河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）柴朵

糖尿病是人們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見的疾病之一，在近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提升，其飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣也發(fā)生著變化，導(dǎo)致糖尿病也在不斷地呈上升趨勢(shì)，已成為除腫瘤和心血管疾病以外的又一重大疾病[1]。給病患及其家庭乃至社會(huì)都造成了非常大的壓力。此疾病是屬于病程遷延的終身慢性疾病，可導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，如心臟、皮膚、眼睛以及神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生障礙[2]。如果不進(jìn)行及時(shí)有效的控制，將會(huì)使病患身心極其痛苦，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響。在臨床治療中不僅要以治療為主，而且還需加強(qiáng)對(duì)病患的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是近些年來醫(yī)學(xué)界快速發(fā)展的新興護(hù)理方式，其以有價(jià)值、可信的研究結(jié)果為依據(jù)，進(jìn)行提出問題，尋找實(shí)證，并按照病患的具體病情和意愿開展針對(duì)性的護(hù)理[3]。此次我院在90例糖尿病患的治療中，通過循證護(hù)理干預(yù)取得了比較理想的結(jié)果，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年5月間我院收治的90例糖尿病病患，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。所有病患均符合糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。其中對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡為39～76歲，平均（52.5±7.4）歲；病程1.3～16年，平均（8.4±5.4）年。實(shí)驗(yàn)組男性24例，女性21例；年齡為41～77歲，平均（51.3±7.7）歲，病程0.8～14.9年，平均（7.4±6.4）年，兩組病患在性別、年齡和病程方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，給其應(yīng)用降糖藥物或胰島素注射，告知病患應(yīng)用降糖藥物時(shí)需留意的問題。按照病患具體病情對(duì)癥治療，指導(dǎo)病患正確的用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)，宣導(dǎo)糖尿病的有關(guān)知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)，具體措施分以下幾點(diǎn)。（1）提出問題。先了解病患的具體病情、學(xué)歷、家庭以及生活習(xí)慣等，經(jīng)病患與家屬調(diào)查分析當(dāng)前臨床護(hù)理中所存在的問題主要為，病患對(duì)疾病相關(guān)的了解和保健意識(shí)較低；擔(dān)心焦慮的負(fù)性心理較重；不清楚低血糖的預(yù)防與影響；不知道控制飲食與適量運(yùn)動(dòng)來干預(yù)病情。（2）查閱資料制定護(hù)理方案。通過查閱有關(guān)研究報(bào)道，分析總結(jié)導(dǎo)致病患低血糖的主要原因，如胰島素應(yīng)用不當(dāng)或使用時(shí)間間隔太短；飲食不當(dāng)或沒按時(shí)進(jìn)餐；運(yùn)動(dòng)量加大而沒及時(shí)調(diào)整飲食；降糖藥物使用劑量不當(dāng)或同其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；緊張焦慮負(fù)性情緒嚴(yán)重等。針對(duì)上述原因制定護(hù)理方案。（3）實(shí)施循證護(hù)理方案。①藥物應(yīng)用護(hù)理：按時(shí)對(duì)病患進(jìn)行胰島素注射，并且讓其在注射后30min內(nèi)進(jìn)食，不可按摩注射位置和劇烈的運(yùn)動(dòng)，以避免低血糖的產(chǎn)生。應(yīng)用胰島素制劑必須要做到時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)，注意不同的位置進(jìn)行注射，其吸收速度也不同的“三準(zhǔn)一注意”原則。最好使用BD注射器，可避免換算煩瑣與預(yù)防漏液。注射位置應(yīng)左右輪流，對(duì)瘦弱的病患應(yīng)45度傾斜進(jìn)針，肥胖病患則垂直進(jìn)針。口服的降糖藥物應(yīng)監(jiān)督病患按時(shí)按量服用，不可隨便更換藥物、增加、減少藥物以及與別的藥物聯(lián)合應(yīng)用。隨時(shí)警惕代血糖的產(chǎn)生。②飲食護(hù)理：對(duì)于病患的血糖控制，飲食管控十分重要。應(yīng)叮囑病患戒煙戒酒，食用低糖、低脂、高維生素以及適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)食物，在病患血糖相對(duì)平穩(wěn)時(shí)，讓其適當(dāng)食用蘋果、草莓、檸檬和獼猴桃等低糖水果，遵守少量多餐，按時(shí)就餐的原則。并按照病患的年齡、身高、體重等隨時(shí)調(diào)整進(jìn)食量。安排專門的營養(yǎng)師對(duì)病患進(jìn)行指導(dǎo)，以提升其對(duì)糖尿病飲食的認(rèn)知。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)膱?jiān)持運(yùn)動(dòng)也可起到控制糖尿病病患血糖的作用。但需按照病患的個(gè)人情況，制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案。如騎車、慢跑和行走等有氧運(yùn)動(dòng)，將每天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量掌控好，運(yùn)動(dòng)量或時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充能量，也可在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)進(jìn)食，在運(yùn)動(dòng)過程中務(wù)必注意運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行相關(guān)的治療。④心理護(hù)理：通常糖尿病會(huì)累及多個(gè)器官，病患很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、失望以及抑郁等負(fù)性情緒。此時(shí)護(hù)理人員需認(rèn)真地傾聽病患內(nèi)心的想法，耐心地回答解說病患心中的困惑，列舉成功的治療病案，以增加病患治療的信心。隨時(shí)與病患溝通交流，讓其感受到溫暖和關(guān)心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而積極主動(dòng)地配合治療。⑤健康指導(dǎo)：采用講座、視頻、健康知識(shí)小冊(cè)等方式對(duì)病患實(shí)行健康教育，主要內(nèi)容包括：糖尿病患起因、治療方法、臨床癥狀、藥物使用方法、低血糖的影響、并發(fā)癥的預(yù)防以及糖尿病的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。詳細(xì)告知病患及家屬如何使用快速血糖儀，以及怎么判斷低血糖與如何處理。讓家屬參與到護(hù)理中，以提升家屬對(duì)糖尿病的正確認(rèn)知和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力，防止其因偏信不良廣告而對(duì)病患使用無科學(xué)依據(jù)的秘方和偏方等。

