河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院（455000）焦新月

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院（455000）邱會(huì)斌

創(chuàng)口長(zhǎng)度相對(duì)較小、操作和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的兩大基本優(yōu)點(diǎn)，這使得微創(chuàng)治療疾病的優(yōu)越性得到了充分的體現(xiàn)[1][2]。本次主要研究早期上消化道腫瘤疾病患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間接受針對(duì)性護(hù)理配合干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2015年3月～2017年7月在我院接受治療的早期上消化道腫瘤疾病患者86例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表將其分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。對(duì)照組患者年齡34～79歲，平均（51.3±6.5）歲；男性25例，女性18例；上消化道腫瘤發(fā)病時(shí)間1～14個(gè)月，平均（5.2±0.6）個(gè)月；食管平滑肌瘤13例，食管不典型增生10例，胃間質(zhì)瘤9例，胃黏膜不典型增生7例，早期胃癌3例，異位胰腺1例；觀察組患者年齡31～74歲，平均（51.8±6.3）歲；男性27例，女性16例；上消化道腫瘤發(fā)病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（5.8±0.5）個(gè)月；食管平滑肌瘤15例，食管不典型增生11例，胃間質(zhì)瘤7例，胃黏膜不典型增生5例，早期胃癌3例，異位胰腺2例。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組在手術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合；觀察組在手術(shù)期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理配合干預(yù)，主要措施包括：①術(shù)前：首先對(duì)患者的身體基本情況及病史進(jìn)行了解，主要內(nèi)容應(yīng)該涵蓋臟器現(xiàn)狀、病史、藥品禁忌、凝血能力等。在手術(shù)治療開(kāi)始前的8小時(shí)應(yīng)該叮囑患者保持禁食禁水狀態(tài)，在術(shù)前開(kāi)始前的半個(gè)小時(shí)，應(yīng)該通過(guò)靜脈注射方式給予解痙類(lèi)藥物40mg，并在患者的右臂位置放置留置針。手術(shù)即將開(kāi)始之前，需要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)將手術(shù)治療的方法、所能夠達(dá)到的目的和效果、圍手術(shù)期內(nèi)可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥向患者及其家屬進(jìn)行說(shuō)明，征得其同意后方可進(jìn)行手術(shù)操作。在對(duì)患者實(shí)施麻醉并取得成功之后，應(yīng)該采用心電圖和心電監(jiān)護(hù)器對(duì)患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)前同時(shí)還應(yīng)該做好各種手術(shù)器械的準(zhǔn)備工作，選擇合適的軟式內(nèi)鏡，采用1ml亞甲藍(lán)及1mg腎上腺素加入到250ml的生理鹽水中作為染色劑使用。在手術(shù)開(kāi)始之前需要對(duì)電灼器的凝、切指數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，并確保導(dǎo)線(xiàn)與設(shè)備之間的連接狀態(tài)完整且處于可正常工作狀態(tài)。內(nèi)鏡在使用之前需要對(duì)通暢性進(jìn)行事先檢查，在對(duì)透明帽進(jìn)行安裝的時(shí)候，應(yīng)將帽軟邊置于其頭部的位置，以防止發(fā)生脫落事件。②術(shù)中：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，使外界細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)降低。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征數(shù)值水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)口腔內(nèi)部的分泌物應(yīng)該及時(shí)清除，防止發(fā)生誤吸。針對(duì)性保護(hù)患者的腸胃，尤其要注意對(duì)穿孔征象進(jìn)行判斷，以免有不必要損傷出現(xiàn)。在實(shí)施邊緣切割操作的時(shí)候，需依據(jù)病變部位和深度為操作者提供刀具，胃部病變，除胃穹窿部位及賁門(mén)位置之外均應(yīng)該選擇hook刀，而淺黏膜部位早期癌變，對(duì)刀具類(lèi)型則沒(méi)有特殊的要求。hook刀電切操作時(shí)間相對(duì)較短，與黏膜組織之間接觸的面積較大，但必須對(duì)其方向進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以免由于操作不慎而導(dǎo)致腸胃穿孔事件的發(fā)生。③術(shù)后：患者清醒后將其送入蘇醒間，進(jìn)行20分鐘左右的觀察，如果沒(méi)有任何異?，F(xiàn)象產(chǎn)生，可以將其轉(zhuǎn)入原病房，術(shù)后給予一定量的胃黏膜保護(hù)劑，術(shù)后6小時(shí)應(yīng)該保持禁食水狀態(tài)，之后還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食流質(zhì)食物，在48小時(shí)之后可以進(jìn)食一些軟食。保證患者絕對(duì)靜臥，出院后囑其定期復(fù)診，必要的情況下還應(yīng)該接受染色放大內(nèi)鏡檢查[3][4]。

1.3 觀察指標(biāo) 消化道腫瘤手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后持續(xù)禁食時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、對(duì)早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護(hù)理配合模式的滿(mǎn)意度、圍手術(shù)期不良反應(yīng)例數(shù)。

附表1 兩組消化道腫瘤手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后持續(xù)禁食時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間比較

附表2 兩組對(duì)早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護(hù)理配合模式的滿(mǎn)意度[n(%)]

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者出院的當(dāng)天或前一天對(duì)手術(shù)期間護(hù)理配合的滿(mǎn)意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，滿(mǎn)分為100分。80分以上為基本滿(mǎn)意，90分以上為滿(mǎn)意，低于80分為不滿(mǎn)意[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（±s）表示計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道腫瘤手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后持續(xù)禁食時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間比較 觀察組患者消化道腫瘤手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后持續(xù)禁食時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護(hù)理配合模式的滿(mǎn)意度 觀察組患者對(duì)早期上消化道腫瘤內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間護(hù)理配合模式的滿(mǎn)意度達(dá)到95.3%，高于對(duì)照組的81.4%，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者在圍手術(shù)期僅有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來(lái)消化內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛普及，關(guān)于內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診斷和治療的方法亦在不斷地更新和發(fā)展，使得消化道腫瘤疾病在病情出現(xiàn)的早期階段進(jìn)行診斷和治療的水平有了顯著性提升[6]。其中，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)已經(jīng)成為臨床消化科內(nèi)鏡診療過(guò)程中應(yīng)用相對(duì)較為廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，使消化道早期腫瘤治療環(huán)境得到顯著改善，可以使患者在不接受開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)的前提下，對(duì)病情進(jìn)行治療，并達(dá)到完全治愈的效果[7][8]。通過(guò)本次研究可以看出，早期上消化道腫瘤疾病患者在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療期間接受針對(duì)性護(hù)理配合干預(yù)，可以縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少治療期間的不良反應(yīng)，保證患者安全，從而提升其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。