張劍鋒

解剖學教學對教師的專業(yè)水平要求越來越高，如何教好人體解剖學這門重要的形態(tài)學基礎課，是所有教師都在考慮的問題。實驗是本門知識學習的重要方式，有助于學生強化對理論知識的認識，所以考慮將基于案例的學習（CBL）融合進人體解剖學教學當中，以病例研究為核心，把解剖學知識理論、形態(tài)觀察和實踐相結合，激發(fā)醫(yī)學生學習知識的的積極性，從而提升課堂教學整體質量。

解剖學作為生命科學中的一門重點學科，其教育水平?jīng)Q定了我國生命科學未來的發(fā)展速度。在當前，它是生命科學這一領域發(fā)展最為迅速的學科，也是醫(yī)學院校的一大主干學科，在醫(yī)學教育中有著連接知識的作用，架起了理論與實踐的橋梁。不過解剖學包含大量的醫(yī)學名詞，隨著生命科學的進步，以往的教學方法越來越難講清楚知識，并且還會給學生一種散亂、乏味的感覺，教師一味地灌輸知識實際上并沒有起到良好的教學效果。為使醫(yī)學生更好的對解剖學知識加以掌握，提升其學習興趣，培育其創(chuàng)造力，強化教學質量，筆者選取了國外教育界使用比較廣泛的CBL教學法引入到課堂，并達到了預期的教學效果。

一、CBL教學法的含義和特點

CBL教學法是i一種在高等醫(yī)學教育中比較新穎的教學模式，主要是依靠教師的指導，組織醫(yī)學生通過包涵某個主體絕大多數(shù)知識內(nèi)容的臨床案例，來加以學習和討論的教學方式。這種教學方法最開始是由哈佛大學法學院提出的，但后來在醫(yī)學領域中獲得了較好的成效。在當前我國醫(yī)學教學上也十分流行。CBL教學法的關鍵是“基于臨床病例、圍繞臨床問題，教師主導、學生主體”的分組討論型教學方式，它最為明顯的一個特點是能突破學科的桎梏，基于病歷設計教學，改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學。以對具體病例進行探討的方式，更好的讓學生提起學習知識的興趣，使其剛剛學習到的新知識能迅速投入使用，并讓學生對于疾病的判斷和辨識能力獲得提升。

二、CBL教學法的具體應用

（一）精選真實典型病例

在教學之前，要先準備一個和教學內(nèi)容關聯(lián)度較高的真是臨床案例，在基于大綱要求的前提下，調研各種層次、各個專業(yè)的學生特征和教學目的，找出需要使用解剖學知識來處理的問題，要求學生邊翻閱教材并查詢參考書，按照案例的敘述來對疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、初期診斷結果和保守治療方式進行分析，此種前期以學生為課堂中心的參與方式，能誘導學生進行全面的思考，并能培養(yǎng)學生獨立學習能力。如此，不僅可以讓學生學會課本上的知識，也能讓學生對一些課外方面的專業(yè)知識有所了解，所以使用CBL教學法最為關鍵的要素就是選取真實且典型的臨床案例。

（二）有次序的將病例導入教學

以右肺上葉尖段癌為為例，在講述過肺葉（肺段）支氣管、支氣管肺段的定義和形態(tài)過后，向學生展示準備好的病例報告，報告一般要包括發(fā)病史、具體癥狀、臨床檢查結果、治療過程。要求學生基于這些資料進行初步判斷其手術方式，并對肺段解剖對于肺癌手術的應用進行總結。在這一教學歷程中，教師主要起到引導和糾正的作用，激勵學生主動思考，積極探索，提出自己的認識，歡迎對知識有新意的認識。

（三）歸納總結，通過問題調動學生思維

在學生進行過案例討論后，師生都應該對之前的病例討論作出有條理的總結性評述。在對病例病情進行總結時，要對病例的治療方法，在本文中，也就是右肺上葉尖段癌切除手術進行總結，并基于此提出更多的新問題：此類病情如何進行精確的早期診斷？各階段的治療方案應如何確定？所訂立的方案是否在有效的前提下兼具可操作性？能否被患者和其家屬接受？在這幾個問題上，出于課堂時間的考慮，教師提出問題的課上可以不必做太多的解釋，而是要求學生通過在課外查找有關資料，并進行思考和加工。在以后學習過專業(yè)的課程后，甚至是臨床實習課時，再要求學生使用其所學到的解剖學知識對患者病情加以判斷和診治。如此進行教學生，也可讓學生更加明確的認識到，知識是一個體系，一個網(wǎng)絡，而不是完全獨立存在的。這樣就會構建起更為整體性的學習觀。在學生獨立解決這些問題后，再向學生提出更為深入的問題：此種患者若是不愿（或不適合）接受手術，那么如何進行保守治療？具體又應怎樣做？作為一名醫(yī)生，會很有可能接觸到這樣的患者，手術治療當然是比較好的選擇，但并非所有人都能接受手術，所以醫(yī)學生同樣應該掌握一些必要的非手術方案。在學習時要求學生在以后的知識學習中重視這一問題，能更好的激發(fā)學生對未來課程學習的興趣。

三、總結

在使用CBL教學法后，能夠從師生兩個層面獲得教學質量明顯提升的反饋。從學生的反饋上來看，使用CBL教學法能讓學生在學生的興趣上有所加強，能更加積極主動的進行自主學習，同時，學生查閱資料，總結知識的能力也有所提高；從筆者身為教師的角度上來看，使用CBL教學法也能鞏固教師的專業(yè)素質，并拓展其知識面。所以，伴隨著學生可讓主體意識的增強，教師也要積極充實自己的理論知識，探索更有效的教學手段，從而提升教學水平。

（作者單位：陜西省自強中等專業(yè)學校）