姜輝

在生活中，男性經(jīng)常會遇到很多男科疾病，而這些男科疾病不僅會影響患者本身，還可能會影響伴侶。

1.男性不育

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。由于女性生育力隨著年齡增長而下降，特別是35歲后，所以如果女方≥35歲，半年要不上孩子就需要到醫(yī)院看病了。男性不育又分為原發(fā)性男性不育和繼發(fā)性男性不育，如果從來沒有使女方懷孕，則為原發(fā)性男性不育，如果既往使女方懷孕過，那就是繼發(fā)性男性不育。

男性不育具有發(fā)病率高、一般找不到明確病因等特點。工業(yè)化國家育齡夫婦不育癥的發(fā)病率已從 20 世紀(jì) 60 年代的7%～8%上升到近年來的15%～20%。不育原因中20%是單獨(dú)由男性因素引起的，其余還有30%～40%與男性因素有關(guān)。男性不育病因很多，但除了精索靜脈曲張和感染等之外，往往找不到明確原因。資料表明，60%～75%的男性不育是特發(fā)性的。

男性不育生活方式的調(diào)整有：忌煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大），遠(yuǎn)離輻射，遠(yuǎn)離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲等。

如果有男性不育，還需要到正規(guī)醫(yī)院接收正規(guī)治療，如藥物治療，必要時進(jìn)行人工授精或者試管嬰兒等輔助生育治療。

2.無精子癥

無精子癥是指兩次以上精液離心檢查后未觀察到精子。它是男性不育較常見和嚴(yán)重的因素之一，在不育的男性中無精子癥約占10%。無精子癥可分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。

梗阻性無精子癥是因為輸精管道梗阻不通，精子無法進(jìn)入精液。雖然這些人大部分都能正常射出精液，但是精液里并沒有精子。病人可根據(jù)梗阻的原因、梗阻部位及配偶條件等選擇輸精管道疏通或直接輔助生殖技術(shù)治療。

非梗阻性無精子癥主要由睪丸生精功能障礙引起的。少數(shù)病人可以通過藥物治療達(dá)到自然懷孕，一部分病人可以使用藥物或手術(shù)治療獲取精子，借助輔助生殖技術(shù)獲得后代。

對于另外一部分無精子癥的病人來說，通過目前的醫(yī)療手段仍然無法獲取自己精子的，可能需要進(jìn)行供精即借用精子庫志愿者的精子使女方懷孕。

3.精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指男性精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張和迂曲。精索靜脈曲張可以影響睪丸功能，進(jìn)而影響男性生育力，甚至導(dǎo)致睪丸萎縮，精索靜脈曲張還可以引起局部疼痛不適。

精索靜脈曲張具有發(fā)病率高、與男性生育關(guān)系密切等特點。正常成年男性精索靜脈曲張發(fā)病率為15%，男性不育患者中這一發(fā)病率上升到20%～40%，繼發(fā)性男性不育患者中約70%是由于精索靜脈曲張所致。精索靜脈曲張常見于左側(cè)，為77%～92%，少見于右側(cè)，約占1%。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，精索靜脈曲張可引起男性不育和睪丸功能受損。精索靜脈曲張常常導(dǎo)致精液各參數(shù)異常，精索靜脈曲張的男性不育患者中90%精子活力降低，65%精子濃度降低。精索靜脈曲張程度越重，其與男性精液質(zhì)量受損的相關(guān)性越大，術(shù)后精液質(zhì)量改善越明顯。盡管精索靜脈曲張影響男性睪丸發(fā)育和精子發(fā)生，但精索靜脈曲張不一定導(dǎo)致不育，因為男性生精功能有巨大儲備，精索靜脈曲張患者生育能力雖然受損，但仍可在正常范圍內(nèi)。

精索靜脈曲張可以使用邁之靈等藥物，但有些情況需要手術(shù)治療。一般有三種手術(shù)方式：顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)和普通手術(shù)。目前資料表明，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)效果最好。

4.早泄

早泄是最常見的男性射精功能障礙，也是常見的男性疾病。盡管發(fā)病率一直有爭議，并在不同國家和人群中有所差異，但是目前認(rèn)為我國男性早泄的發(fā)病率為20%～30%。由于早泄不僅影響性生活的質(zhì)量，還直接損害男性的自尊心，影響夫妻感情及家庭的穩(wěn)定和諧，因此越來越受到人們的關(guān)注。

