吳際　劉君君　李艷　譚曉君　何瑞華　李銳清　羅穎亮

【摘要】 目的：研究與分析80歲以上膽總管結(jié)石患者在插管全麻下經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）的安全性和有效性。方法：選取2016年1月-2017年12月本院老年膽總管結(jié)石插管全麻下行ERCP術(shù)的患者126例。根據(jù)年齡的不同將其分為對(duì)照組（<80歲組）和觀察組（≥80歲組），各63例。比較兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。結(jié)果：兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶、脂肪酶、心肌酶及PaCO2均先升后降，血清hs-CRP持續(xù)升高，SpO2、PaO2先降后升，但兩組上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：80歲以上膽總管結(jié)石患者在插管全麻下行ERCP術(shù)的安全性和有效性與80歲以下患者相近，在本年齡段有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 80歲以上老年患者； 膽總管結(jié)石； 全麻； ERCP術(shù)； 安全性； 有效性

【Abstract】 Objective：To study and analyze the safety and efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） with intubation under general anesthesia in the patients of over 80 years old with choledocholithiasis.Method：A total of 126 elderly patients with choledocholithiasis received ERCP under general anesthesia from January 2016 to December 2017 in our hospital were selected.According to different age，they were divided into control group（<80 years old group） and observation group（over 80 years old group），63 cases in each group.The mortality，incidence of complications，time of hospitalization，cost of hospitalization，and white blood cell count，serum hs-CRP，amylase，lipase，myocardial enzyme and blood gas analysis before and after operation between two groups were compared.Result：The mortality，incidence of complications，time of hospitalization，cost of hospitalization in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The leucocyte count，serum amylase，lipase，myocardial enzyme and PaCO2 of two groups before and after operation increased at first and then decreased afterward，serum hs-CRP continuously increased，SpO2 and PaO2 decreased at first and then increased afterward，but the above indices of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The safety and efficacy of ERCP operation with intubation under general anesthesia in the elderly patients of over 80 years old with choledocholithiasis is similar to that of patients under 80 years of age，and its application value in patients of this age is higher.

【Key words】 Elderly patients of over 80 years old； Choledocholithiasis； General anesthesia； ERCP operation； Safety； Efficacy

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，F(xiàn)oshan 528031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.017

膽總管結(jié)石在臨床并不少見(jiàn)，而本病較多為老年患者，對(duì)診治過(guò)程的安全性要求較高，而經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)作為在本類患者中常用的手術(shù)方式，患者中較多采用插管全麻的方式進(jìn)行麻醉，而手術(shù)及麻醉等多方面因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激，因此對(duì)老年膽總管結(jié)石患者在插管全麻下行ERCP術(shù)的安全性要求較高[1-2]。而近年來(lái)關(guān)于高齡患者相關(guān)安全性的研究多見(jiàn)，對(duì)于80歲以上老年膽總管結(jié)石患者全麻下行ERCP術(shù)的研究爭(zhēng)議較大，有研究認(rèn)為，本方式對(duì)80歲以上老年患者的應(yīng)用安全性較低[3]。因此本研究即就此方面進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院老年膽總管結(jié)石插管全麻下行ERCP術(shù)的患者126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲者；患者及家屬均知情及簽署同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、慢性肺及其他慢性疾病者；合并惡性腫瘤者；合并機(jī)體感染者；精神病史與認(rèn)知障礙者。根據(jù)年齡的不同將其分為對(duì)照組（<80歲組）和觀察組（≥80歲組），各63例。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行插管全麻下行ERCP術(shù)治療，給予芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076；規(guī)格：

2 mL︰0.1 mg）0.1～0.2 mg靜脈注射，給予異丙酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368；規(guī)格：10 mL︰0.1 mg）

