多方位透視點(diǎn)片加適度加壓動(dòng)態(tài)觀察在防止骨折漏診誤診中的應(yīng)用

賴鐵強(qiáng) 徐艷玲

【摘 要】目的：探討在常規(guī)攝片基礎(chǔ)上，透視下加壓并多方位點(diǎn)片在肋骨等骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：41例外傷患者，在常規(guī)攝影基礎(chǔ)上透視下加壓點(diǎn)片。結(jié)果：3例樞椎齒狀突、5例四肢骨折、30例單純肋骨骨折、3例多發(fā)肋骨骨折合并膈疝患者采用加壓透視下多方位觀察并點(diǎn)片，能有效提高骨折的顯示效果，尤其能發(fā)現(xiàn)不完全性骨折，有效避免漏診誤診。結(jié)論：加壓透視下多方位觀察點(diǎn)片可大大提高骨折的病變檢出率，尤其針對(duì)不完全性骨折這種簡(jiǎn)單易行的方法更有其應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨折；透視；加壓點(diǎn)片；平片；數(shù)字胃腸機(jī)

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-226-01

在日常X線診斷工作中，特別是急診放射診斷時(shí)，通常都是在單純常規(guī)正側(cè)位或正斜位照片或僅進(jìn)行透視作X線診斷，但有些癥狀明顯但常規(guī)檢查為陰性的病例卻往往因此漏診[1-2]。通過對(duì)我院2000～2005年所觀察到的41例有關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)適時(shí)透視點(diǎn)片對(duì)于防止這種漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生有非常重要的作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 41例外傷患者分別為單純肋骨骨折病例30例，四肢骨折5例，樞椎齒狀突骨折3例，多發(fā)肋骨骨折合并外傷性膈疝3例。

1.2 檢查方法 我院使用設(shè)備為日本東芝800mA遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī)，當(dāng)用DR按照常規(guī)體位攝片后難以確定診斷的病例，使患者在東芝800mA遙控透視X線機(jī)下轉(zhuǎn)動(dòng)體位并加用適當(dāng)方法適時(shí)點(diǎn)片，可以大大提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

3例樞錐齒狀突骨折病例，正側(cè)位平片均未見明顯異常，但患者頸部輕度活動(dòng)受限，此時(shí)囑患者在透視下站側(cè)位，在確保患者安全措施的情況下，適當(dāng)過伸或過曲，此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)齒狀突有輕度前后移位，及時(shí)點(diǎn)片予以證實(shí)并，便于會(huì)診和復(fù)查，這樣就避免了因漏診而可能造成患者截癱的嚴(yán)重后果。

5例四肢骨骨折在常規(guī)正常正側(cè)位片上僅見局部骨皮質(zhì)皺折或隱約可見透亮隙時(shí)，此時(shí)可囑患者患部于透視下緩慢旋轉(zhuǎn)，仔細(xì)觀察并適時(shí)點(diǎn)片，一般可明確有無骨折或骨折的各種表現(xiàn)。對(duì)于無明顯錯(cuò)位但壓痛明顯的不完全性骨折，囑患者伸出一個(gè)指頭擠壓外傷最痛點(diǎn)，此時(shí)在透視下多角度觀察可以很好顯示出骨折。

20例單純肋骨骨折病例，其中10例為常規(guī)正斜位胸片未見骨折表現(xiàn)，但有胸廓擠壓征陽性等癥狀患者，此時(shí)在透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位避開肋骨重疊區(qū)，發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折并適時(shí)點(diǎn)片予以證實(shí)；3例常規(guī)照片及透視下旋轉(zhuǎn)體位均發(fā)現(xiàn)骨折表現(xiàn)，此時(shí)囑患者用一個(gè)手指尖按壓最痛點(diǎn)，透視下發(fā)現(xiàn)該處肋骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)裂開而外側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)，點(diǎn)片證實(shí)為肋骨不完全骨折。另有7例平片僅見局部胸膜增厚而肋骨未見骨折表現(xiàn)者，重點(diǎn)透視觀察胸膜增厚附近肋骨，發(fā)現(xiàn)有肋骨骨折征象。

3例多發(fā)性肋骨骨折導(dǎo)致創(chuàng)傷性膈疝病例極易漏診，其中1例左膈疝初診為包裹性胸腔積液，病變進(jìn)行性增大而臨床表現(xiàn)卻并不明顯，后經(jīng)仔細(xì)透視并口服少量泛影葡胺并點(diǎn)片，發(fā)現(xiàn)為胃疝入左側(cè)胸膜腔，另一例經(jīng)透視并點(diǎn)片證實(shí)為肝臟完全疝入右側(cè)胸腔表現(xiàn)為一大片密度增高影，正常肝臟部位空虛。此外尚可見膈肌位置明顯偏高并可見積氣影時(shí)，透視下發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和脾臟疝入胸腔，少數(shù)不完全性骨折經(jīng)適當(dāng)加壓得以顯示，予以點(diǎn)片證實(shí)。

3 討論

日常工作中，放射科經(jīng)常接診各種外傷患者進(jìn)行影像檢查，其中肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中最常見（61%～90%）[3]。 骨折的診斷非常重要，事關(guān)當(dāng)事人民事糾紛或刑事責(zé)任，所以，做出有無明確的骨折對(duì)患者極其重要。對(duì)于大多數(shù)外傷患者，我們可以根據(jù)常規(guī)投照體位攝片進(jìn)行明確診斷，但也有部分病例不能單純根據(jù)常規(guī)投照體位照片明確診斷，甚至因漏診或誤診造成嚴(yán)重后果，給臨床醫(yī)療工作帶來不利的影響。怎樣解決這個(gè)問題成為臨床診斷工作中的一個(gè)非常重要的課題。有同行針對(duì)此問題做過一些有益的探索[4-11]，上述方法的確提高了肋骨等部位骨折的顯示效果，但仍然有部分患者在沒做CT檢查或沒有CT設(shè)備的醫(yī)院會(huì)漏診。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上做了一些改進(jìn)，即用常規(guī)攝片無法很好顯示骨折線時(shí)，采用適時(shí)透視點(diǎn)片多角度觀察，并在透視中令患者或其家屬（穿防護(hù)服）用手指按壓受傷疼痛點(diǎn)的方法，可以很好地顯示那些錯(cuò)位不明顯的骨折或不完全性骨折，可以彌補(bǔ)常規(guī)檢查的不足，對(duì)某些病變不僅可以準(zhǔn)確定位，而且對(duì)于病變定性也可作出明確診斷，明顯降低了漏診誤診的機(jī)率?，F(xiàn)在雖然CT的密度分辨率非常高且已在縣級(jí)醫(yī)院相當(dāng)普及，但在沒有多層螺旋CT和先進(jìn)后處理軟件的醫(yī)院，以及基層衛(wèi)生院及民營醫(yī)院，很多肋骨骨折仍然存在漏診現(xiàn)象，運(yùn)用適時(shí)透視點(diǎn)片的方法，不失為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用有效的確診方法，是常規(guī)X線攝片的有益補(bǔ)充，值得我們?cè)诨鶎俞t(yī)院推廣和應(yīng)用。

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