根據(jù)最新的早泄定義認(rèn)為，診斷早泄需要同時滿足3個條件：一是射精快。陰莖進(jìn)入陰道后，射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)（原發(fā)性）， 或不足3分鐘（繼發(fā)性）。二是無法控制。性交時，從未或者幾乎從未延緩射精。三是造成患者或者伴侶的苦惱。

早泄分為兩種類型。第一個是原發(fā)性早泄，患者一有性生活即存在，是一種終生的早泄。第二種是繼發(fā)性早泄，這些患者開始時的性生活時間是正常的，因為一些其他疾病因素而產(chǎn)生早泄。

目前認(rèn)為早泄的原因有很多。一、心理性原因：來源于焦慮、自罪感、不安感等。二、器質(zhì)性原因：由于陰莖感覺過敏或感覺神經(jīng)興奮性增高，射精中樞對陰莖感覺的分辨功能失調(diào)引起。三、其他原因：包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、交感神經(jīng)節(jié)損傷、慢性酒精中毒、甲亢、精索靜脈曲張、糖尿病，以及神經(jīng)衰弱、疲勞過度、性生活次數(shù)少、身體素質(zhì)、遺傳因素、受教育程度等。

早泄的治療有行為治療、藥物治療（口服藥物和外用藥物）以及手術(shù)治療。行為治療包括增加射精頻率、動停法、擠壓法、骨盆底肌肉收縮運(yùn)動等?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下，在自身實踐過程中不斷學(xué)習(xí)，以不斷增加經(jīng)驗和改進(jìn)技巧，熟練控制興奮及沖動，進(jìn)而控制射精治療早泄。隨著選擇性五羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）類藥物被發(fā)現(xiàn)具有延長射精時間的療效以來，此類藥物目前已被多個學(xué)會指南列為治療早泄的首選藥物。局部外用藥物主要是局部麻醉劑。由于手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷性，醫(yī)生和患者在選擇手術(shù)治療前，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

5.勃起功能障礙

勃起功能障礙俗稱陽痿，國際上常用ED來代表，是常見的男性性功能障礙。40歲以上的男性，一半左右都有不同程度的ED，其嚴(yán)重程度也常隨著年齡的增長而增加。一旦發(fā)生ED，不僅影響夫妻的性生活，也影響男性的自尊、自信，甚至夫妻關(guān)系，導(dǎo)致家庭破裂。如果男性患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，或者做過前列腺癌手術(shù)或其他盆腔手術(shù)，一定要引起重視。因為有這些情況的人特別容易發(fā)生ED。

人們從古至今都在探索ED的治療，迄今為止已經(jīng)積累了大量的治療經(jīng)驗和方法。有草藥、中成藥、PDE5I等口服藥物，也有真空負(fù)壓吸引、海綿體注射治療、低能量沖擊波治療等物理治療方法，甚至還有陰莖海綿體假體植入等手術(shù)。不同類型和嚴(yán)重程度的ED，其治療方法也各異，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。日常生活中通過加強(qiáng)鍛煉，健康飲食，避免熬夜喝酒，控制體重、血糖、血壓、血脂等，以及有規(guī)律的性生活，有助于預(yù)防ED的發(fā)生。

6.遲發(fā)性性腺功能減退

遲發(fā)性性腺功能減退（LOH），指隨著年齡增加，睪丸內(nèi)分泌功能減退，產(chǎn)生的雄激素水平不足，從而出現(xiàn)許多血清雄激素水平缺乏的臨床癥狀，比如性欲減退，勃起功能障礙，肌肉萎縮和肌力下降，腹部脂肪堆積，容易疲勞，勞動耐力下降，骨質(zhì)疏松，體脂增加，認(rèn)知功能和記憶力下降等。因此，此病又稱為中老年男性部分性雄激素缺乏癥。

治療的主要方式，是通過藥物補(bǔ)充雄激素，提高患者血清內(nèi)雄激素水平，讓患者維持或重新獲得較高的生活質(zhì)量。經(jīng)雄激素補(bǔ)充治療后，可以提高性欲和勃起硬度，提高性生活質(zhì)量；減少脂肪含量，增加肌肉含量和肌力，增加骨密度，減少骨折發(fā)生率；對于部分患者還能改善抑郁、煩躁等不良情緒和感受。