4～8 mg靜推，經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管，接麻醉機(jī)后，靜脈以異丙酚持續(xù)靜滴。于左側(cè)臥位下進(jìn)行ERCP術(shù)治療，選取合適的造影管及手術(shù)刀，注入造影劑，對(duì)病灶進(jìn)行觀察，較小結(jié)石直接取出，較大結(jié)石（1.0 cm以上）則先需進(jìn)行碎石，后取出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；于術(shù)前及術(shù)后2、24 h

分別采集兩組靜脈血標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶（CK、CK-MB及LDH）；另采用動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯≒aCO2、SpO2及PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男35例，女

28例；年齡35～78歲，平均（63.4±7.2）歲；單純膽總管結(jié)石者25例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者38例；合并心肌損害者21例，無(wú)心肌損害者

42例。觀察組男36例，女27例；年齡80～83歲，平均（86.3±4.0）歲；單純膽總管結(jié)石者26例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者37例；合并心肌損害者22例，無(wú)心肌損害者41例。兩組性別、膽總管結(jié)石情況及心肌損害情況等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清hs-CRP、淀粉酶及脂肪酶比較 兩組手術(shù)前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清淀粉酶及脂肪酶均呈先升后降的趨勢(shì)，血清hs-CRP持續(xù)升高；但兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清

hs-CRP、淀粉酶及脂肪酶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后血清心肌酶比較 兩組手術(shù)前后的血清心肌酶均呈先升后降的趨勢(shì)；但兩組CK、CK-MB及LDH比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組手術(shù)前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組手術(shù)前后的PaCO2均呈先升后降趨勢(shì)，SpO2及PaO2則呈先降后升趨勢(shì)；但兩組PaCO2、SpO2及PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床多見(jiàn)，且本病的老年患者多見(jiàn)，并隨著年齡的增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)，因此臨床中關(guān)于老年患者膽總管結(jié)石治療的研究多見(jiàn)[4-5]，而老年患者對(duì)手術(shù)等有創(chuàng)性治療的耐受力較低，因此對(duì)治療的安全性要求較高，同時(shí)要兼顧臨床療效，而ERCP術(shù)作為本類患者常用的診治方式，其在老年膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用可見(jiàn)的同時(shí)，對(duì)于高齡尤其是80歲以上老年患者的應(yīng)用安全性爭(zhēng)議卻較大[6-7]，因此對(duì)80歲以上老年膽總管結(jié)石患者進(jìn)行機(jī)體全面影響研究[8-10]，尤其是對(duì)機(jī)體各方面不良影響的研究十分必要。

有研究顯示，膽總管結(jié)石全麻插管ERCR術(shù)對(duì)老年患者的術(shù)后淀粉酶及脂肪酶的表達(dá)造成影響，表現(xiàn)均為表達(dá)水平的升高[8-9]，較多患者出現(xiàn)術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎等情況，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成危害。同時(shí)較多本病患者因疾病原因可對(duì)心肌造成一定影響，心肌損傷的情況表現(xiàn)明顯，因此對(duì)本類老年患者進(jìn)行心肌酶的變化監(jiān)測(cè)意義也較高[11-14]。同時(shí)hs-CRP作為反應(yīng)患者創(chuàng)傷與炎性應(yīng)激的有效指標(biāo)，其在本類老年患者中的實(shí)時(shí)反應(yīng)價(jià)值較高[15]。血?dú)夥治鲎鳛槭中g(shù)與麻醉的重要影響方面，PaCO2、SpO2及PaO2作為其中的重要指標(biāo)，對(duì)患者的安全性反應(yīng)價(jià)值較高[16-19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清

hs-CRP、淀粉酶、脂肪酶、CK、CK-MB及LDH、PaCO2、SpO2及PaO2的變化趨勢(shì)均保持一致，且兩組上述指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明本類手術(shù)在80歲以上老年患者中的應(yīng)用安全性并不低于80歲以下者，因此適用于80歲以上者。

綜上所述，本研究認(rèn)為80歲以上老年膽總管結(jié)石患者在插管全麻下行ERCP術(shù)的安全性和有效性與80歲以下患者相近，在本年齡段有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-08） （本文編輯：董悅）