施聰 任云珠

【摘? 要】目的：探討腸內營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺腸外營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者發(fā)生腸內營養(yǎng)性腹瀉的影響。方法：選取我院重型顱腦損傷患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例，對照組在常規(guī)治療基礎上采用普通腸內營養(yǎng)支持，試驗組在對照組的基礎上腸外添加谷氨酰胺≥0.2g/（kg.d），觀察比較兩組患者發(fā)生腸內營養(yǎng)性腹瀉的情況。結果：在實施腸內營養(yǎng)支持過程中，對照組發(fā)生腸內營養(yǎng)性腹瀉例數(shù)為21 例，占42%，試驗組為10例，占20%，腸內營養(yǎng)性腹瀉率試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.025）。結論：腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺腸外營養(yǎng)支持可減少重型顱腦損傷患者并發(fā)腸內營養(yǎng)性腹瀉的風險。

【關鍵詞】谷氨酰胺;腸內營養(yǎng);腸外營養(yǎng);腹瀉

重型顱腦損傷患者存在不同程度的昏迷，難以經口進食，腸內營養(yǎng)顯得更為重要，并且安全易行，已廣泛應用于臨床^[1]。合理均衡的腸內營養(yǎng)支持^[3]，可有效降低顱腦損傷后的高代謝反應。然而腹瀉是腸內營養(yǎng)中最常見的并發(fā)癥。本研究為探討腸內營養(yǎng)支持聯(lián)合腸外補充谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者發(fā)生腸內營養(yǎng)性腹瀉的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料? 將2013年8月至2017年12月于我院神經外科診療中心治療的重型顱腦損傷患者100例納入研究。納入標準：（1）年齡≥18歲，GCS3-8分。（2）NRS2002≥3分。（3）需要禁食或完全腸外營養(yǎng)支持一段時間，但有潛在腸內營養(yǎng)支持指征。（4）統(tǒng)一持續(xù)重力滴注腸內營養(yǎng)液。排除標準：（1）患者入院后，實施腸內營養(yǎng)前已發(fā)生腹瀉。（2）患有腹瀉相關疾病如斷腸綜合征、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、慢性腸炎、甲狀腺功能亢進，急性中毒、敗血癥、傷寒、副傷寒等患者。（3）孕婦。入選患者100例，其中對照組50例，研究組50例，2組患者在比較性別、年齡、GCS評分、NRS2002評分、病情方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法? 所有病人均采用鼻胃管喂養(yǎng)，兩組患者的腸內營養(yǎng)液均有營養(yǎng)科統(tǒng)一配置而成，鼻飼創(chuàng)傷型流質（紐健整蛋白25g、善爾蛋白15g、貝因美米粉10g中加水200ml，能量：液體量= 200kcal：200ml）。初始總能量為20-25kcal/kg.d，滴速開始為30ml/h，24小時后根據(jù)患者胃腸道耐受情況，如無不適，遞增速度從10ml/h開始，最快可遞增20ml/h，目標能量總熱量30-35 kcal/kg.d。研究組在上述治療基礎上，給予腸外補充谷氨酰胺0.2g/（kg.d^[3]， 研究組患者采用力太作為谷氨酰胺腸外營養(yǎng)制劑。

2結果

2.1兩組患者在腸內營養(yǎng)支持期間腹瀉發(fā)生率進行比較見表1。從表1可見，試驗組腹瀉發(fā)生率較小，經統(tǒng)計學分析，X²=5.65，P<0.025，比較兩組腹瀉率差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者腸內營養(yǎng)支持持續(xù)時間比較，見表2。從表2可見，實施腸內支持1-7天比較試驗組和對照組持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，腸內支持8-15天比較兩組持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.025）。

3 討論

本試驗結果顯示，對照組腸內營養(yǎng)性腹瀉率42%，試驗組為20%，試驗組腹瀉率較小，經統(tǒng)計學分析，X²=5.65，P<0.025，比較兩組腹瀉率差異有統(tǒng)計學意義，試驗表明谷氨酰胺能減少重型顱腦損傷患者并發(fā)腸內營養(yǎng)性腹瀉的療效是顯著的。兩組在腸內營養(yǎng)支持期間，比較兩組患者能持續(xù)腸內營養(yǎng)支持1-15天的患者人數(shù)，能持續(xù)腸內營養(yǎng)支持1-7天比較試驗組和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），持續(xù)腸內營養(yǎng)支持8-15天試驗組持續(xù)支持的人數(shù)比對照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.025），同時比較兩組在達到腸內營養(yǎng)目標治療量所需時間，試驗組比對照組所用時間短（P<0.025），說明試驗組重型顱腦損傷患者胃腸道對腸內營養(yǎng)液更耐受。

綜上所述，重型顱腦損傷患者實施腸內營養(yǎng)一開始，同時腸外補充一定劑量的谷氨酰胺能降低患者并發(fā)腸內營養(yǎng)性腹瀉的發(fā)生率，同時提高患者的胃腸道功能，有利于順利實現(xiàn)全腸內營養(yǎng)，改善患者營養(yǎng)狀況，從而使重型顱腦損傷患者的病情得到改善，縮短住院時間，減少住院費用，減輕家屬負擔。

參考文獻

[1]曾艷，王瓊瑗，易菊花容，等.重型顱腦損傷病人早期腸內營養(yǎng)的效果觀察[J].中國臨床神經外科雜志.2011，16（4）：250-251.

[2]中華醫(yī)學會神經外科學分會.神經外科重癥管理專家共識（2013版）.中華醫(yī)學雜志，2013，93（23）：1765-1779.

[3]張麗霞。顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)腹瀉的相關因素分析及護理干預[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，8（5）：16-17.