吳麗

【摘 要】目的：探討規(guī)范化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后的臨床效果。方法：選擇在本院行鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)的90例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組出院前給予出院指導(dǎo)，觀察組給予規(guī)范化延續(xù)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后治療效果及治療依從性等。結(jié)果：觀察組鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)總有效率（95.56%）顯著高于對照組（82.22%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組堅持服用類固醇藥物、鼻竇沖洗、按時復(fù)查清除鼻腔囊泡、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣評分、總分分別為（8.26±1.32）、（8.74±1.23）、（9.04±1.36）、（9.52±0.69）、（36.02±3.44），均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后出院患者應(yīng)用規(guī)范化延續(xù)護(hù)理可有效提升患者治療效果，提高患者治療依從性，對于改善患者預(yù)后較為有利，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻竇；規(guī)范化延續(xù)護(hù)理；臨床應(yīng)用價值

受環(huán)境污染、快生活節(jié)奏等因素影響，我國鼻腔疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，成為威脅各年齡階段人群的重要危險因素。鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病的重要術(shù)式，但術(shù)后及出院后護(hù)理要求較高，且直接影響患者恢復(fù)效果，故需探討一套可靠延續(xù)性護(hù)理模式[1]。為此，本研究選擇在本院行鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)的患者為研究對象，對規(guī)范化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于患者出院后的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年12月期間在本院行鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)的90例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。兩組患者術(shù)前檢查均符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征。 觀察組中，男27例，女18例，年齡22～68歲，平均年齡（62.65±10.25）歲，病程20d～3年，平均病程（1.52±1.45）年。

對照組中，男26例，女19例，年齡22～70歲，平均年齡（63.48±11.12）歲，病程20d～3年，平均病程（1.59±1.49）年。兩組患者年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均順利完成鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)（德國W0lf鼻竇內(nèi)鏡系統(tǒng)），術(shù)后離院前均常規(guī)護(hù)理，出院前：對照組出院前給予出院指導(dǎo)（健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)等），觀察組給予規(guī)范化延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1制定規(guī)范化延續(xù)護(hù)理計劃離院前，基于患者年齡、病情、原發(fā)病、術(shù)后恢復(fù)情況等制定規(guī)范化延續(xù)護(hù)理計劃?；颊唠x院前進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理健康教育，指導(dǎo)患者掌握基本自護(hù)技能，包括局部用藥、鼻竇沖洗等，至患者完全掌握為止。根據(jù)患者出院日期、家庭情況等，告知患者復(fù)診時間、家庭用藥方法、次數(shù)等，并書面打印出紙質(zhì)計劃，便于查看患者復(fù)查情況。術(shù)后6個月內(nèi)，每月電話隨訪、上門訪視1—2次，術(shù)后6個月～1年每月電話隨訪1次?；颊呖呻S時撥打電話，詢問護(hù)理人員相關(guān)問題。

1.2.2鼻竇沖洗和局部用藥監(jiān)督離院前，指導(dǎo)患者及家屬完全掌握鼻竇沖洗的方法，向患者講解如何根據(jù)分泌物量調(diào)整沖洗液量，促進(jìn)鼻腔引流，控制術(shù)后感染。同時，出院前教授患者局部使用糖皮質(zhì)激素的方法；出院后，護(hù)理人員以電話指導(dǎo)、短信監(jiān)督方式，定時提醒患者按醫(yī)囑沖洗治療。

1.2.3病情監(jiān)測與復(fù)查提醒術(shù)后，患者需2～3周來院復(fù)查一次，患者復(fù)查后，由負(fù)責(zé)護(hù)理人員需記錄復(fù)查結(jié)果，并為患者提供下一段治療及康復(fù)指導(dǎo)，同時詢問用藥情況，糾正患者錯誤用法。下一次復(fù)查前，護(hù)理人員進(jìn)行短信提醒，記錄患者恢復(fù)情況。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1療效判定術(shù)后3個月評估兩組患者鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)療效：治愈：鼻塞、流清涕等癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜薄而光滑，竇口開放良好、黏膜緊貼與骨壁、術(shù)腔組織結(jié)構(gòu)清晰、竇口通暢、無粘連及膿腫，即上皮化良好；顯效：鼻塞、流清涕等癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜薄而光滑，竇口通暢顯著改善，術(shù)腔黏膜輕度水腫，但無粘連及化膿；有效：鼻塞、流清涕等癥狀有所改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜存在水腫和少量膿液，竇口通暢性有改善，無粘連，但有肉芽組織形成；無效：鼻塞、流清涕等癥狀加重或無改善，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜嚴(yán)重膿腫，形成息肉，竇口狹窄或閉塞?？傆行?（樣本數(shù)一無效），樣本數(shù)。

1.3.2治療依從性評估調(diào)查兩組患者離院后堅持服用類固醇藥物、鼻竇沖洗、按時復(fù)查清除鼻腔囊泡、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣共4項遵醫(yī)行為情況；以調(diào)查問卷形式，每個項目評分0—10分，分值越高表明患者治療依從性越好，統(tǒng)計兩組每項得分隋況及總分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用。檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)療效比較觀察組鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)總有效率（95.56%）顯著高于對照組（82.22%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.913，P=0.028），見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較觀察組在堅持服用類固醇藥物、鼻竇沖洗、按時復(fù)查清除鼻腔囊泡、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣遵醫(yī)行為評分和總分方面，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，為較多鼻腔疾病治療提供新型微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)治療水平大大提升。雖然鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)療效可靠，但是術(shù)后術(shù)腔黏膜水腫、術(shù)腔粘連、黏膜上皮化不佳等情況較容易發(fā)生，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者生活負(fù)性影響較大，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防術(shù)腔的各類并發(fā)癥[2]。

規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理是外科全程護(hù)理的重要組成部分，其主要針對患者離院后的薄弱護(hù)理環(huán)節(jié)制定，使院內(nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理、自我護(hù)理有效地銜接起來，以降低患者術(shù)后恢復(fù)的風(fēng)險。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)術(shù)后需要持續(xù)進(jìn)行鼻竇沖洗和局部用藥3個月，同時還要定期復(fù)查，對于出院后護(hù)理要求較高。規(guī)范化延續(xù)護(hù)理可彌補(bǔ)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)出院后護(hù)理的不足，較多臨床文獻(xiàn)研究認(rèn)為，規(guī)范化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于該類患者出院后效果較好，可有效提升患者自護(hù)技能和治療依從性，進(jìn)而提升術(shù)后恢復(fù)效果[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組在堅持服用類固醇藥物、鼻竇沖洗、按時復(fù)查清除鼻腔囊泡、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣遵醫(yī)行為評分和總分方面，均顯著高于對照組，且觀察組鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)總有效率（95.56%）顯著高于對照組（82.22%），可知應(yīng)用規(guī)范化延續(xù)護(hù)理后患者遵醫(yī)行為良好，治療依從性和術(shù)后恢復(fù)效果顯著提升，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致嘲，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后出院患者應(yīng)用規(guī)范化延續(xù)護(hù)理可有效提升患者治療效果，提高患者治療依從性，對于改善患者預(yù)后較為有利，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]孔愛華.規(guī)范化延續(xù)護(hù)理在鼻竇術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（09）：96-98.

[2]張艷紅.鼻內(nèi)鏡下鼻竇功能性開放術(shù)患者的手術(shù)護(hù)理配合觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：237-238.

[3]李星，扎比亞古麗·買買提，趙琦.延續(xù)護(hù)理促進(jìn)鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后患者遠(yuǎn)期康復(fù)的效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（10）：14-15.