探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（516007）崔嫦婷

近些年，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到母嬰安全。它是指妊娠期第一次發(fā)生或糖耐量異常情況[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%[2]。因此，隨著孕周的增加需要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的孕前檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，減少不良妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量?；谏鲜鍪聦?shí)，本次研究對(duì)我院確診為妊娠期糖尿的孕產(chǎn)婦予以早期護(hù)理，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計(jì)88例妊娠期糖尿病患者，均選自我院2014年2月～2016年2月期間，根據(jù)患者的住院號(hào)奇偶數(shù)分為兩組，對(duì)照組44例，年齡為23～35歲。觀察組44例，年齡為21～38歲。兩組均知情同意且自愿加入研究，其基本資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①75g耐量試驗(yàn)：口服葡萄糖75g，空腹（53.1mmol/L）、服糖后1h（10.0mmol/L）、2h血糖（8.5mmol/L）符合任意一項(xiàng)便可確診為妊娠期糖尿病。②妊娠首次檢查時(shí)測(cè)量血糖值，若空腹血糖在7.0mmol/L以上，HBAle在6.5%以上，OGTT負(fù)荷后2 h血糖在11.1mmol/L以上，隨機(jī)血糖在11.1mmol/L以上且合并糖尿病癥狀（體重減重、多飲、多食、多尿），便可確診為妊娠期糖尿病。

1.2 方法 對(duì)照組未接受護(hù)理干預(yù)。觀察組接受早期護(hù)理，內(nèi)容如下：①健康教育，建立孕婦個(gè)人信息檔案，實(shí)行統(tǒng)一管理，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師在每周一展開培訓(xùn)，主要有疾病致使原因、合理飲食安排等相關(guān)內(nèi)容，并以教育課程、座談會(huì)、宣教片、圖文并茂健康教育宣傳圖冊(cè)或手冊(cè)等方式宣傳疾病知識(shí)；②心理干預(yù)，熱情接待孕婦，主動(dòng)接受周圍環(huán)境，使其盡快熟悉，消除陌生感。掌握孕婦不良心理，及時(shí)提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，組織同病室同類疾病接受同類方案治療的病友分享自身治療經(jīng)歷，使其以正確的態(tài)度看待疾病，了解疾病的危害性，減輕心理負(fù)擔(dān)；③藥物護(hù)理：針對(duì)血糖控制欠佳者，按照醫(yī)囑提供胰島素治療，以定時(shí)定量為原則，即在餐前15～30 min皮下注射，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，通知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整藥物用量；④飲食指導(dǎo)：合理搭配飲食，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，碳水化合物：40%～50%；蛋白質(zhì)：20%～30%；脂肪：30%～40%，少量多餐為原則，以高纖維、低脂低鹽、少糖食物為主，根據(jù)實(shí)際情況安排飲食，如理想體重者的能量為126kJ/（kg·d）；低體重者為167KJ/（kg·d）；肥胖者為100KJ/（kg·d）。逐漸養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣；⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)不同時(shí)期的孕婦安排事項(xiàng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、散步、孕婦等，20～40 min/次，以免引起不規(guī)律宮縮。與此同時(shí)要求家屬陪伴孕婦身旁，避免發(fā)生醫(yī)院意外事件，如早產(chǎn)、心血管疾病等；⑥圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)記錄血糖；孕中晚期者嚴(yán)格控制體重，以每周體重增加≤500g為宜，若出現(xiàn)體重快速增長(zhǎng)、減輕情況，需要立即通知醫(yī)生；指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，在早、中、晚自測(cè)胎動(dòng)60min，加以吸氧，0.5h/次，2次/日；監(jiān)測(cè)血壓、心率、腎功能等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠結(jié)局，包括早產(chǎn)、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料“n（%）”表示，結(jié)果以x2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩組妊娠結(jié)局的比較發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見附表1、附表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是處于妊娠期間女性常發(fā)生的一種疾病，是由于多種因素所致的胰島素分泌不足、糖代謝紊亂，嚴(yán)重影響母嬰安全。因此，需要做好孕婦產(chǎn)前的糖尿病篩查工作，特別是存在高危因素的孕婦，必須做到早篩查、早診治，以便減少不良妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量，達(dá)到保護(hù)母嬰安全的目的。一般來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病孕婦常常由于血糖控制欠佳、伴有血管病變而增加妊娠高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是由于孕婦長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，致使羊水內(nèi)糖含量增高，刺激羊膜，引發(fā)羊水過(guò)多，極易發(fā)生早產(chǎn)現(xiàn)象。并且還會(huì)促進(jìn)胎兒血糖含量增高，從而誘發(fā)胎兒胰島素分泌反應(yīng)性增高，在兩者作用下胎兒合成代謝較以往有所增加，形成巨大兒，隨之剖宮產(chǎn)率也增高。據(jù)報(bào)道，孕婦出現(xiàn)焦慮、抑郁發(fā)生率可達(dá)25.6%，進(jìn)一步增加不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)生。目前，針對(duì)妊娠期糖尿病的治療方法主要包括：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療，以飲食指導(dǎo)為首選。研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明早期干預(yù)有助于改善母嬰結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。分析原因如下：①通過(guò)反復(fù)的座談會(huì)、電視、圖冊(cè)或手冊(cè)等方式向孕婦進(jìn)行健康教育，不斷宣傳疾病的危害性，使其能夠加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與相關(guān)知識(shí)的掌握，逐漸信任醫(yī)護(hù)人員，構(gòu)建良性互動(dòng)，從而達(dá)到提高自我管理與自我護(hù)理能力目的，最終徹底消除不良心理；②在飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上加以運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促使孕婦逐漸養(yǎng)成正確的飲食、運(yùn)動(dòng)行為，掌握圍生期自我監(jiān)測(cè)血糖與胎心等技能，可有效減少影響母嬰健康的不良反應(yīng)。

附表1 兩組母體結(jié)局的比較[n(%)]

附表2 兩組胎兒結(jié)局的比較[n(%)]

總之，早期護(hù)理干預(yù)有助于保護(hù)妊娠期糖尿病患者平安度過(guò)妊娠期，減少不良妊娠結(jié)局，提高分娩質(zhì)量，值得推廣。