邱柱雄

【摘要】 目的：對比非創(chuàng)傷性股骨頭壞死不同壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能等級下髖關(guān)節(jié)積液的發(fā)生情況，分析髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性。方法：以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)發(fā)生積液的情況，同時(shí)根據(jù)MRI影像評分髖關(guān)節(jié)積液的等級，與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能等級進(jìn)行相關(guān)性研究。結(jié)果：85例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者共148髖臨床資料入選，發(fā)生髖關(guān)節(jié)積液的有130髖，發(fā)生率為87.84%。不同性別、不同年齡及不同病程的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之間髖關(guān)節(jié)積液分級分布情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。壞死分期為Ⅰ級的患者髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率71.43%明顯低于Ⅱ級的88.89%、Ⅲ級的100%、Ⅳ級的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間的髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)功能等級評分為優(yōu)、良、中、差的髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率分別為50.00%、88.46%、95.00%及100%，四組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能有一定聯(lián)系，可參照三者之間的關(guān)系評估病情和治療情況。

【關(guān)鍵詞】 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死； 髖關(guān)節(jié)積液； 壞死分期； 髖關(guān)節(jié)功能

【Abstract】 Objective：To compare the incidence of hip joint effusion with the stage of necrosis and the function of hip joint by comparing the incidence of hip joint effusion under different stages of necrosis and functional level of hip joint.Method：From October 2015 to October 2017 in our hospital 85 patients with non traumatic necrosis of femoral head patients were selected as the research objects，the statistics of hip joint effusion occurred at the same time，according to MRI image score of hip joint effusion grade and stage of necrosis and hip joint function grade correlation study.Result：85 patients with non traumatic necrosis of femoral head for 148 hips were selected，there were 130 hips in the hydrops of hip joint，and the incidence was 87.84%.There was no significant difference in the distribution of hip effusion among different gender，age and duration of non traumatic femoral head necrosis（P>0.05）.The incidence rate of hip joint effusion in grade Ⅰ（71.43%） was significantly lower than those in grade Ⅱ（88.89%），grade Ⅲ（100%） and grade Ⅳ（85.71%），the difference was statistically significant（P<0.05）， there were statistical significance in grade Ⅱ and grade Ⅲ，grade Ⅲ and grade Ⅳ（P<0.05）.The hip functional score for hip joint effusion excellent，good，poor rates were 50.00%，88.46%，95.00% and 100%，the difference among the four groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hip joint effusion is associated with the stage of necrosis and function of hip joint in patients with non traumatic necrosis of femoral head.We can refer to the relationship among the three to assess the condition and treatment.

【Key words】 Non traumatic necrosis of femoral head； Hydrops of hip joint； Necrotic staging； Hip function

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.036

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死根據(jù)患者的病情和身體狀況可采取保守治療和手術(shù)治療，保守治療無法長期控制患者的癥狀，也不能阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，因此效果并不十分理想；手術(shù)治療要根據(jù)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者股骨頭病變狀況來選擇手術(shù)方式[1-3]。髖關(guān)節(jié)積液常發(fā)生于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能與髖關(guān)節(jié)積液有一定聯(lián)系[4-5]。本文為了探索三者之間的相關(guān)性，以部分非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床資料作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年10月-2017年10月本院收治的85例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為研究對象。該研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照ANFH診斷標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅳ期患者，患者知情同意并簽署知情同意書[6]；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的心血管疾病、血液類疾病、免疫類疾病、肝腎功能不足以及精神類疾病等[7]。

