保文莉，毛健宇

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運動方式對原發(fā)性高血壓降壓效果影響的研究

保文莉1，毛健宇2

1.昆明醫(yī)科大學體育部， 2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科，云南 昆明，650500。

目的 研究不同運動方式對原發(fā)性高血壓的降壓效果的影響,為高血壓防治提供可運用的運動康復措施。方法依據(jù)我國2011年高血壓診斷指南的診斷標準，選取年齡在38~60歲，初診為高血壓且還未采用藥物治療的患者120例，其中每30人分為1組，共4組，分別進行20周太極拳、健身操、瑜伽和健步走運動干預試驗，對實驗前后4組患者的血壓及心率、肺活量、體重身體機能指標進行檢測。分別觀察各指標的變化。結(jié)果經(jīng)過20周的運動干預后，4個實驗組的血壓、心率、肺活量及體重指標均有不同程度的變化。其中，太極拳組心率和體重指標與實驗前相比有明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計學意義，收縮壓、舒張壓及肺活量指標雖有下降，但與試驗前比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；瑜伽組心率和肺活量指標與實驗前相比明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計學意義；而收縮壓、舒張壓及體重指標雖有下降，但與試驗前比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；健身操組收縮壓、舒張壓及體重指標與實驗前相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，而心率、肺活量與實驗前測試指標相比差異較為顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義；健步走組收縮壓、舒張壓、心率、肺活量及體重指標與實驗前相比差異非常顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：運動有助于人體機能水平的提高，心肺功能的提高對原發(fā)性高血壓降壓效果有積極作用，中高強度健身操對降低原發(fā)性高血壓患者的血壓水平有一定作用，而中低強度的健步走運動能更有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，值得在原發(fā)性高血壓防治中推廣。

運動方式；原發(fā)性高血壓；降壓效果

隨著人們生活水平的不斷提高，受人們各種不健康生活方式的影響，高血壓已成為較高發(fā)病率且較為常見的心血管疾病。目前，我國已有近1.6億高血壓患者[1]，幾乎每10個成年人中就有2人患有高血壓。高血壓會引發(fā)人體的心、腦、腎等臟器的功能衰竭，可導致腦中風、心臟病、腎臟病變的概率分別為70%. 20%. 10%[2]，將給人類的生命帶來較大的威脅。目前，國內(nèi)治療高血壓的方法大都還是主要依靠藥物治療，傳統(tǒng)的藥物治療給人體帶來的巨大傷害已遠遠不能給予患者最好、最長久的治療效果，而今運用運動處方療法對諸多慢性病已顯現(xiàn)出特殊功效[3]，已成為歐美國家慢性病防治的常用方法。一些研究已證明[4]運動對降低原發(fā)性高血壓有一定效果，世界衛(wèi)生組織曾對運動治療高血壓進行專家討論，認為運動療法是高血壓病有效的輔助治療手段；參加適宜的體育活動對高血壓病患者血壓的控制及生理生化指標的改善、降壓藥用量的減少、臨床治療效果的鞏固都是有益的。因此，尋求安全、健康、經(jīng)濟、有效的非藥物性康復治療原發(fā)性高血壓的最佳運動處方將成為心血管病領(lǐng)域有益而亟待解決的問題。

本研究旨在通過采用太極拳、健身操、瑜伽和健步走四種不同運動方式對高血壓患者進行干預，以研究不同運動方式對原發(fā)性高血壓的降壓效果及心率、肺活量、體重等身體機能指標的影響，為非藥物防治慢性病提供可借鑒的理論與實踐參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對 象

