張振柱

[摘要] 目的 研究處于穩(wěn)定期的中重度慢性阻塞性肺疾病患者接受噻托溴銨治療的臨床效果。方法 方便選擇2015年9月—2017年10月該院收治的中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者110例，依據(jù)接受的治療分為觀察組、對(duì)照組，觀察組接受噻托溴銨治療，對(duì)照組接受常規(guī)治療，比較效果。 結(jié)果 觀察組總有效率為76.36%，對(duì)照組為56.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PaCO2為（43.51±8.87）mmHg，對(duì)照組（54.56±12.13）mmHg；觀察組治療后PaO2為（90.45±21.63）mmHg，對(duì)照組為（80.53±14.59）mmHg（t=5.453 4，2.819 7，P=0.000 0，0.005 7）；觀察組肺功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者接受噻托溴銨治療能夠明顯改善患者肺功能、血?dú)鉅顩r，提升臨床用藥效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。恢卸龋恢囟?；穩(wěn)定期；噻托溴銨；治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0030-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical efficacy of Tiotropium in the treatment of patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease at stable stage. Methods Convenient selection from September 2015 to October 2017， 110 patients with chronic obstructive pulmonary disease at moderately stable stage in our hospital were divided into observation group and control group according to the accepted treatment. The observation group received tiotropium and the control group received routine treatment， and the results were compared. Results The total effective rate was 76.36% in the observation group and 56.36% in the control group. There was a statistically significant difference between the control group and the control group （P<0.05）. The PaCO2 was （43.51±8.87） mmHg in the observation group and （54.56±12.13） mmHg in the control group； PaO2 was （90.45±21.63） mmHg after treatment， and （80.53±14.59） mmHg in the control group （t=5.4534， 2.819 7， P=0.000 0， 0.005 7）. The lung function index in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with moderate-to-severe stage chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the lung function and blood gas status of patients with the treatment of tiotropium and improve the effect of clinical medication. It is worth promoting.

[Key words] Chronic Obstructive Pulmonary Disease； Moderate； Severe； Stable； Tiotropium； Treatment

慢性阻塞性肺疾病在全球范圍內(nèi)都屬于發(fā)生率較高的一類非傳染性疾病，病死率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。噻托溴銨使近些年新研制得到的一類治療慢性阻塞性肺疾病的化學(xué)制劑，這一藥物可以特異性阻斷氣道M3受體，發(fā)揮持久的支氣管擴(kuò)張效果[3-4]。該研究方便選取2015年9月—2017年10月收治的110例患者為研究對(duì)象，具體分析噻托溴銨用于患者治療中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的110例中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者參與該次研究，依據(jù)治療方法分為觀察組、對(duì)照組，觀察組55例，35例男以及20例女患者，年齡平均（56.28±6.36）歲（34～70歲之間）；病程平均為（11.52±3.64）年（3～27年之間）。對(duì)照組55例，33例男以及22例女患者，年齡平均（57.59±6.14）歲（35～70歲之間）；病程平均為（11.38±3.51）年（3～25年之間）。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床檢查確診為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者；均符合中重度標(biāo)準(zhǔn)，其中中度標(biāo)準(zhǔn)為FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<50%，F(xiàn)EV1/FVC在40%～60%；重度標(biāo)準(zhǔn)為FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值<40%，F(xiàn)EV1/FVC<40%；患者均知曉該次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有支氣管哮喘；伴有窄角型青光眼，對(duì)定量氣霧劑中吸入成分、乳糖、抗膽堿能藥物過敏；以往接受過肺切除術(shù)治療；接受該研究之前1個(gè)月內(nèi)接受過另一研究；存在除外慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重疾?。恢委熞缽亩炔?，無法完成量表評(píng)價(jià)。

