河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）肖世華

雙胎妊娠晚期早產(chǎn)或流產(chǎn)的情況在臨床上并不少見，為了改善雙胎妊娠晚期孕婦及新生兒圍產(chǎn)期預(yù)后，給予孕婦相應(yīng)的治療措施，降低孕晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒死亡率，在臨床上顯得尤為重要[1]。本研究以雙胎妊娠晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)患者為觀察對象，對其采取不同的治療措施，觀察患者的宮縮抑制狀況與圍產(chǎn)期結(jié)局，探討適用于臨床治療的理想方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)將2015年1月～2018年1月接收的78例雙胎妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者分為A、B組，各39例。A組年齡為23～36歲，平均（30.3±2.4）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；B組年齡為22～38歲，平均（30.7±2.2）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者臨床資料差異不明顯，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組采用利托君靜脈滴注治療，將100ml利托君注射液（信東生技股份有限公司，批準(zhǔn)文號HC20080024）與5%的500ml葡萄糖溶液混合后進(jìn)行靜脈滴注，15～35滴/min，待患者停止宮縮后，繼續(xù)滴注12～18h。B組采用利托君聯(lián)合阿托西班治療，利托君的用法及用量與A組相同，阿托西班注射液首次靜脈注射6.75mg；然后將20ml阿托西班注射液溶于180ml的0.9%氯化鈉注射液（5%葡萄糖注射液）中，采用300ug/min的輸注速度靜脈滴注3h，之后再以100ug/min滴速進(jìn)行靜脈輸注，直至達(dá)到預(yù)期的抑制宮縮效果，總療程不高于45h，總劑量不超過330ug。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者宮縮抑制、新生兒28天存活及圍產(chǎn)期結(jié)局（剖宮產(chǎn)、子宮收縮乏力）狀況。其中，宮縮抑制狀況，評定標(biāo)準(zhǔn)為：①未抑制：宮縮頻率持續(xù)時間≥30s的規(guī)律宮縮；②明顯抑制：宮縮頻率持續(xù)時間＜30s；③完全抑制：宮縮消失，腹痛、腰酸癥狀明顯減輕，陰道停止出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）表示，x2和t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的宮縮抑制效果對比 兩組患者宮縮未抑制、明顯抑制發(fā)生率對比差異不明顯（P＞0.05），B組患者宮縮完全抑制發(fā)生率（79.5%），明顯高于A組（56.4%），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的圍產(chǎn)期結(jié)局比較 B組患者的子宮收縮乏力發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于A組，但對比差異不明顯（P＞0.05），B組新生兒28天存活率明顯高于A組，組間比較差異顯著（P＜0.05），如附表。

附表 兩組患者圍產(chǎn)期結(jié)局對比(n,%)

3 討論

目前，臨床上針對雙胎妊娠晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)的情況，主要采用宮縮抑制劑治療，常用治療藥物包括硫酸鎂、宮縮素受體拮抗劑和前列腺素抑制劑等，硫酸鎂雖被廣泛用于臨床治療，但長期使用會導(dǎo)致胎兒骨骼脫鈣或新生兒骨折等病癥，因此，選擇安全、有效的治療藥物，成為了當(dāng)前臨床治療的重要研究方向。

本次研究通過給予雙胎妊娠晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)患者不同的藥物治療，結(jié)果顯示B組患者宮縮未抑制率、明顯抑制率、剖宮產(chǎn)率、子宮收縮乏力發(fā)生率均低于A組，且組間數(shù)據(jù)比較差異不明顯（P＞0.05），但B組患者宮縮完全抑制率、新生兒28天存活率明顯高于A組，該結(jié)果表明雙胎妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者采用利托君與阿托西班聯(lián)合治療，能增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮抑制效果，減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、子宮收縮乏力的發(fā)生情況，且能有效提高新生兒28天存活率。主要原因在于阿托西班作為合成肽類物質(zhì)，子宮特異性較高，能有效抑制宮縮，預(yù)防產(chǎn)婦早產(chǎn)，且毒副作用較少，能減輕患者用藥后的不良反應(yīng)。同時，阿托西班有延長妊娠時間的作用，能改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。利托君屬于縮宮素受體拮抗劑，能抑制縮宮素引發(fā)的子宮收縮，激活腺苷酸環(huán)化酶，引發(fā)一系列細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)，最終起到抑制宮縮的作用[2]。

綜上，利托君聯(lián)合阿托西班治療雙胎妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)，能有效抑制子宮收縮，提高新生兒生存率，值得推廣。