昆明市三甲醫(yī)院門診確診的I、II級及臨界原發(fā)性高血壓患者120例。

1.2 方 法

1.2.1 入選標準及分組（1）病例符合2010年世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國2011年制定的高血壓診斷指南的高血壓診斷標準[5]，即I級SBP140~150mmHg、DBP90~99 mmHg，II級SBP160~179mmHg、DBP100~109mmHg，臨界高血壓SBP140~149mmHg、DBP90~94mmHg的患者；（2）年齡在38~60歲；（3）未采用藥物治療，意識清楚，病情穩(wěn)定，無其它合并癥者；（4）非繼發(fā)性高血壓；（5）無心動過速、心律不齊者；（6）無心、肝、腎等臟器功能障礙者；（7）身體肌肉、肢體有運動能力者；（8）自愿參加本研究試驗者。

入選患者其中男性60例，女性60例。將入選患者按照性別對等原則隨機分為太極拳、健身操、瑜伽、健步走四組，每組各30例。其中太極拳組平均年齡47.83±5.35歲，病程平均3.8年，血壓分級I級11例、II級6例、臨界高血壓13例，安靜心率均值為76.33±5.20，肺活量均值為2420.07±118.32，體重均值為75.17±5.28；健身操組平均年齡46.98±5.15歲，病程平均3.5年，血壓分級I級11例、II級7例、臨界高血壓12例，安靜心率均值為76.47±4.52，肺活量均值為2419.07±116.89，體重均值為75.03±4.87；瑜伽組平均年齡47.12±4.90歲，病程平均3.4年，血壓分級I級 12例、II級5例、臨界高血壓13例，安靜心率均值為75.80±5.25，肺活量均值為2415.53±124.63，體重均值為 74.33±5.35；健步走組平均年齡47.22±5.15歲，病程平均3.6年，血壓分級I級 13例、II級6例、臨界高血壓11例，安靜心率均值為142.03±5.24，肺活量均值為 2423.93±104.82，體重均值為74.77±5.31。四組研究對象在實驗前上述各項指標經(jīng)檢驗無顯著差異（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 運動干預措施 運動項目：太極拳組練習內(nèi)容以二十四式簡化太極拳為主，健步走組練習內(nèi)容以快步走為主，瑜伽和健身操組練習內(nèi)容以自編瑜伽和健身操為主；（2）運動時間：每次運動1 h，安排在下午5:30~6:30，共計20周；（3）運動頻率：隔天進行1次運動；（4）運動強度：根據(jù)項目特點和內(nèi)容安排，按時間要求完成相應的運動量。

1.2.3 測試指標 20周運動干預結(jié)束后，對4組研究對象進行血壓及心率、肺活量、體重等身體機能指標進行測定。

2 結(jié) 果

經(jīng)過20周的運動干預后，4個試驗組血壓、心率、肺活量及體重指標均有不同程度的變化。其中，太極拳組心率和體重指標與實驗前相比有明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計學意義，收縮壓、舒張壓及肺活量指標雖有下降，但與試驗前比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；瑜伽組心率和肺活量指標與實驗前相比明顯降低（P＜0.05），其差異具有統(tǒng)計學意義；而收縮壓、舒張壓及體重指標雖有下降，但與試驗前比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；健身操組收縮壓、舒張壓及體重指標與實驗前相比明顯降低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，而心率、肺活量與實驗前測試指標相比差異更為顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義；健步走組收縮壓、舒張壓、心率、肺活量及體重指標與實驗前相比差異非常顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。如表1、表2所示：

表1 4組患者實驗前后血壓變化比較

與實驗前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

表2 4組患者實驗前后心率、肺活量、體重變化比較

與實驗前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

3 討 論

高血壓（Hypertension）[6]是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。其病理機制[7]為交感神經(jīng)活性增高，腎素-血管緊張素系統(tǒng)改變等，但也受精神、生活方式和環(huán)境因素的影響，如膳食結(jié)構(gòu)不合理、精神緊張、焦慮、睡眠障礙、肥胖及糖尿病等因素也會引起高血壓的發(fā)生。臨床上高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類，本研究受試者大多為臨界或1級輕度的原發(fā)性高血壓，其特點是收縮壓為130～159 mmHg，舒張壓為80～99 mmHg，早期無癥狀或癥狀不明顯。高血壓是一種可防可控的疾病，其主要防治目標是血壓達標，降壓是干預的最終目的。

