薄巧英

【摘 要】 目的：對心臟瓣膜置換術(shù)后華法林的應(yīng)用與護(hù)理方式及效果進(jìn)行研究。方法：選取本院2016年6月至2017年6月接收的84例心臟瓣膜置換患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組。兩組患者在術(shù)后均應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理，對比兩組患者實(shí)際情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理總滿意度97.6%顯著高于對照組80.8%；兩組患者均出現(xiàn)不良方應(yīng)，觀察組患者總發(fā)生率為2.3%，明顯低于對照組的19.1%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間存在差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：臨床在針對心臟瓣膜置換患者，接受手術(shù)后，使用華法林進(jìn)行抗凝治療，運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜置換術(shù)；華法林；護(hù)理心得

文章編號：WHR2018061027

患者在接受心臟瓣膜置換術(shù)后，需要長時(shí)間或者終身服用華法林進(jìn)行抗凝治療，從而保證有效維持治療療效。在臨床治療中，根據(jù)國際標(biāo)注化比值（InR）顯示的凝血酶原時(shí)間（PT），用來調(diào)整患者服用華法林的劑量，合理控制抗凝強(qiáng)度。但華法林所具備的治療窗較窄，如果沒有合理控制劑量將會造成一定的不良反應(yīng)。如劑量過高，會出現(xiàn)出血；劑量過低，會出現(xiàn)血栓栓塞[1-2]。因此，本文作者將對心臟瓣膜置換術(shù)后華法林的應(yīng)用與護(hù)理方式與效果進(jìn)行研究，進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月至2017年6月接收的84例心臟瓣膜置換患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組42例。對照組患者男24例，女18例；年齡36～74歲，平均年齡為（48.27±1.72）歲；觀察組患者男23例，女19例；年齡35～75歲，平均年齡為（53.73±1.26）歲。兩組患者均知情此次實(shí)驗(yàn)，并自愿加入本研究。兩組患者一般資料之間無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組患者均接受心臟瓣膜置換手術(shù)，患者拔出氣管插管后，實(shí)施華法林進(jìn)行抗凝治療，初始計(jì)量為2.5mg/d，2次/d，持續(xù)服用2d，然后根據(jù)患者InR，適當(dāng)調(diào)整華法林劑量，服用時(shí)間為晚間8點(diǎn)。

兩組患者服藥期間，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：1）心理護(hù)理干預(yù)：患者在接受心臟瓣膜置換手術(shù)后，需要長時(shí)間服用華法林進(jìn)行抗凝治療，密切監(jiān)測患者凝血酶原情況與時(shí)間，一些患者因?yàn)橹委熭^為復(fù)雜，會在中途選擇放棄，無法保證治療效果。在此情況下，對患者給予心理護(hù)理干預(yù)，向患者講解有關(guān)華法林抗凝治療的相關(guān)知識，包括治療意義、用藥劑量高低的影響等，從而提高患者治療依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2）用藥指導(dǎo)：規(guī)定患者在晚間8點(diǎn)服用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥。3）飲食護(hù)理干預(yù)：要告知患者注意口腔衛(wèi)生，根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定合理的飲食方案。穿衣要保證寬松、柔軟，防止患者皮膚出現(xiàn)擦傷。4）不良反應(yīng)：一旦患者在服用藥物后，出現(xiàn)出血現(xiàn)象，便是不良反應(yīng)的表現(xiàn)。護(hù)理人員要在患者服藥期間，進(jìn)行密切觀察，患者是否出現(xiàn)膀胱出血、牙齦出血、鼻出血等；如果用藥劑量過高，要及時(shí)告知醫(yī)生?；颊叱鲅枯^多，要及時(shí)給予維生素K進(jìn)行注射對抗，然后進(jìn)行重新抗凝。另外，注重對心功能較差的患者進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)血栓現(xiàn)象[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理滿意度情況。

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 效果判定

判定兩組患者護(hù)理滿意度，非常滿意：80～100分；滿意60～80分；不滿意<60分。滿意程度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

判定兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括一般性出血、血栓栓塞、腦栓塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本研究通過SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組患者護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況開展χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間存在差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度情況

對比兩組患者護(hù)理滿意度情況，觀察組患者護(hù)理總滿意度為97.6%，顯著高于對照組的80.8%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間存在差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均出現(xiàn)不良應(yīng)，觀察組患者總發(fā)生率2.3%明顯低于對照組的19.1%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間存在顯著差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

本次研究中，患者在術(shù)后使用華法林進(jìn)行抗凝治療，對兩組患者給予不同的護(hù)理措施，根據(jù)上述結(jié)果可知，觀察組患者護(hù)理總滿意度97.6%顯著高于對照組80.8%；兩組患者均出現(xiàn)不良方應(yīng)，觀察組患者總發(fā)生率2.3%明顯低于對照組的19.1%，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間存在差異顯著（P<0.05）。因此，對心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)用華法林后，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

臨床在對心臟瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)行治療中，必須要使用華法林，但是華法林治療窗較窄，在實(shí)際用藥期間，會出現(xiàn)很多不良反應(yīng)。因此，必須要對患者做好相關(guān)的護(hù)理工作，從而確保患者能夠有良好的恢復(fù)。因此，患者在服用華法林期間，一定要對患者開展針對性護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并且能夠有效進(jìn)行治療，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。并且，當(dāng)前社會環(huán)境下，人們生活質(zhì)量不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。這一情況下，對護(hù)理工作有了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)患糾紛事件不斷增長[4]。所以，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，能夠在很大程度上提升患者護(hù)理滿意度，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，有效提升醫(yī)療服務(wù)水平。因此，臨床在對患者開展護(hù)理工作中，要積極運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，從而確?；颊吣軌蚋玫剡M(jìn)行預(yù)后恢復(fù)[5]。

臨床在針對心臟瓣膜置換患者，接受手術(shù)后，使用華法林進(jìn)行抗凝治療，運(yùn)用針對性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，患者護(hù)理滿意度較高，值得臨床進(jìn)一步探索應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬富珍，郭淑萍，劉江龍，等.品管圈活動在提高心臟瓣膜置換術(shù)后住院患者華法林相關(guān)知識知曉率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，（09）：170-171.

[3] 栗林，王學(xué)寧，郭萬鵬，等.微信平臺對心臟瓣膜置換術(shù)后出院患者口服華法林延續(xù)護(hù)理的效果[J].中國藥物與臨床，2017，17（08）：1252-1254.

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[5] 胡海紅，高薇薇.心臟瓣膜置換患者術(shù)后華法林抗凝治療的護(hù)理[J].心腦血管病防治，2015，15（04）：350-351.