宋建偉　趙進(jìn)方

【摘要】 目的 觀察山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善及免疫功能的影響。方法 選取2015年5月至2016年12月接受治療的肺炎支原體肺炎患兒90例，將其按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組，每組45例。對照組接受阿奇霉素治療，觀察組接受山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療。對比兩組臨床療效、癥狀改善情況、免疫功能及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。觀察組喘息消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述免疫指標(biāo)水平均上升，與對照組相比，觀察組水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛各3例，注射部位疼痛4例，共計10例（22.22%）；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、注射部位疼痛各2例，共計6例（13.33%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =1.216，P=0.270）。結(jié)論 山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎可提升該病治療效果，利于促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，同時還可改善免疫功能，且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體肺炎；山莨菪堿；阿奇霉素；臨床癥狀；免疫功能

中圖分類號：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.021

【Abstract】 Objective To observe the effect of anisodamine combined with azithromycin on symptom improvement and immune function in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia（MPP）.Methods 90 MPP children treated in hospital from May 2015 to December 2016 were selected，and they were divided into control group and observation group by random number table，with 45 cases in each group.The control group were given azithromycin，while the observation group were treated with anisodamine combined with azithromycin.And then，the efficacy，symptom improvement，immune function and adverse reactions were compared between the two groups.Results The difference of curative effects between the two groups was statistically significant（P<0.05），and that of the observation group was better than that of the control group.The time of disappearance of wheezing，cough，fever and lung rales in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05 or 0.01）.Before treatment，there was no statistically significant difference in the levels of IgA，IgG and IgM between the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of the above-mentioned immune indexes in the two groups increased，and compared with the control group，those of the observation group were higher，difference was statistically significant（P<0.05）.In the control group，nausea and vomiting occurred in 3 cases，abdominal pain in 3 cases，pain in the injection site in 4 cases，with a total of 10 cases（22.22%）.In the observation group，nausea and vomiting，abdominal pain and pain in the injection site occurred in 2 cases respectively，with a total of 6 cases（13.33%）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2 =1.216，P=0.270）.Conclusion Anisodamine combined with azithromycin in treatment of MPP can increase curative effects，promote improvement of clinical symptoms，improve immune function and has high drug safety.

【Key words】 MPP；anisodamine；azithromycin；clinical symptoms；immune function

肺炎支原體肺炎屬于兒科常見的疾病，好發(fā)于5～15歲兒童。其病情復(fù)雜，且可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷，影響小兒健康及發(fā)育[1～2]。藥物治療是該病的主要治療方案，其中阿奇霉素為該病治療的常用藥物，可獲得較佳治療效果，但同時也可導(dǎo)致腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，限制其臨床應(yīng)用[3]。近年來，有研究報道，山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎可取得較好的臨床效果[4]?；诖?，本研究就山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素對肺炎支原體肺炎患兒癥狀改善及免疫功能的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年12月于本院接受治療的肺炎支原體肺炎患兒90例，將其按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組與觀察組，每組45例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。對照組男27例，女18例；年齡4～12歲，平均（8.37±2.42）歲；病程3～7 d，平均（5.17±1.64）d；其中發(fā)熱36例，咳嗽40例，喘息32例，肺部啰音27例。觀察組男28例，女17例；年齡4～13歲，平均（8.41±2.47）歲；病程3～8 d，平均（5.21±1.60）d；其中發(fā)熱38例，咳嗽42例，喘息34例，肺部啰音24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患兒均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）病情危重者；（3）入組前兩周內(nèi)接受過激素或免疫調(diào)節(jié)劑治療者；（4）對本研究用藥過敏者。

1.3 治療方法

兩組患兒入院后均接受鎮(zhèn)靜、維持營養(yǎng)及水分、保持呼吸道暢通等對癥處理。對照組：阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051466），10 mg/（kg·d），分2次靜滴。觀察組：阿奇霉素用法用量同對照組，山莨菪堿（遼寧新高制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21024232），0.1～0.2 mg/（kg·d）。兩組患兒均連續(xù)用藥1周，治療結(jié)束后即評估本次治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：患兒癥狀、體征消失，精神狀態(tài)、飲食及實驗室檢查結(jié)果正常為顯效；患兒癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)，實驗室檢查結(jié)果有1項異常為有效；不符合上述評估標(biāo)準(zhǔn)的為無效[6]。（2）臨床癥狀改善時間：統(tǒng)計兩組喘息、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀消失時間。（3）免疫功能：分別于治療前、治療1周后取患兒空腹靜脈血3 ml，離心分離，使用Immage 800全自動血漿蛋白分析儀（廠家：貝克曼庫爾特）檢測IgA、IgG、IgM水平。（4）不良反應(yīng)：記錄患兒治療期間出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、注射部位疼痛等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間的比較

