超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用分析

河南省開封市腫瘤醫(yī)院（475000）許磊 馮紅艷 彭開鴻

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年4月～2017年4月收治的62例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者（一側(cè)或雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)），符合甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其結(jié)節(jié)均可獲取病理標(biāo)本，結(jié)節(jié)直徑均超過5mm，無凝血功能障礙，告知患者及家屬并簽署書面知情同意書，通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核。排除穿刺部位存在感染，年齡＜10歲者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分成兩組，對(duì)照組31例，其中男11例，女20例，年齡18～70歲，平均（43.2±2.7）歲，一側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)19例，雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)12例。觀察組31例，其中男9例，女22例，年齡20～68歲，平均（43.8±2.2）歲，一側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)17例，雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)14例。兩組患者在性別、年齡與病情等一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均接受針刺抽吸活檢法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行病檢，其診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”以參考。對(duì)照組采用常規(guī)超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征。觀察組接受超聲新技術(shù)檢查，即剪切波彈性成像超聲，結(jié)合臨床醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)，借助于新型的Aixper超聲診斷設(shè)備與雙福實(shí)時(shí)技術(shù)，選擇線陣探頭SL15-4，頻率是10MHz，注射2.4ml超聲造影劑后，觀察3min，分析灰階圖以及彈性圖，并結(jié)合常規(guī)超聲以及超聲成像結(jié)果給出相關(guān)診斷。觀察并比較分析兩組患者診斷的敏感性、準(zhǔn)確性與特異性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 常規(guī)超聲診斷惡性結(jié)節(jié)參考標(biāo)準(zhǔn)：形態(tài)不規(guī)則性，邊界模糊，回聲不均勻，內(nèi)部有鈣化灶。剪切波彈性成像超聲診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：良性結(jié)節(jié)：彈性模量＜39.3kPa；而＞39.3kPa為惡性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究涉及到的全部數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，并且用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的診斷準(zhǔn)確率、特異率和敏感率分別為90.3%、87.1%和93.6%，明顯高于對(duì)照組的67.7%、64.5%和74.2%（P＜0.05）。如附表。

附表 兩組患者診斷情況對(duì)比(%)

3 討論

由于甲狀腺結(jié)節(jié)存在異病同像或同病異像的臨床特點(diǎn)，檢查方法不同，則良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)出的超聲特征也不盡相同。單純采用常規(guī)超聲技術(shù)無法準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)的良惡性，只能準(zhǔn)確顯現(xiàn)出結(jié)節(jié)的大小、鈣化情況、回聲與血流情況等，然而對(duì)于良惡性的特異性以及敏感性卻相對(duì)很低。剪切波彈性成像技術(shù)是一種新型的超聲技術(shù)，可在無人為手動(dòng)施壓下，準(zhǔn)確地測(cè)量組織發(fā)生形變的大小，測(cè)量剪切波在組織中的傳播速度，精確地計(jì)算每一點(diǎn)細(xì)微組織的硬度指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者診斷的準(zhǔn)確率、特異率和敏感率分別為90.3%、87.1%和93.6%，明顯高于對(duì)照組的67.7%、64.5%和74.2%（P＜0.05）。這說明剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷優(yōu)于常規(guī)超聲。劉馨[3]等收集甲狀腺結(jié)節(jié)患者618例，對(duì)常規(guī)超聲與超聲彈性成像鑒別診斷結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像的靈敏度77.03%，特異性56.10%，準(zhǔn)確度為60.94%，與常規(guī)超聲相近。潘登[4]采用不同方法對(duì)108個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示超聲彈性成像的診斷特異度達(dá)92.76%，靈敏度達(dá)93.25%，準(zhǔn)確率達(dá)91.68%，顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查。這些研究結(jié)果的差異可能與樣本的選擇性偏倚、技術(shù)水平和儀器質(zhì)量等的影響有關(guān)。

總之，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床診斷中應(yīng)用超聲新技術(shù)，診斷效果要顯著優(yōu)于常規(guī)超聲技術(shù)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床推廣應(yīng)用。