1.2 方法 所有入選非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者首先進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分，標(biāo)準(zhǔn)參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，得分在90分以上且髖關(guān)節(jié)不疼的為優(yōu)，得分在80～89分、髖關(guān)節(jié)輕度不適的為良好，得分在70～79分、髖關(guān)節(jié)明顯疼痛的為可，得分在70分以下、髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重且活動(dòng)受限的為差。壞死分期標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查正常、MRI呈陽性的為Ⅰ期，股骨頭斑片狀密度不均勻、囊腫形成、CT未見塌陷、MRI陽性的為Ⅱ期，股骨頭軟骨面變扁、CT提示塌陷的為Ⅲ期，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)破壞的為Ⅳ期。關(guān)節(jié)積液的分級：未見關(guān)節(jié)積液的為0級，關(guān)節(jié)有少量積液的為Ⅰ級，關(guān)節(jié)有中度積液的為Ⅱ級，關(guān)節(jié)有大量積液的為Ⅲ級[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)發(fā)生積液的情況，同時(shí)根據(jù)MRI影像評分髖關(guān)節(jié)積液的等級與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能等級進(jìn)行相關(guān)性研究，為臨床上非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的治療提供有效的參考指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 85例患者中，男45例，女40例，年齡28～72歲，平均（48.2±5.6）歲；85例患者共148髖，男80髖，女68髖，病程3～22個(gè)月，平均（13.5±2.8）個(gè)月，患者的主要癥狀為髖部疼痛不適伴活動(dòng)障礙，髖關(guān)節(jié)屈伸、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)與健側(cè)相比明顯減小。85例患者發(fā)生非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的原因主要是酒精性壞死和激素性壞死。

2.2 不同年齡、性別及病程的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生情況比較 85例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者共148髖臨床資料入選，發(fā)生髖關(guān)節(jié)積液的有130髖，發(fā)生率為87.84%。不同性別、年齡及病程的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之間髖關(guān)節(jié)積液分級分布情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者不同壞死分期髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生情況 壞死分期為Ⅰ級的患者髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率71.43%明顯低于Ⅱ級的88.89%、Ⅲ級的100%、Ⅳ級的85.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.926、5.948、8.219，P<0.05），Ⅱ級與

Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間的髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.296、5.498，P<0.05）。見表2。

2.4 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者不同髖關(guān)節(jié)功能分級髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生情況 髖關(guān)節(jié)功能等級評分為優(yōu)、良、中、差的髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率分別為50.00%、88.46%、95.00%及100%，四組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.386、9.218、8.452，P<0.05），見表3。

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬于臨床上一種病因復(fù)雜、治療難度比較大的疾病，其風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括糖皮質(zhì)激素類藥物、酒精濫用、化學(xué)治療以及免疫抑制劑等[9-10]。有部分學(xué)者認(rèn)為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與基因有關(guān)，但是具體存在何種關(guān)聯(lián)目前尚缺乏相關(guān)研究[11]。臨床上非創(chuàng)傷性股骨頭壞死治療的成敗主要在于是否能夠及早診斷及早采取正確的治療方案，如果病情被及早診斷患者有很大的機(jī)會(huì)保存自身的髖關(guān)節(jié)[12-13]。由于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)一過性骨質(zhì)疏松兩種疾病在MRI影像學(xué)診斷時(shí)均有彌漫性水腫，因此在診斷和鑒別方面容易混淆，需要特別注意，否則誤診會(huì)延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。髖關(guān)節(jié)積液是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的常見并發(fā)癥，主要病因是股骨頭壞死處會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，在大量炎癥的刺激下會(huì)產(chǎn)生不同程度的關(guān)節(jié)積液，且患者會(huì)感受到明顯的疼痛。當(dāng)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)展到一定程度會(huì)嚴(yán)重破壞關(guān)節(jié)面，引起嚴(yán)重的滑膜炎癥，生成大量積液，產(chǎn)生機(jī)體不易排解的毒素刺激滑膜，從而導(dǎo)致積液量不斷增加。

髖關(guān)節(jié)積液情況的判斷主要依據(jù)患者的積液量，正常人髖關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)存在少量的液體，主要起到潤滑的作用，能夠有效保護(hù)關(guān)節(jié)，液體量的分泌與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加關(guān)節(jié)內(nèi)液體的分泌會(huì)減少，甚至出現(xiàn)無液體情況，此時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)積液是一種病理性改變，根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液量與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病情發(fā)展相一致：其積液量變化特點(diǎn)是非創(chuàng)傷性股骨頭壞死在早期病變時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液量會(huì)增加，會(huì)出現(xiàn)充血性水腫和骨內(nèi)壓增高，隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨面破壞越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)內(nèi)的積液量也會(huì)隨之增加。髖關(guān)節(jié)積液的診斷早期主要以超聲檢查和X線為主，髖關(guān)節(jié)積液的超聲特點(diǎn)為液體表現(xiàn)為無回聲區(qū)，X線實(shí)際上針對關(guān)節(jié)內(nèi)積液處于盲區(qū)，無法正確診斷關(guān)節(jié)積液情況。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用，尤其在髖關(guān)節(jié)積液的診斷方面具有一定的優(yōu)勢，能夠顯示整個(gè)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體，同時(shí)也可以觀察到關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)，對于關(guān)節(jié)軟骨面的損傷情況也能清晰地看到，對于關(guān)節(jié)內(nèi)積液的評估和診斷更標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確。

