羅本華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，南寧 530001)

子午流注納支法是按時(shí)辰流注原理，運(yùn)用五輸穴“補(bǔ)母瀉子法”開穴補(bǔ)瀉的方法，現(xiàn)行納支法應(yīng)用方法多，臨床運(yùn)用均顯示一定的內(nèi)在矛盾。本文從臨床和筆者研究出發(fā)，提出一種納支法最合理的運(yùn)用方法。

1 經(jīng)典納支法運(yùn)用矛盾與“瀉初補(bǔ)正納支法”實(shí)踐選擇

高武納支法是合經(jīng)脈病證虛實(shí)基礎(chǔ)的臨床最易使用的時(shí)間針灸療法，在臨床運(yùn)用中也發(fā)現(xiàn)一些內(nèi)在矛盾和困惑的地方。首先，高武納支法開取穴位除在經(jīng)脈實(shí)證于本經(jīng)流注時(shí)辰瀉本經(jīng)子穴形式符合納支流注時(shí)辰氣血開闔盛衰的迎瀉外，更多的本經(jīng)法補(bǔ)母時(shí)辰、表里經(jīng)及異經(jīng)補(bǔ)母瀉子法開穴時(shí)辰情形中，由納支流注盛衰迎隨原則的開取補(bǔ)瀉經(jīng)穴，又違背氣血流注盛衰狀態(tài)宜補(bǔ)或宜瀉的本身。情形一：在本經(jīng)法補(bǔ)母時(shí)，如大腸經(jīng)虛證應(yīng)于辰時(shí)補(bǔ)大腸經(jīng)曲池，不是大腸經(jīng)流注時(shí)辰，脫離流注針法的時(shí)間性原則；情形二：在異經(jīng)補(bǔ)母法時(shí)，如大腸經(jīng)虛證當(dāng)于辰時(shí)補(bǔ)胃經(jīng)足三里穴，脾經(jīng)的虛證當(dāng)于午時(shí)補(bǔ)心經(jīng)的少府穴，二者均補(bǔ)納支法流注旺時(shí)經(jīng)穴，有違納支流注盛者瀉之原則，納支法流注補(bǔ)瀉結(jié)果有違流注經(jīng)脈氣血盛衰迎隨的所依。情形三：在表里經(jīng)納支法中，肺經(jīng)實(shí)證于寅時(shí)瀉大腸經(jīng)商陽穴，脾經(jīng)實(shí)證于巳時(shí)瀉胃經(jīng)厲兌穴，二者皆于經(jīng)脈氣血未注或已過之氣血虛時(shí)瀉子，屬流注忌瀉禁忌；肺經(jīng)虛證于卯時(shí)補(bǔ)大腸經(jīng)曲池穴，而卯時(shí)大腸經(jīng)值時(shí)氣血正旺本當(dāng)瀉不宜補(bǔ)，有違流注氣盛忌補(bǔ)本義。

得益于原廣西中醫(yī)學(xué)院謝感共老師傳授瀉初補(bǔ)正納支法，其使用如高武納支法一樣，按十二經(jīng)脈病候虛實(shí)，結(jié)合《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”和迎隨補(bǔ)瀉原則的應(yīng)用，只是改變補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)為“瀉初刻補(bǔ)正刻”；本經(jīng)法是在經(jīng)脈值時(shí)初刻瀉本經(jīng)的子穴，正刻補(bǔ)本經(jīng)的母穴；異經(jīng)法是實(shí)證在其子經(jīng)值時(shí)流注時(shí)辰的初刻瀉子經(jīng)的子穴，虛證在其母經(jīng)值時(shí)流注時(shí)辰正刻補(bǔ)該經(jīng)的母穴，如肺經(jīng)實(shí)證，子經(jīng)為腎經(jīng)，故在腎經(jīng)流注的酉時(shí)初刻針刺，瀉腎經(jīng)子穴涌泉；肺經(jīng)虛證，母經(jīng)為脾經(jīng)，故在脾經(jīng)流注的巳時(shí)正刻針刺，補(bǔ)脾經(jīng)母穴大都。本文補(bǔ)充表里經(jīng)法取穴，實(shí)證在病變本經(jīng)的表里經(jīng)流注時(shí)辰的初刻瀉該表里經(jīng)的子穴，虛證在其表里經(jīng)流注時(shí)辰正刻補(bǔ)表里經(jīng)的母穴，如肺經(jīng)實(shí)證，表里經(jīng)為大腸經(jīng)，實(shí)證宜在大腸經(jīng)流注的卯時(shí)初刻針刺，瀉大腸經(jīng)子穴二間；肺經(jīng)虛證，宜在大腸經(jīng)流注的卯時(shí)正刻針刺，補(bǔ)大腸經(jīng)母穴曲池。