觀察組喘息消失時間、咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

2.3 兩組免疫功能的比較

治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組上述免疫指標(biāo)水平均上升，與對照組相比，觀察組水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛各3例，注射部位疼痛4例，共計10例（22.22%）；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、注射部位疼痛各2例，共計6例（13.33%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =1.216，P=0.270）。

3 討 論

肺炎支原體肺炎多數(shù)為亞急性起病，全年均可發(fā)病，患兒或體溫正常，或發(fā)熱無定，咳嗽情況較重，且有咽痛、頭痛癥狀。肺炎支原體是該病的病原體，也是呼吸道感染的常見致病菌，可誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸道感染、肺炎、咽炎等，且可并發(fā)神經(jīng)、心肌等系統(tǒng)功能性損傷，對小兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示，支原體肺炎患兒細(xì)胞免疫和體液免疫水平均可出現(xiàn)明顯異常，而其免疫功能下降可能與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，針對免疫性指標(biāo)進(jìn)行檢測可為臨床該病的治療與預(yù)后效果評估提供良好的參照[8～9]。本研究中，觀察組治療后免疫功能指標(biāo)改善情況較對照組優(yōu)，說明聯(lián)合用藥治療更利于促進(jìn)患兒免疫功能恢復(fù)。再者，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療療較優(yōu)于對照組，患兒臨床癥狀消失時間較對照組短，說明山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎可提升該病的臨床治療效果，促進(jìn)患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失。阿奇霉素屬于快速抑菌劑，是目前臨床治療小兒肺炎支原體肺炎的首選治療藥物之一。阿奇霉素可阻抑細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程中依賴于RNA的蛋白質(zhì)合成，患兒用藥后可快速起效，且可經(jīng)吞噬細(xì)胞攝取進(jìn)入感染部位。山莨菪堿有改善微循環(huán)、解除平滑肌痙攣、降低白細(xì)胞及氧自由基損傷的作用，將其用于小兒肺炎支原體肺炎的治療可有效防止下呼吸道感染損傷其肺部[10]。此外，山莨菪堿還可阻斷膽堿神經(jīng)功能，減少阿奇霉素產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。有研究[11～12]指出，阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎能降低藥物治療不良反應(yīng)，這與本研究不一致，在本研究中，觀察組不良反應(yīng)略低，但與對照組間無統(tǒng)計學(xué)差異，分析其原因可能與選取的病例樣本具有一定的特殊性有關(guān)，因而聯(lián)合用藥治療在降低小兒支原體肺炎不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢仍需進(jìn)一步研究加以證實。

綜上所述，山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎可提升該病治療效果，利于促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，同時還可改善免疫功能，且用藥安全性好。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳 群，俞倩穎，閭佳佳.兒童肺炎支原體肺炎101例臨床資料分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：220-221.

[2] 顧有為.兒童支原體肺炎的臨床特點與診治[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1068-1070.

[3] 王 芳，王 森.阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用方法研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）：94-96.

[4] 吳小翠，徐麗娜，唐翠蘭.山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（8）：1569-1570.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[6] 徐 康，李 釗，王小象，等.山莨菪堿注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒的療效[J].臨床輸血與檢驗，2017，19（6）：592-595.

[7] 許沙沙，郭連峰，吳 妍，等.兒童肺炎支原體肺炎臨床特征和流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（14）：3307-3310.

[8] 滕麗榮，李小村，路興志.肺炎支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染兒童的免疫功能及臨床意義[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5613-5615.

[9] 饒 群，朱宇芳，黃 華.免疫指標(biāo)檢測在小兒難治性支原體肺炎中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1415-1417，1420.

[10] 仇麗華，厲 娜，牛慶軍.山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的效果及對免疫球蛋白及炎性因子水平的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（23）：3547-3550.

[11] 譚紅梅，李萬成，張 維，等.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效及其免疫功能變化[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（11）：1528-1530.

[12] 于天狐.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察及其免疫功能的變化[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（4）：586-588.

（收稿日期：2018-06-09 修回日期：2018-07-31）

（編輯：梁明佩）