從研究結(jié)果表1、表2可以看出，健步走組和健身操組實驗前與實驗后相比各個指標均有顯著差異（P<0.01，P<0.05），健步走和健身操是一項中低和中高強度的持續(xù)性有氧運動，它是全身肌肉參與、上下肢協(xié)調(diào)的一項運動，運動時配合深而均勻的呼吸，具有很高的安全性。其運動降壓機理在于[8]持續(xù)勻速的運動，提高了人體的心肺功能，使安靜時的心率降低，血液粘稠度下降，心血管代謝功能得到改善，毛細血管數(shù)量增加、改善了末梢循環(huán)，增大增粗了肌肉血管纖維，使冠狀動脈的側(cè)枝血管增多，管腔增大，血流量增加，增強了血管壁彈性，從而使血壓下降。有研究認為[12]：一次動力性勻速運動后，血壓可明顯低于安靜水平，并可持續(xù)1-3h，甚至有可能持續(xù)到13h。運動療法降低原發(fā)性高血壓應采用較長時間的有氧運動[9]、循環(huán)抗阻運動[10]或放松運動[11]，規(guī)律地運動是原發(fā)性高血壓患者健康促進最好的治療方法。美國運動醫(yī)學會也（ACSM）建議[13]成年高血壓患者最好進行至少30min的中等強度有氧運動，這項新策略以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，集中體現(xiàn)了運動對降低血壓的益處. 世界衛(wèi)生組織WHO 以及加拿大高血壓協(xié)會還對高血壓患者提出了[14]輕度高血壓患者應進行下肢中等強度節(jié)律性運動的建議，這些研究結(jié)論和觀點與本實驗研究結(jié)果有著較好的一致性。

從表1、表2我們還可以看出，太極拳組和瑜伽組的血壓水平實驗前與實驗后也有一些變化，但差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是從實驗前后的數(shù)據(jù)變化可以證明運動療法可使心肺功能增強、心率降低和體重減輕，從生理意義來說可有效增強血管的通透性，增強血管壁的彈性，使血管擴張，從血液的流變性來看，規(guī)律的有氧耐力運動可以相對使血漿容量和紅細胞變形能力增加，血漿纖維蛋白溶解作用增強，從而使血粘稠度降低，血流變性發(fā)生改變[15]，從而起到有效的降壓作用。高血壓運動療法方案的效果[16]與運動的強度有密切關(guān)系，運動強度過大或過小會造成效果不明顯。人體的運動強度是通過心率反映出來，運動強度的檢測，通常都以心率作為參考指標，即最大心率＝220－年齡。松浦秀夫等[17]研究認為：運動強度以60%-70%的最大耗氧量，每周3-4次，每次30-60min，持續(xù)運動鍛煉90-180天可使血壓下降。但若運動強度過大，則效果相反。這與本實驗結(jié)果吻合。由此可見，運動項目運動強度的大小應該是影響干預實驗效果的關(guān)鍵。本實驗研究所采用的運動項目均屬于有氧運動，但由于各項目的運動強度和運動方式的生理供能特點的不同，使得干預效果不盡相同。太極拳和瑜伽其項目特點屬于低強度緩慢勻速的運動，其運動強度峰值最高時只達到了機體最大心率的45%左右，因而不能對機體心血管代謝產(chǎn)生有效刺激，雖然通過長期運動后太極拳組的心率和體重指標以及瑜伽組的心率和肺活量指標有明顯變化（P<0.05），但兩組均屬低強度的運動方式使降壓效果依然不理想。而健步走和健身操等因其項目特點屬于中低及中高強度的運動，其運動強度峰值達到了最大心率的50%～60%，這些項目的運動強度的生理供能特點屬于脂肪供能為主，糖元供能為輔，因此對人體心肺功能的鍛煉效果最好，可以給身體帶來良好的微循環(huán)刺激，降低心率的同時使血管擴張，從而起到良好的降壓效果。從表1的實驗數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，健步走實驗后的降壓效果比健身操更為有效（P<0.01），究其原因，應該是因為健身操的運動方式特點和運動強度的原因所致，有研究發(fā)現(xiàn)[18]Johnson和Grover對高血壓病患者采用運動訓練治療，每周3次，運動10周，每次35分鐘的大強度跑步訓練后，發(fā)現(xiàn)血壓不但沒有下降，而且有輕度上升，研究分析認為是由于運動強度太大的因素；還有研究認為[19]，高血壓患者血壓下降的關(guān)鍵是呼吸因素，從降血壓效果來看，快呼吸不如勻速呼吸；這些觀點與本研究有著相似的結(jié)論。健步走的運動方式是持續(xù)均速的進行運動，其運動強度特點是持續(xù)性最大心率保持狀態(tài)下的運動，而健身操項目特點是間歇性中高強度運動，最大心率達到70%，呼吸強烈而急促，且在同一規(guī)定時間運動中需要暫停更換音樂和套路，運動短暫性強度太大或中途有間斷或停頓，這些因素都可能間接影響運動持續(xù)性效果，從而使健身操組的降壓效果有所減弱。

