，可獨(dú)立進(jìn)行修飾等日?；顒?。產(chǎn)后第2天，能對新生兒進(jìn)行護(hù)理。良，相比優(yōu)而言，患者在第2天方可下床進(jìn)行修飾等活動，第3天才能護(hù)理新生兒。差，分娩后無法哺乳或哺乳困難，6 h內(nèi)無法自解小便，第3天方可下床，新生兒護(hù)理得依靠護(hù)理人員或家屬[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。康復(fù)情況包括住院天數(shù)、泌乳始動時間、血性惡露持續(xù)時間、子宮進(jìn)入盆腔時間、SAS（焦慮）評分、SDS（抑郁）評分等。其中，SAS、SDS評分分別由SAS、SDS量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)<50分為正常[5]。其余指標(biāo)由管床護(hù)士聯(lián)合產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力

試驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力優(yōu)良率85.71%，高于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后康復(fù)情況

試驗(yàn)組患者的各個康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后，除了乳房外其他器官均需恢復(fù)到孕前狀態(tài)，但分娩及妊娠期間消耗了大量的精力，產(chǎn)婦的身體機(jī)能較弱，同時分娩后產(chǎn)婦需面對泌乳、腹壁恢復(fù)等問題，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題[6]。因此，患者產(chǎn)后需要得到有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，有效分泌乳汁促進(jìn)新生兒正常發(fā)育，保證母嬰身心健康。為此，及時對患者進(jìn)行產(chǎn)后健康教育，對促進(jìn)初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力具有重要意義[7]。

健康教育對于產(chǎn)科患者是一個重要護(hù)理內(nèi)容，通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會教育活動，告知患者相關(guān)健康知識及重要性等，使人們自覺消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，利用有益于健康的行為及生活方式預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[8]。本研究對試驗(yàn)組進(jìn)行了理論及技術(shù)的指導(dǎo)，為產(chǎn)婦建立健康的生活行為模式，讓患者及家屬掌握了產(chǎn)后健康宣教的意義，提高了產(chǎn)婦的自我保健意識，有利于讓產(chǎn)婦改變原有的錯誤觀念，采納專業(yè)性的建議，激發(fā)自己最大的自理潛能和自我照顧能力，更理想地達(dá)到康復(fù)目的。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力優(yōu)良率85.71%，高于對照組（41.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相比傳統(tǒng)護(hù)理，產(chǎn)后健康教育更能激發(fā)產(chǎn)婦的主觀能動性，激發(fā)自我護(hù)理潛能。心理護(hù)理有利于緩解初產(chǎn)婦初為人母的緊張感，對患者家屬進(jìn)行思想教育，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦更快地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，將注意力集中在新生兒及自身，有利于新生兒照護(hù)及產(chǎn)婦康復(fù)效果的提升[9]。自我護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)將重點(diǎn)放在產(chǎn)婦產(chǎn)后變化最大的兩個器官：乳房及子宮，通過濕敷、按摩促進(jìn)乳房血液循環(huán)，刺激乳頭及乳暈將興奮上傳到大腦底部的垂體前葉和后葉，引起神經(jīng)垂體釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，結(jié)果顯示試驗(yàn)組泌乳始動時間較早[10]?？s肛運(yùn)動、腹式呼吸有利于促進(jìn)子宮及陰道收縮，加強(qiáng)子宮肌肉興奮性，加快血性惡露和壞死蛻膜組織的排出，減少宮內(nèi)及泌尿系感染的可能性[11]。研究顯示，試驗(yàn)組患者血性惡露持續(xù)時間、子宮進(jìn)入盆腔時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，說明產(chǎn)后健康宣教利于產(chǎn)后身心健康。另外，患者的焦慮及抑郁情緒得到了改善，說明產(chǎn)后健康宣教也有利于患者改善負(fù)性情緒。分析其原因：（1）產(chǎn)后宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并教會產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的一般技能，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行早期鍛煉、使用束腹帶及束腰帶，均有利于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，防止產(chǎn)后肥胖及乳房下垂，在一定程度上維持了產(chǎn)婦的個人形象，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的自尊心[12]。（2）對家屬進(jìn)行宣教。轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦家庭對生男生女不同的觀念，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。鼓勵家屬對產(chǎn)婦進(jìn)行照料，有利于緩解產(chǎn)婦由于生產(chǎn)如會陰側(cè)切帶來的疼痛，產(chǎn)婦也能得到更為充分的休息，防止疲勞。膳食的合理配置，保證了乳汁的質(zhì)量，新生兒的有效喂養(yǎng)也讓產(chǎn)婦心情更為愉悅。因此，患者的負(fù)性情緒得以改善。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教有利于其提高自我護(hù)理能力，改善負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)效果。

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（收稿日期：2018-03-13）