強(qiáng)化護(hù)理在大腸癌造口患者中的應(yīng)用效果分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）高魏麗

大腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，本病的發(fā)生與生活方式、大腸腺瘤、遺傳因素等有著密切聯(lián)系，好發(fā)于老年人群[1]。外科手術(shù)是臨床治療大腸癌的主要手段，腸造口術(shù)對(duì)于挽救患者生命具有重要意義，但是患者在腸造口術(shù)后也常受并發(fā)癥的困擾[2]。本院為提高大腸癌造口患者的造口自我管理能力，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年3月～2017年3月收治的86例大腸癌造口患者作為研究對(duì)象。入組患者均經(jīng)病理檢查明確診斷為大腸癌，本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=43）：對(duì)照組男24例，女19例，年齡55～74歲，平均（63.5±4.9）歲，其中腺癌19例，黏液腺癌18例，未分化癌6例；觀察組男22例，女21例，年齡57～76歲，平均（64.3±5.5）歲，其中腺癌20例，黏液腺癌16例，未分化癌7例。兩組的基線資料對(duì)比不存在顯著性差異（P＞0.05）。

附表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較(分，±s)

附表1 兩組的自我管理能力評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后6個(gè)月觀察組 43 3.06±0.51 7.36±1.06對(duì)照組 43 3.07±0.49 6.00±1.10 t 0.093 5.838 P＞0.05 ＜0.05

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)造口護(hù)理，包括：入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康宣教；術(shù)前造口定位；術(shù)后及時(shí)更換造口袋；術(shù)后進(jìn)行造口知識(shí)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；出院前指導(dǎo)患者如何正確更換造口袋；教會(huì)患者如何進(jìn)行造口護(hù)理等。觀察組：在常規(guī)造口護(hù)理基礎(chǔ)上，增加強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)內(nèi)容包括：（1）并發(fā)癥預(yù)防的強(qiáng)化護(hù)理。①患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員即使用PPT向患者說明造口手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并對(duì)造口手術(shù)的整個(gè)過程進(jìn)行動(dòng)畫演示，讓患者能夠更加直觀地了解手術(shù)。護(hù)理人員還要向患者講解術(shù)后需要進(jìn)行的各項(xiàng)護(hù)理操作，以及各項(xiàng)操作的實(shí)施目的，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以免對(duì)術(shù)后護(hù)理工作產(chǎn)生不理解和抵觸情緒。②術(shù)前3天，護(hù)理人員通過圖片向患者展示造口并發(fā)癥的危害，讓患者對(duì)各種并發(fā)癥有一個(gè)直觀的印象，從而對(duì)術(shù)后造口護(hù)理工作引起應(yīng)有的重視。向患者講解各種并發(fā)癥的預(yù)防方法，并親自演示。③對(duì)患者及家屬進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防行為指導(dǎo)，包括：造口處皮膚的清潔護(hù)理、保護(hù)性護(hù)理，如何觀察局部皮膚有無糜爛、炎癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，隨時(shí)詢問患者有無腸梗阻相關(guān)癥狀（如腹痛、腹脹等），術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓，做好腹帶的維護(hù)護(hù)理，結(jié)合患者的飲食喜好與術(shù)后的飲食限制，為其制定科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)的食譜，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止便秘，囑患者早期下床活動(dòng)等。（2）造口自我管理的強(qiáng)化護(hù)理。①在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員即邀請(qǐng)成功造口的病人到病房分享其造口自我管理經(jīng)驗(yàn)，通過現(xiàn)身說法的方式，讓患者對(duì)造口自我管理有更為深入的認(rèn)識(shí)。②術(shù)前3天，護(hù)理人員在微信群發(fā)送真人操作視頻，并結(jié)合床旁演示，教會(huì)患者如何正確更換造口袋。對(duì)于掌握不到位的患者，還需要反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)、強(qiáng)化，直至患者完全能夠正確、獨(dú)立地完成造口袋更換。③護(hù)理人員要向患者講解造口對(duì)社會(huì)及日常生活的影響，幫助患者盡快適應(yīng)造口后的生活。對(duì)于患者存在的飲食困惑、社交問題、造口護(hù)理、心理問題等，護(hù)理人員要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并幫助患者解決。④在患者出院前，護(hù)理人員要面對(duì)面地幫助患者鞏固造口自我護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于患者存在的薄弱環(huán)節(jié)，要再次進(jìn)行培訓(xùn)、強(qiáng)化。⑤患者出院后，前3個(gè)月，每2周要進(jìn)行1次電話隨訪，或通過微信群的方式與患者溝通交流，了解患者的造口自我管理情況，解答患者疑惑，以提升患者的自我管理能力。

附表2 兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

附表2 兩組術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別(n) 生理功能 自覺體征 精神狀態(tài) 社會(huì)日常生活 總評(píng)分觀察組(43) 18.2±1.1 63.5±4.5 20.0±2.1 15.6±1.1 117.3±8.8對(duì)照組(43) 14.1±0.8 57.8±2.3 17.3±2.0 14.4±1.3 103.6±6.4 t 19.767 7.396 6.105 4.621 8.256 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。②在患者出院時(shí)及出院后半年，分別評(píng)估兩組患者的造口自我管理能力，評(píng)估內(nèi)容包括：排便控制、飲食行為、造口袋更換、造口問題處理、活動(dòng)時(shí)造口袋處理幾方面，總評(píng)分10分，評(píng)分越高說明患者的自我管理能力越強(qiáng)。③術(shù)后6個(gè)月，運(yùn)用GIQLI（胃腸生活質(zhì)量量表）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，量表包括：生理功能、自覺體征、精神狀態(tài)、社會(huì)日常生活幾個(gè)維度共36項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)0～4分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 兩組出院時(shí)的造口自我管理能力評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組出院后6個(gè)月的自我管理能力評(píng)分均較出院時(shí)明顯提高，并且觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生腸脫垂和造口狹窄各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生糞堵塞、造口狹窄和造口感染各3例，腸脫垂2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，觀察組低于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組在生理功能、自覺體征、精神狀態(tài)、社會(huì)日常生活方面的評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

并發(fā)癥是影響大腸癌造口術(shù)患者生活質(zhì)量的重要因素，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生多與造口自我管理不善有關(guān)，所以需要對(duì)患者進(jìn)行有效的強(qiáng)化干預(yù)，以提高患者的造口自我管理能力[3]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]大腸癌造口患者在住院期間和出院后都存在著不少的護(hù)理問題，而由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源緊張，再加上護(hù)理人員的護(hù)理能力有限，所以絕大多數(shù)大腸癌造口患者都只能得到較為基礎(chǔ)的、普通的護(hù)理，而大腸癌造口患者存在的護(hù)理問題自然難以得到深入、有效的解決。本院針對(duì)大腸癌造口患者術(shù)后最常發(fā)生的問題，包括：造口并發(fā)癥多、造口自我管理水平低下等，采取了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施[5]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)明確，即提升患者的造口自我管理水平，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)措施有較強(qiáng)的針對(duì)性，包括：多樣性的造口知識(shí)教育、成功案例現(xiàn)身說法、手把手的造口自我管理指導(dǎo)等，動(dòng)員患者家屬參與，并通過相關(guān)措施的反復(fù)實(shí)施來強(qiáng)化護(hù)理效果，以切實(shí)提高患者的自我管理水平。本次研究結(jié)果顯示，觀察組出院后6個(gè)月的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效減少大腸癌造口患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的造口自我管理能力，從而提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)大腸癌造口患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者對(duì)造口的自我管理能力，提升患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。