1.3 療效判定 通過護(hù)理，病患血糖控制標(biāo)準(zhǔn)分別判為優(yōu)：病患血糖水平處于正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，并且波動(dòng)幅度較小，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況；良：病患血糖水平處于正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，但波動(dòng)幅度稍大，可有效控制并發(fā)癥；差：病患血糖水平與并發(fā)癥情況沒有得到控制，病情甚至更嚴(yán)重。優(yōu)率+良率=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病患血糖控制優(yōu)良率達(dá)到91.11%，顯著高于對(duì)照組的75.56%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見附表。

3 討論

循證護(hù)理是將可信的、有價(jià)值的科研結(jié)果作為依據(jù)，通過提出問題、尋找實(shí)證，再制定出適合病患的最佳護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)施。此護(hù)理方式是以病患為中心的整體護(hù)理，改變了過往以直覺和經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的護(hù)理模式[4]。其將準(zhǔn)確可信的臨床研究結(jié)果同病患的具體情況結(jié)合，讓護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)以及護(hù)理管理得以提升。有價(jià)值的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)以及病患的意愿是構(gòu)成循證護(hù)理的重要部分[5][6][7]。將此護(hù)理模式應(yīng)用到糖尿病病患的護(hù)理中，經(jīng)過對(duì)病患的藥物使用、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理以及健康指導(dǎo)等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不但理想地控制住了病患血糖水平，而且還使病患與其家屬更好地了解掌握了糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中多以命令和服從為特點(diǎn)，而在循證護(hù)理過程中充分結(jié)合了病患的意愿，從而改善了護(hù)患之間的協(xié)調(diào)性[8]。

附表 兩組病患血糖控制情況比較

在此次研究中通過應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，病患的血糖控制優(yōu)良率高達(dá)91.11%，明顯高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組75.56%，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在糖尿病病患的護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病患的血糖情況有顯著效果。