黨曉飛

【摘 要】目的：探討自我管理行為與難控性透析間期體重增加值的相關(guān)性。方法：選取血液透析患者100例為觀察對(duì)象，同時(shí)予以自我管理行為護(hù)理，利用問卷側(cè)測(cè)評(píng)患者護(hù)理前后的自我管理水平。結(jié)果：血透過程中體重增加值與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前后的體重增加值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)維持性血液透析患者，加強(qiáng)其自我管理行為，有助于控制患者透析期間的體重增加值。

【關(guān)鍵詞】自我管理；透析；體重

血透期間體重增加，容易影響血透的療效，更甚至引發(fā)心血管并發(fā)癥，危及著患者的安全健康。自我管理對(duì)血液透析患者的生存率以及治療依從性，具有積極的臨床意義，尤其是血透期間體重增加過多的患者，包括并發(fā)癥管理、人際關(guān)系處理、臨床體征的監(jiān)控、角色功能和心理問題的應(yīng)對(duì)等內(nèi)容，其行為組成包括治療行為、用藥行為、液體與飲食攝入行為以及心理社會(huì)行為等[1]。本文特此分析了自我管理行為與難控性透析期間體重增加值的相關(guān)性，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本文的觀察對(duì)象為2015年10月-2018年10月收治的100例血液透析患者，其中男性觀察對(duì)象50例，女性觀察對(duì)象50例，年齡26-88歲，平均（59.5±12.3）歲，血透時(shí)間最短3個(gè)月-3年，平均血透（41.4±5.5）個(gè)月。

1.2方法

自我管理行為護(hù)理，即（1）自我管理行為小組內(nèi)成員包括責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師，組長(zhǎng)職責(zé)由主任醫(yī)師擔(dān)任，全員一起參與自我管理健康教育方案的制定；責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師責(zé)任營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；主治醫(yī)師與主任醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查患者體重增加情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放、回收問卷。（2）液體及飲食攝入量的管理：圍繞患者的具體情況，為患者制定好一日三餐攝入量，比如肉類食物、主食、飲水量以及綠色果蔬攝入量。在血透期間，正確指導(dǎo)患者及其家屬在記錄本上，明確記錄下飲食量、液體攝入量，便于醫(yī)護(hù)人員查閱。可囑咐患者適當(dāng)活動(dòng)，充分發(fā)揮機(jī)體水分，以控制體重。（3）針對(duì)控制困難者，每周由主任醫(yī)師和主治醫(yī)師進(jìn)行檢查，責(zé)任護(hù)士為患者以及家屬講解自我管理知識(shí)、體重控制問題以及有效控制辦法；主管護(hù)士通過座談會(huì)形式，為患者及其家屬分享體重控制經(jīng)驗(yàn)，比如肉食制作、食鹽應(yīng)用量、飲水量的控制等。也可通過設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)的方式，鼓勵(lì)患者控制體重。（4）為患者及其家屬發(fā)放體重控制手冊(cè)、血透知識(shí)手冊(cè)等，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)，以便于責(zé)任護(hù)士針對(duì)性的宣教。（5）責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化層次、生活情況以及性格，在血透間期，與患者及其家屬密切交流，詢問患者血透過程中的生活飲食情況。及時(shí)將獲得的信息及時(shí)反饋給醫(yī)師和主管護(hù)師，以便于合理調(diào)整管理方案。

1.3觀察指標(biāo)

（1）透析間期體重增加值=護(hù)理干預(yù)的體重-每次測(cè)量體重時(shí)所穿的固定衣物（干體重）。（2）自我管理問卷測(cè)評(píng)包括液體離子限制、就餐量的管理、狀態(tài)管理與社會(huì)心理行為、軀體社會(huì)心理活動(dòng)等4個(gè)維度，予以4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，自我管理水平越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血透過程中體重增加值與自我管理水平呈負(fù)相關(guān)

護(hù)理前后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2體重增加值

護(hù)理干預(yù)之前，體重增加值為（3.4±1.2）kg，護(hù)理干預(yù)后，體重增加值為（2.8±0.9）kg，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.000，P<0.05）。

3 討論

持續(xù)血透患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自我管理，指導(dǎo)患者掌握正確的管理方法，有利于患者控制透析間期體重增加值，而這也是臨床護(hù)理工作的重中之重。自我管理水平過低會(huì)影響到患者治療依從性，特別是血透過程中的飲食、液體等攝入量的管理行為欠佳，會(huì)導(dǎo)致患者體重不斷增加，進(jìn)而影響到血透的治療效果。基于自我效能以及社會(huì)認(rèn)知理論的自我管理理論，以自我控制為主，指的是主觀制約客觀[2]。血透患者的心理壓力巨大，承受著諸多方面的痛苦，比如疾病折磨、生活質(zhì)量的改變等，一旦進(jìn)行透析，患者就必須通過血透來延長(zhǎng)生命周期，故而加強(qiáng)血透間期體重增加值，顯得至關(guān)重要。

本文觀察發(fā)現(xiàn)，液體離子的限制與透析間期體重增加值的關(guān)系最大，然后為就餐量的攝入管理。液體離子的攝入包括鉀、磷、鈉以及水分，尤其是水分的控制，至關(guān)重要。液體離子攝入管理欠佳有可能與患者運(yùn)動(dòng)、飲食相關(guān)，比如碳水化合物、食鹽攝入過多，都會(huì)增加內(nèi)生水。飲食量管理行為包括熱量、水、蛋白質(zhì)，對(duì)此，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可依據(jù)尿毒癥飲食原則，以高鈣、高維生素、高蛋白、低磷、低鹽、低鉀為主，這對(duì)于控制患者體重，至關(guān)重要[3]。這在自我管理行為護(hù)理中，是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)與患者預(yù)后改善、生活質(zhì)量的提高，息息相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]許月嫦.自我效能訓(xùn)練對(duì)控制血液透析病人透析期間體質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（09）：1074-1076.

[2]陳桂婷.自我管理行為護(hù)理與透析期間體重控制的相關(guān)性分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（02）：231-233.

[3]張守麗，高喜仁，寧云鳳，楊璨.透析間期體重增加的影響因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14（26）：2732-2734.