廣東省湛江中心人民醫(yī)院（524000）洪新凱

甲狀腺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有較高的死亡率和發(fā)病率，外科手術(shù)是目前治療甲狀腺的首選方法[1]。納米碳示蹤劑屬于新型淋巴結(jié)顯影劑，將其應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中，可讓操作者準(zhǔn)確辨識淋巴結(jié)組織狀況，有助于徹底清除病灶，但有對于納米碳示蹤劑用于甲狀腺癌中的劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究分別對兩組行甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量納米示蹤劑，旨在探討甲狀腺癌術(shù)中的納米碳失蹤劑最佳使用劑量，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2017年10月行甲狀腺手術(shù)患者78例為研究對象，甲狀腺體重為20～24g，以隨機數(shù)字表法分為A組與B組，每組39例。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。A組：男20例，女19例，年齡（42.5±2.6）歲；男21例，女18例，年齡（42.8±2.5）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者實際狀況確定手術(shù)方案，如甲狀腺近全切/全切術(shù)+中央組淋巴結(jié)清掃等。術(shù)前按照患者頸部特征和彩超定位標(biāo)記手術(shù)切口位置，氣管插管全麻成功后，常規(guī)消毒鋪巾，在標(biāo)記位置做切口，逐層分離，暴露甲狀腺。在甲狀腺上段、中段、下段部位分別確定1個注射點，用注射器抽取納米碳示蹤劑，緩慢注入甲狀腺實質(zhì)中，A組注射量為0.3ml，B組注射量為0.4ml。為避免藥物外漏，完成注射后，可輕壓注射點5min，充分顯影后再實施手術(shù)。

1.3 指標(biāo)判定 記錄兩組患者淋巴結(jié)檢出數(shù)量及黑染淋巴結(jié)數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為（±s），X2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)檢出數(shù)量 A組檢出淋巴結(jié)數(shù)量與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 術(shù)野污染率 A組無納米碳外溢術(shù)野污染發(fā)生，B組有6例（15.38%）出現(xiàn)納米碳外溢術(shù)野污染，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.500，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃是目前治療甲狀腺癌的首選術(shù)式，能有效清除病灶，延長患者生存時間。但是因甲狀旁腺與淋巴結(jié)組織在結(jié)構(gòu)、形狀等方面具有一定相似性，易出現(xiàn)術(shù)中區(qū)分困難，導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀旁腺損傷情況[3]。因此，在甲狀腺癌術(shù)中應(yīng)用納米示蹤劑是提高手術(shù)安全性的關(guān)鍵。目前，臨床對于甲狀腺癌術(shù)中應(yīng)用納米示蹤劑的劑量尚存在一定爭議。本研究分別對兩組甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量納米示蹤劑，結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)檢出率無明顯差異，表明0.4ml納米示蹤劑的淋巴結(jié)檢出率并未較0.3ml顯著提高。同時，A組無納米碳外溢術(shù)野污染發(fā)生，明顯低于B組，表明0.4ml納米碳示蹤劑會增加術(shù)野污染發(fā)生率，會加大手術(shù)難度，影響操作者判斷；而0.3ml較為安全，可減少因納米碳示蹤劑外溢而污染術(shù)野。但是在臨床實際應(yīng)用中，需要根據(jù)患者甲狀腺重量判斷納米示蹤劑，按照寧少勿多的原則控制注射劑量，若術(shù)中確難辨認(rèn)，可適當(dāng)追加劑量[4]。

附表 兩組檢出淋巴結(jié)數(shù)量比較（±s）

附表 兩組檢出淋巴結(jié)數(shù)量比較（±s）

組別 n 淋巴結(jié)檢出平均數(shù)量（枚/n）A組 39 7.46±1.85 B組 39 7.82±0.95 t 1.08 P 0.283

綜合上述，甲狀腺體重20～24g的行甲狀腺癌術(shù)患者，術(shù)中給予0.3ml納米碳示蹤劑的淋巴結(jié)顯影效果最佳，能減少納米碳外溢術(shù)野污染發(fā)生，值得推廣。