綜上所述，運動有助于人體機能水平的提高，心肺功能的提高對原發(fā)性高血壓降壓效果有積極作用，長期規(guī)律的中低強度有氧運動能有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，中高強度健身操對原發(fā)性高血壓患者有一定的療效，而中低強度的健步走運動能更有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，可作為高血壓防治的非藥物療法進行推廣。

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To Study the Antihypertensive Efficacy of Exercise Mode on Essential Hypertension

Bao Wenli1, Mao Jianyu2

1. Sport department Kunming medical university, 2 Kunming medical university-department of sport medicine of the first affiliated hospital, Kunming, 650500, China.

objective To study the effect of exercise mode on primary hypertension, and to provide practical exercise rehabilitation measures for prevention and treatment of hypertension.[Methods] According to the diagnostic criteria of China's 2011 hypertension diagnostic guide, the age between 38 and 60 is selected,and120 patients who were initially diagnosed with hypertension and had not been treated with drugs, among 30 of them were divided into one group, a total of four groups, respectively for 20 weeks of Taiji, Yoga ,Fast walking exercise and Aerobics exercise intervention trial, blood pressure, heart rate, body mass and lung capacity indexes of four groups of patients were tested before and after the experiment.[Results] After 20 weeks of exercise intervention, the blood pressure, heart rate, lung capacity and body mass index of the four test groups changed in different degrees. Among them, the heart rate and body mass index of Taiji group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the indexes of systolic and diastolic blood pressure and lung capacity of Taiji group were no nonstatistical significance between before and after the test（P＞0.05）. The heart rate and lung capacity index of Yoga group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the indexes of systolic and diastolic blood pressure and body mass of Yoga group were no nonstatistical significance between before and after the test（P＞0.05）. The systolic and diastolic blood pressure, body mass index of Aerobics exercise group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the heart rate, lung capacity index of Aerobics exercise group were highly significant than before the test（P＜0.01）and the difference was statistically significant. The systolic and diastolic blood pressure, body mass, heart rate, lung capacity index of Fast walking exercise group were highly significant than before the test（P＜0.01）and the difference was statistically significant. [Conclusion]Exercise contributes to the improvement of human function, the improvement of cardiopulmonary function has positive effect on the essential hypertension. Moderate and high intensity exercise has certain effect on reducing the blood pressure of patients with essential hypertension, moderate and low intensity fast walking exercise can improve the blood pressure of patients with essential hypertension more effectively, It is worthy to be popularized in the prevention and treatment of essential hypertension.

Exercise Mode; Essential Hypertension; Antihypertensive Efficacy

云南省教育科學研究基金項目（2014Y154）。

1007―6891（2018）05―0032―04

G804.5

A

2018-04-13

2018-08-06