曾慧琳

聯(lián)合用藥的現(xiàn)象在臨床上十分普遍，藥物間的相互作用常常引發(fā)不良反應。前不久，我就碰到一個這樣的案例：患者81歲，男性，有冠心病、陳舊下后壁心肌梗死，使用華法林抗凝，國際標準化比值INR穩(wěn)定，無口腔黏膜、皮下出血，無尿血、便血。近期，老先生因十二指腸潰瘍?nèi)胂浦委?，用奧美拉唑3天后，出現(xiàn)了便血。醫(yī)生立即停用華法林和奧美拉唑后，患者恢復正常，便潛血轉(zhuǎn)為陰性。

奧美拉唑和華法林均為臨床常用藥，前者是質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，是臨床上治療消化性潰瘍的首選藥物;后者為臨床常用口服抗凝藥，用于預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞、房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥。由于心腦血管疾病患者易患應激性胃黏膜損傷，加之華法林可能通過直接或間接作用損傷胃黏膜，因此華法林與質(zhì)子泵抑制劑“見面”的機會比較多。

華法林屬于肝藥酶代謝藥物，奧美拉唑有酶抑制作用。兩者聯(lián)用時，奧美拉唑可延緩華法林的代謝，使華法林在體內(nèi)聚集，半衰期延長，血藥濃度增高，作用加強，從而導致患者出現(xiàn)便血等出血事件?？紤]到奧美拉唑?qū)θA法林的強化作用，兩者聯(lián)用時，應適當減少華法林的劑量，并密切關注INR值，嚴密觀察出血傾向，定期檢查血常規(guī)。

除了華法林外，奧美拉唑?qū)R西平、甲氨蝶呤也有增強藥效的作用，甚至產(chǎn)生不良反應，引發(fā)危險;奧美拉唑?qū)α蛩醽嗚F、地高辛、酮康唑則有明顯抑制作用，可降低藥物療效。因此，在使用上述藥物時，應及時咨詢醫(yī)生或藥師，如有相互作用或配伍禁忌，應換藥或隔開服用時間，以避免藥物之間的不良反應。

那么，到底是哪里出了問題呢？

華法林的抗凝效果有很大的個體差異，它在體內(nèi)的吸收、分布及代謝都容易受到其他藥物以及食物的影響，特別是維生素K含量高的蔬菜如菠菜、生菜等，對華法林影響最大。

增強華法林抗凝作用的藥食

西柚、枸杞子等可增強華法林的抗凝作用，甚至引起出血癥狀。

降低華法林抗凝作用的藥食

使華法林作用降低的食物包括富含維生素K的蔬菜、海藻類和豆?jié){。我們?nèi)粘ｏ嬍持懈缓S生素K的食物有很多，包括西藍花、甘藍等蔬菜以及蛋黃、綠茶等。海藻類包括海帶、紫菜等。

綜上，在服用華法林期間，應盡量保持飲食穩(wěn)定、均衡，減少血栓的發(fā)生風險。當飲食習慣發(fā)生改變時，或需要與影響華法林作用效果的中藥合用時，應就醫(yī)調(diào)整華法林用量。