1.3 治療方法

全部患者在收治入院后均接受化痰、止咳、抗感染、吸氧、平喘等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，其中平喘選擇氨茶堿實(shí)施靜滴。對(duì)照組不另采取任何治療措施，觀察組另外接受噻托溴銨治療，每天在睡前吸入一次噻托溴銨（國藥準(zhǔn)字：500460H24，商品名：天晴速樂規(guī)格：18 μg/粒），18 μg/次，1次/d。持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：臨床治愈：癥狀全部消失，體征均恢復(fù)正常，肺功能基本恢復(fù)正常；顯效：患者治療后癥狀基本緩解，體征接近正常水平，肺功能接近正常，血?dú)庵笜?biāo)得到有效控制；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過3個(gè)月治療后癥狀得到改善，體征有所恢復(fù)但仍異常，肺功能異常；無效：治療后3個(gè)月癥狀、體征與治療前比較沒有明顯改變?？傆行视?jì)算為臨床治愈率與顯效率之和。在治療開始前以及治療3個(gè)月結(jié)束后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行一次血?dú)庵笜?biāo)測(cè)定，指標(biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。在治療開始前以及治療3個(gè)月結(jié)束后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行一次肺功能測(cè)定，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積 （FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值比值、FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組55例患者接受治療后臨床治愈患者有19例，占34.55%，對(duì)照組臨床治愈患者有14例，占25.45%；觀察組顯效患者有23例，占41.82%，對(duì)照組顯效患者有17例，占30.91%；觀察組好轉(zhuǎn)患者有10例，占18.18%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)患者有18例，占32.73%；觀察組無效患者有3例，占5.45%，對(duì)照組無效患者有6例，占10.91%，觀察組治療總有效率為76.36%，對(duì)照組治療總有效率為56.36%，結(jié)果對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.927 8，P=0.026 4）。

2.2 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

觀察組治療開始前PaCO2為（66.95±10.84）mmHg，對(duì)照組（67.15±9.52）mmHg；觀察組治療開始前PaO2為（68.79±18.15）mmHg，對(duì)照組（69.23±13.54）mmHg。觀察組治療后PaCO2為（43.51±8.87）mmHg，對(duì)照組（54.56±12.13）mmHg；觀察組治療后PaO2為（90.45±21.63）mmHg，對(duì)照組（80.53±14.59）mmHg。治療開始前兩組PaCO2、PaO2測(cè)定結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102 8，0.144 1，P=0.918 3，0.885 7），治療結(jié)束后觀察組PaCO2、PaO2變化幅度大于對(duì)照組（t=5.453 4，2.819 7，P=0.000 0，0.005 7）。

2.3 肺功能改善情況

治療前兩組FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC測(cè)定結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組變化幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的因素有多種，且多為多種因素共同影響導(dǎo)致，臨床認(rèn)為慢性支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)的重要原因[5-6]。慢性阻塞性肺疾病患者存在比較高的迷走神經(jīng)張力，使得黏膜持續(xù)處于高分泌狀態(tài)，導(dǎo)致支氣管發(fā)生痙攣，支氣管末端釋放出的乙酰膽堿可以將呼吸道平滑肌、腺體上的M受體激活，導(dǎo)致支氣管收縮[7]。慢性阻塞性疾病患者如果沒有接受及時(shí)有效治療，病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全形成直接威脅[8]。

臨床針對(duì)慢性阻塞性疾病的治療多選擇抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、支氣管擴(kuò)張劑，但是針對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者，常規(guī)治療無法使癥狀得到有效改善[9]。該研究應(yīng)用的噻托溴銨屬于一類新型抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，這一藥物可以對(duì)氣道平滑肌上M3受體起到選擇性阻斷作用，實(shí)現(xiàn)支氣管持續(xù)擴(kuò)張的效果[10]。當(dāng)前有研究顯示，噻托溴銨擴(kuò)張支氣管的效果可以持續(xù)1 d時(shí)間，由于較長(zhǎng)的膽堿能受體拮抗效應(yīng)能夠使患者夜間支氣管收縮癥狀得到明顯改善[11]。

從該研究結(jié)果可以得知，觀察組接受基礎(chǔ)治療之外的噻托溴銨治療后總有效率為76.36%，明顯高于僅接受基礎(chǔ)治療的對(duì)照組總有效率56.36%；觀察組治療后血?dú)饧胺喂δ苤笜?biāo)FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值、FVC、FEV1/FVC均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明噻托溴銨對(duì)于患者癥狀改善效果更好，能使血?dú)庵笜?biāo)、肺功能更快恢復(fù)。有學(xué)者進(jìn)行類似的研究[12]，與對(duì)照組比較，噻托溴銨組用藥后1、8周FVC、FEV1、FEV1%pred值均明顯增加，且明顯高于組內(nèi)治療前（P<0.05）。該研究結(jié)果與之存在一致性?？紤]是由于噻托溴銨能夠使黏液分泌減少，因而減少痰量，進(jìn)而促使患者咳嗽以及咳痰癥狀得到顯著緩解，因此能夠使患者癥狀、體征明顯改善。

綜上所述，噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者效果明顯，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-11）