藥物治療過程中，還需要密切注意雄激素補(bǔ)充可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，比如肝臟損害、紅細(xì)胞壓積增高，血液黏稠度增加等。需要定期復(fù)查，觀察藥物的治療情況和副作用，及時調(diào)整藥物的劑量。在取得較好療效的情況下，盡可能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

7.附睪炎

附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見的炎癥性疾病，其主要癥狀是附睪的疼痛及腫脹，可伴有發(fā)熱等。根據(jù)病程的長短可以分為急性附睪炎和慢性附睪炎。

大多數(shù)的急性附睪炎是由細(xì)菌感染所致，而且多為單側(cè)發(fā)病。最初表現(xiàn)為一側(cè)陰囊迅速腫大伴疼痛，觸碰陰囊時也會明顯感覺到疼痛，同時可伴有寒戰(zhàn)、高熱及胃腸道的不適，比如惡心、嘔吐等。這時候應(yīng)該及時到醫(yī)院接受正規(guī)的檢查，比如尿、血常規(guī)的檢查，特別是超聲的檢查對于判斷是否是附睪炎特別準(zhǔn)確。診斷為附睪炎的病人要注意臥床休息，需要進(jìn)行抗生素治療。如果已經(jīng)形成膿腫了，必要時要切開引流。

附睪炎并不可怕，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時治療，如果治療不及時、不夠徹底，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。

8.陰莖硬結(jié)癥

陰莖硬結(jié)癥是指陰莖海綿體上長疙瘩，出現(xiàn)疼痛，陰莖彎曲畸形等癥狀。細(xì)心的患者在自我檢查時，能在陰莖上摸到一個或幾個硬疙瘩。其發(fā)病率大約在8%左右，但在糖尿病患者中發(fā)生率可達(dá)到20%左右。常因性交過程中出現(xiàn)創(chuàng)傷或局部的炎癥等原因引起海綿體的瘢痕修復(fù)而出現(xiàn)。最開始的時候常常表現(xiàn)為陰莖疼痛，或勃起時疼痛，隨后出現(xiàn)勃起時陰莖變彎，可以向上、下、左、右各個方向彎曲，甚至出現(xiàn)多方向的扭曲，當(dāng)彎曲到一定程度，就會出現(xiàn)性交困難，無法插入等情況。隨著病情的發(fā)展，ED也是其常見的并發(fā)癥?；颊叱３Τ霈F(xiàn)這種情況感到非常擔(dān)憂，甚至有些人懷疑自己得了腫瘤，嚴(yán)重影響性生活，以及夫妻關(guān)系。建議患者及早到醫(yī)院就診，通過檢查排除腫瘤等問題，并接受正規(guī)的治療。目前國際上有口服藥物、硬結(jié)注射治療以及手術(shù)治療等多種治療手段。在日常生活中應(yīng)注意避免損傷陰莖，特別是性生活過于劇烈或高難度的動作，預(yù)防糖尿病等慢性疾病。

9.包皮龜頭炎

包皮龜頭炎是男性常見的疾病，是指包皮內(nèi)板與陰莖頭的炎癥。包皮龜頭炎又分為包皮炎和龜頭炎，由于常常同時出現(xiàn)故稱為陰莖包皮龜頭炎。這種炎癥可以是感染性的和非感染性的。感染性的病原有滴蟲、念珠菌等。非感染性的主要由于包皮過長，包皮垢較多等所致。正常包皮腔內(nèi)分泌的一種類脂物質(zhì)，在包皮過長或包莖時，此類物質(zhì)可積聚成包皮垢刺激包皮和陰莖頭引起包皮龜頭炎。

發(fā)生包皮龜頭炎時會出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)癢。如果處理不當(dāng)，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，會使包皮口、內(nèi)板皮膚炎性微小裂口反復(fù)發(fā)生之后又反復(fù)愈合，久而久之引起疤痕增生，最終導(dǎo)致包皮內(nèi)板炎性增厚或與龜頭皮膚粘連，包皮口形成肥厚性狹窄環(huán)。

在日常生活中，男性需要經(jīng)常清洗包皮和陰莖頭，保持包皮腔內(nèi)清潔和干燥。平時應(yīng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，包皮過長或包莖（包皮不能翻轉(zhuǎn)）者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)等都有很好預(yù)防作用，必要時需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有效治療。