國內(nèi)外部分學(xué)者認(rèn)為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能等級相關(guān)，但目前國內(nèi)針對這個(gè)課題的研究較少，本院為了驗(yàn)證非創(chuàng)傷性股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能等級的相關(guān)性，以部分患者作為研究對象進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示85例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者共148髖臨床資料入選，發(fā)生髖關(guān)節(jié)積液的有130髖，發(fā)生率為87.84%。不同性別、不同年齡以及不同病程的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之間髖關(guān)節(jié)積液分級分布情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明髖關(guān)節(jié)積液與患者年齡、性別以及病程無關(guān)。壞死分期為Ⅰ級的患者髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率為71.43%明顯低于Ⅱ級的88.89%、Ⅲ級的100%、Ⅳ級的85.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間的髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)功能等級評分為優(yōu)、良、中、差的髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生率分別為50.00%、88.46%、95.00%及100%，四組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明髖關(guān)節(jié)功能等級評分與髖關(guān)節(jié)積液發(fā)生有一定聯(lián)系，髖關(guān)節(jié)功能越好髖關(guān)節(jié)積液的發(fā)生率越低。

綜上所述，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期和髖關(guān)節(jié)功能有一定聯(lián)系，可參照三者之間的關(guān)系評估病情和治療情況，為臨床上非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的診療提供一定的理論參考依據(jù)，促進(jìn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者獲得更好的治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Mont M A，Cherian J J，Sierra R J，et al.Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head：Where Do We Stand Today？A Ten-Year Update[J].J Bone Joint Surg Am，2015，97（19）：1604-1627.

[2]王斯晟，桂斌捷，周健，等.MMP-13在早期股骨頭壞死滑膜中的表達(dá)[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49（4）：502-504.

[3] Meier R.Bone marrow oedema on MR imaging indicates ARCO stage 3 disease in patients with AVN of the femoral head[J].Eur Radiol，2014，24（9）：2271-2278.

[4]唐昊.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期及髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[5]唐昊，?？?，陸鳴，等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)積液與壞死分期及髖關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性分析[J].臨床骨科雜志，2017，20（2）：169-172.

[6] Birn J，Pruente R，Avram R，et al.Sonographic Evaluation of Hip Joint Effusion in Osteoarthritis with Correlation to Radiographic Findings[J].J Clin Ultrasound，2014，42（4）：205-211.

[7] Tripathy S K，Goyal T，Sen R K.Management of femoral head osteonecrosis Current concepts[J].Indian J Orthop，2015，49（1）：28-45.

[8] Moya-Angeler J，Gianakos A L，Villa J C，et al.Current concepts on osteonecrosis of the femoral head[J].World J Orthop，2015，6（8）：590-601.

[9] Seki N，Okuyama K，Kamo K，et al.Negative magnetic resonance imaging in femoral neck stress fracture with joint effusion：a case report[J].Skeletal Radiol，2016，45（6）：843-846.

[10] Choi H R，Steinberg M E，Cheng E.Osteonecrosis of the femoral head：diagnosis and classification systems[J].Curr Rev Musculoskelet Med，2015，8（3）：210-220.

[11] Tripathy S K，Goyal T，Sen R K.Management of femoral head osteonecrosis Current concepts[J].Indian J Orthop，2015，49（1）：28-45.

[12] Beckmann J，Roth A，Niethard C，et al.Bone marrow edema and at-raumatic necrosis of the femoralhead：Therapy[J].Orthopade，2015，44（9）：662-671.

[13]趙德偉，胡永成.成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識（2012年版）[J/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（3）：479-484.

（收稿日期：2018-03-15） （本文編輯：程旭然）