陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價值分析

河南（鄭州）弘大心血管病醫(yī)院（450000）楊慧霞

女性的正常妊娠狀態(tài)為受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜中，當(dāng)其著床發(fā)育于子宮體腔外時，即臨床上所說的異位妊娠，又名宮外孕。該疾病具有起病急且發(fā)展迅速的特點，患者極易發(fā)生破裂出血的現(xiàn)象，進而導(dǎo)致昏迷，嚴重者還會威脅到自身的生命安全。因此，對于異位妊娠患者來說，早期明確的診斷有利于其盡早接受治療，從而避免死亡情況的發(fā)生。超聲檢查是診斷異位妊娠的有效方法，本文采用經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種方式對120例患者進行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查的臨床診斷價值較高，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月～2016年3月期間于我院婦產(chǎn)科進行診治的異位妊娠患者中選擇120例作為此次研究的觀察對象。120例患者中有56例初產(chǎn)婦，64例經(jīng)產(chǎn)婦；最大年齡為40歲，最小年齡為23歲，平均（29.78±2.64）歲；停經(jīng)時間范圍在35～71天，平均（45.39±3.12）天；所有患者的血清人絨毛膜促性腺激素經(jīng)檢驗均呈陽性，其中有部分患者存在不同程度的下腹部疼痛、陰道流血等情況。120例患者中已排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者、合并其他嚴重婦科疾病者、存在精神疾病者。本次研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均對此次研究知情并簽署同意書。

1.2 診斷方法 先后對120例異位妊娠患者進行腹部超聲檢查和陰道超聲檢查，檢查儀器為GE-730彩色多普勒超聲診斷儀。①腹部超聲檢查：檢查前，提醒患者多喝水，以使其膀胱充盈。在檢查過程中，取仰臥位，并將少量耦合劑粘于探頭處，以2.0～5.0MHz作為探頭頻率，隨后于患者腹部的恥骨及其上方作橫、縱切的扇形檢查。②陰道超聲檢查：檢查前，提醒患者先將膀胱排空，取其膀胱截石位，然后將橡膠避孕套套于探頭，設(shè)置探頭頻率為5.0～7.5MHz，隨后緩慢地將探頭送至患者陰道，待宮頸穹隆部位與探頭緊密貼合后，通過轉(zhuǎn)動探頭檢查患者的盆腔、附件和子宮腔。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后以臨床病理作為參考，觀察兩種方法在診斷輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和宮角妊娠等異位妊娠類型疾病上的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對計數(shù)資料（%）行x2檢驗，對計量資料（±s）行t檢驗，若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腹部超聲診斷與臨床病理的符合率為80.00%，陰道超聲診斷為96.67%，陰道超聲檢查的符合率明顯較高，且組間差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

作為婦產(chǎn)科發(fā)生率較高的一類急腹癥，異位妊娠通常會出現(xiàn)在輸卵管，另外也存在于宮角、宮頸、卵巢等部位。妊娠婦女中的異位妊娠發(fā)生率為0.5%～1%，現(xiàn)階段，人們對于異位妊娠患者的診斷與治療工作給予了越來越多的關(guān)注。輸卵管管腔出現(xiàn)炎癥，誘發(fā)管腔及其周邊組織的粘連與感染是異位妊娠的主要病因。異位妊娠會嚴重影響孕卵的運行，導(dǎo)致孕卵著床并發(fā)育于子宮之外，造成輸卵管破裂與流產(chǎn)，并出現(xiàn)劇烈腹痛與休克等臨床表現(xiàn)，對患者的生命安全構(gòu)成重大威脅，因此盡早對異位妊娠患者實施準(zhǔn)確的診斷具有重要意義。目前對于異位妊娠的診斷主要采用兩種方法：一是經(jīng)腹部超聲，二是經(jīng)陰道超聲。

近幾年，超聲檢測技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于異位妊娠的診斷，且該技術(shù)在患者中的接受度較高。經(jīng)腹部超聲檢測異位妊娠，影像學(xué)特點主要是患者子宮增大明顯，同時存在內(nèi)膜回聲加強的現(xiàn)象，子宮與附件區(qū)域的結(jié)構(gòu)能夠直觀地顯現(xiàn)出來，從而便于醫(yī)師對患者宮腔內(nèi)的妊娠囊情況進行更為清晰地觀察。然而，經(jīng)腹超聲檢查具有一定的局限性，即其與輸卵管的距離較遠，對超聲圖像典型性不強的患者而言，微小病灶的觀察難度較大，進而會降低檢出率，使漏診率升高。經(jīng)陰道超聲檢查屬于腔內(nèi)超聲技術(shù)，其能夠直接到達患者陰道并獲取圖像，分辨率較高。實施檢查之前，患者不需要充盈膀胱，同時具有較高的探頭分辨率與檢測頻率，能夠獲得清晰的超聲圖像，以便醫(yī)師進行觀察與診斷。對異位妊娠患者實施經(jīng)陰道超聲檢查時，由于探頭能夠與盆腔結(jié)構(gòu)（子宮附件等）較為接近，能夠有效防止合并腹壁損傷、子宮后位、肥胖、腸氣等因素對檢測環(huán)節(jié)的影響，從而獲得比經(jīng)腹部超聲檢測更為清晰的超聲圖像，并使血流信息更加直觀地呈現(xiàn)出來。及時對異位妊娠患者實施準(zhǔn)確的診斷，將有助于其后續(xù)治療的開展。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠，得到的聲像圖具有較高的分辨率精準(zhǔn)性，通過觀察和分析超聲診斷圖的改變狀況，能夠以更為全面的視角來對患者的病變血管及其血供狀況進行分析。采用360°旋轉(zhuǎn)操作的方式來對病變部位的整體狀況進行觀察，從而達到全面及多角度篩查的目的。為患者提供更多的便利。在診斷異位妊娠方面，盡管腹部超聲也具備一定的優(yōu)點，包括掃查范圍廣、操作簡便、可迅速且準(zhǔn)確地將患者腹腔內(nèi)的積液情況顯示出來，臨床使用較為簡便。診斷時間較短，可在較短的時間內(nèi)實施治療。然而對早期患者以及臨床表現(xiàn)不具有典型性的患者而言，陰道超聲檢測更加有效，應(yīng)將其作為首選的診斷方式。

附表 兩種診斷方法的符合率比較（n/%，n=120）

本研究結(jié)果顯示，運用陰道超聲檢查的符合率為96.67%，運用腹部超聲檢查的符合率為80.00%，對比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查的符合率比腹部超聲檢查高，兩種診斷方式的符合率具有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，對異位妊娠患者實施診斷時使用陰道超聲檢測可盡早發(fā)現(xiàn)病灶，從而提升診斷準(zhǔn)確率，降低誤診現(xiàn)象的發(fā)生。此外，該檢測手段能夠減少患者的痛苦，不存在術(shù)后恢復(fù)期，因此治療的實用性與安全性較高，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價值，可將其作為異位妊娠的首選診斷方式。