王燕

無創(chuàng)通氣是治療Ⅱ型呼吸衰竭的首選方式, 能夠有效改善患者的呼吸狀況, 療效顯著。但首次使用無創(chuàng)通氣的治療依從性差, 影響治療效果［1］。研究發(fā)現(xiàn)有效的健康教育能夠提高患者的治療依從性, 從而提高治療效果［2］。因此, 本文旨在探討個(gè)體化健康教育在Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年12月接收的無創(chuàng)通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組男20例, 女10例,年齡52～78歲, 平均年齡(63.77±8.56)歲, 其中原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病(COPD) 19例、支氣管哮喘5例、支氣管擴(kuò)張6例；對(duì)照組男19例, 女11例, 年齡53～78歲, 平均年齡(63.93±9.10)歲, 其中原發(fā)病為COPD 17例、支氣管哮喘6例、支氣管擴(kuò)張7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺性腦病等肺疾病；②精神疾病；③認(rèn)知障礙；④溝通障礙；⑤肝腎器官功能不全；⑤心力衰竭。

1. 3 護(hù)理方法 兩組患者均予以對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。

1. 3. 1 對(duì)照組 在對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以常規(guī)宣教：入院時(shí)常規(guī)發(fā)放疾病宣傳手冊, 為患者及其家屬講解基礎(chǔ)疾病及Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)及無創(chuàng)通氣的治療效果,囑咐患者治療過程的注意事項(xiàng), 并遵醫(yī)囑定期、定量給藥。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以個(gè)體化健康教育：①評(píng)估：評(píng)估患者的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理、病情、病史、呼吸衰竭相關(guān)的疾病知識(shí)、無創(chuàng)通氣治療的知識(shí)等情況, 以了解患者的健康教育需求。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康教育方案。③無創(chuàng)通氣個(gè)體化健康教育：a.根據(jù)患者和家屬的年齡、文化程度、接受能力,反復(fù)向患者及家屬講解無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭的目的及對(duì)于疾病治療的重要性, 示范面罩的佩戴和拆除方法, 使患者掌握如何在緊急情況下拆除面罩；b.向患者及家屬介紹呼吸機(jī)治療的配合方法和注意事項(xiàng), 如體位、飲食、飲水、排痰；c.向患者及家屬介紹無創(chuàng)通氣治療的并發(fā)癥, 如鼻梁的壓迫性損傷、結(jié)膜炎、口腔干燥、痰液不易咳出等, 并介紹預(yù)防護(hù)理措施。重點(diǎn)介紹呼吸機(jī)所致腹脹的發(fā)生原因、癥狀、預(yù)防護(hù)理措施, 如進(jìn)食富含纖維的食物, 預(yù)防性服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物、腹部按摩等［3］。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組無創(chuàng)通氣的認(rèn)知率、治療依從性、護(hù)理滿意度。認(rèn)知率采用本科自行設(shè)計(jì)的無創(chuàng)通氣健康教育調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分>80分為認(rèn)知, 評(píng)分<80分為不認(rèn)知。治療依從性：無創(chuàng)通氣>15 h/d為依從,<15 h/d為不依從。護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分, 評(píng)分>90分為滿意, 評(píng)分<90分為不滿意, 護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。②比較兩組干預(yù)前后PO2、PaCO2、pH。③比較兩組腹脹發(fā)生情況?；颊咴V稍感腹脹, 腹軟、無腹部隆起為輕度腹脹?；颊咴V腹脹不適, 腹部隆起, 叩診為鼓音為中度腹脹?；颊咴V腹脹明顯, 伴煩躁不安, 影響進(jìn)食, 腹部隆起明顯, 叩診為鼓音為重度腹脹。腹脹發(fā)生率=(輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組無創(chuàng)通氣的認(rèn)知率、治療依從性、護(hù)理滿意度比較 觀察組無創(chuàng)通氣的認(rèn)知率、治療依從性、護(hù)理滿意度分別為90.0%、83.3%、96.7%, 均高于對(duì)照組的50.0%、63.3%、83.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后PO2、PaCO2、pH比較 干預(yù)前, 兩組PO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組PO2、PaCO2均優(yōu)于干預(yù)前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組pH值干預(yù)前后比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

2. 3 兩組腹脹發(fā)生情況比較 觀察組腹脹發(fā)生率為20.0%,低于對(duì)照組的46.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組無創(chuàng)通氣的認(rèn)知率、治療依從性、護(hù)理滿意度比較［n(%)］

表2 兩組干預(yù)前后PO2、PaCO2、pH比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后PO2、PaCO2、pH比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與干預(yù)前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PO2(mm Hg) PCO2(mm Hg) pH觀察組 30 干預(yù)前 52.600±13.348 72.600±6.514 7.373±0.036對(duì)照組 30 52.867±13.278 71.567±6.086 7.373±0.043 t 0.078 0.635 0 P>0.05 >0.05 >0.05觀察組 30 干預(yù)后 79.167±9.205ab 56.067±7.414ab 7.404±0.042對(duì)照組 30 62.233±11.575b 64.567±8.612b 7.403±0.030 t 6.272 4.097 0.106 P<0.05 <0.05 >0.05

表3 兩組腹脹發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

無創(chuàng)通氣是臨床上治療Ⅱ型呼吸衰竭的常用方式, 具有使用方便快捷、可間歇使用等優(yōu)點(diǎn), 能夠有效改善通氣量,控制病情, 療效顯著［4,5］。但由于大多數(shù)患者是第1次使用無創(chuàng)通氣治療, 在治療過程中會(huì)出現(xiàn)精神高度緊張, 部分心理承受能力差的患者會(huì)出現(xiàn)瀕臨死亡的感受, 對(duì)干燥、腹脹等生理刺激非常敏感, 同時(shí)會(huì)懷疑無創(chuàng)通氣的治療效果, 抵觸甚至拒絕治療［6-9］。本文研究結(jié)果中, 觀察組干預(yù)后的無創(chuàng)通氣認(rèn)知率、治療依從性、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后的PaCO2顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后的PaO2顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后的腹脹發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 個(gè)體化健康教育能夠有效提高患者的Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)通氣認(rèn)知率, 提高治療依從性, 提高護(hù)理滿意度,并提高治療效果, 改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo), 有臨床推廣使用價(jià)值。