河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）齊書(shū)然

高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤惡性程度高，病程短，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅人類健康。其生長(zhǎng)常呈浸潤(rùn)性，單純手術(shù)很難徹底清除病灶[1]。替莫唑胺屬新興的烷化劑類藥物，對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的輔助化療有一定療效，現(xiàn)就其治療效果及安全性作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年1月的216例高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，術(shù)后病理符合腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)。觀察組108例患者術(shù)后配合替莫唑胺化療；對(duì)照組108例術(shù)后僅采用放療治療。觀察組男/女占比68/40，平均年齡（35.8±4.2）歲；對(duì)照組男/女占比59/49，平均年齡（38.2±3.2）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)分割照射療法，1.8～2.2Gy/次，1次/d，5d/w，連續(xù)照射5～6w。觀察組在放療基礎(chǔ)上配合替莫唑胺(100mg，江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060880，生產(chǎn)批號(hào)20060529)，在第1次照射治療開(kāi)始之前1～2h服用替莫唑胺75mg/m2，qd，7d/w，連續(xù)6w，間歇2w，待放療結(jié)束之后再配合替莫唑胺服用4個(gè)周期，第1周期劑量為150mg/m2，第2周期開(kāi)始起劑量為200mg/m2，每日一次，共五天，1個(gè)周期28d（注：需晨起空腹用藥）。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：腫瘤完全消失或癥狀體征消失＞1個(gè)月；②部分緩解：腫瘤體積縮?。?0%，持續(xù)＞1個(gè)月；③穩(wěn)定：腫瘤體積縮?。?0%，或腫瘤體積增大＜25%，持續(xù)＞1個(gè)月；④進(jìn)展：腫瘤體積增大＞25%，或有新病灶出現(xiàn)。（2）隨訪患者1～3y，統(tǒng)計(jì)其生存率及中位生存時(shí)間。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料用率表示，兩均數(shù)的比較用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率78.70%（完全緩解31例、部分54例）遠(yuǎn)高于對(duì)照組43.52%（完全緩解14例、部分33例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存率及生存時(shí)間對(duì)比 觀察組患者中位生存時(shí)間（25±4.27）月，對(duì)照組（16±2.53）月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組病人住院期間均有不同程度的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤[2]起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括間變型星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅲ級(jí))和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO Ⅳ級(jí))等，占原發(fā)性腦腫瘤的30%左右。由于膠質(zhì)瘤常呈浸潤(rùn)性分支性蔓延，單純靠手術(shù)很難完整清除，且易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)常用分割照射療法，但低劑量難以達(dá)到滿意療效，這可能與腦膠質(zhì)細(xì)胞可自我更新、多向分化等有關(guān)。本研究觀察組采用的替莫唑胺是小分子量的烷化劑類藥物，親脂性高，易通過(guò)血腦屏障，口服給藥吸收快，在細(xì)胞周期多個(gè)時(shí)相起效，增加放療的敏感性。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的替莫唑胺配合放療方案診治的高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者，其有效率較僅術(shù)后放療有顯著優(yōu)勢(shì)，近期生存率及中位生存時(shí)間有效提高。有國(guó)外研究表明術(shù)后輔助應(yīng)用替莫唑胺同步放療能顯著延長(zhǎng)高級(jí)別膠質(zhì)瘤病人的2年生存率。以上也與本研究結(jié)果相符，這可能是由于替莫唑胺配合放療具有協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)[3]。

附表1 兩組生存率及中位生存時(shí)間對(duì)比

附表2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

綜上所述，替莫唑胺配合放療可明顯改善高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者的近期療效，提高患者生存率，值得大范圍推廣。