表1顯示，該法避免了經(jīng)典納支諸法補(bǔ)瀉結(jié)果與流注原理的內(nèi)在沖突，切合臟腑經(jīng)絡(luò)病證虛實(shí)，是在實(shí)踐中批判繼承、創(chuàng)新并檢驗(yàn)、優(yōu)選的納支法。

表1 瀉初補(bǔ)正納支法開穴時(shí)辰

2 高武補(bǔ)母瀉子納支法存在補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)欠慎密和偏離流注時(shí)間性原則之嫌

高武在繼承閻明廣《子午流注針經(jīng)》等時(shí)間針灸學(xué)思想上，根據(jù)自身臨床認(rèn)識(shí)、脈象與《靈樞·經(jīng)脈》辨別十二經(jīng)脈病候虛實(shí)，結(jié)合《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”和迎隨補(bǔ)瀉原則，創(chuàng)立了“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”法[1]，即納子法；其貢獻(xiàn)在于依據(jù)病證虛實(shí)、著實(shí)時(shí)機(jī)補(bǔ)瀉而使用按時(shí)選經(jīng)用穴的模式，豐富了時(shí)間治療學(xué)的理論。

但高武納支法對(duì)“補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)”把握似欠慎密，不是納支流注迎瀉隨補(bǔ)的“扳機(jī)點(diǎn)”。《子午流注針經(jīng)》首創(chuàng)流注時(shí)間治療模式，確立時(shí)間性原則，按值日、值時(shí)時(shí)辰內(nèi)開穴治療；時(shí)間流注氣機(jī)開闔、氣血盛衰是時(shí)間治療學(xué)的內(nèi)在所依，即針刺補(bǔ)瀉守候的是該時(shí)辰經(jīng)脈流注氣機(jī)開闔、氣血盛衰變化的神機(jī)，時(shí)間流注內(nèi)寓其迎瀉隨補(bǔ)的補(bǔ)瀉本義，而該針經(jīng)尚無言及具體補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)，高武繼承發(fā)展并落實(shí)了補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)。十二經(jīng)氣血流注理論只言經(jīng)氣之盛時(shí)，而未言經(jīng)氣之衰時(shí)，高氏對(duì)“經(jīng)衰”之時(shí)定為“氣流注終”時(shí)，即氣血流注的下一個(gè)時(shí)辰。如“高武云：迎者，逢其氣方來，如寅時(shí)氣來注于肺，卯時(shí)氣來注大腸，此時(shí)肺、大腸氣方盛而奪瀉之也；隨者，隨其氣方去，如卯時(shí)氣去大腸，辰時(shí)氣去注于胃，肺與大腸此時(shí)正虛而補(bǔ)之也，余皆仿此”[2]。但如此補(bǔ)虛時(shí)辰脫離流注時(shí)辰，未貼切流注本義，不是納支流注迎瀉隨補(bǔ)的“扳機(jī)點(diǎn)”，結(jié)果造成按其開穴補(bǔ)瀉結(jié)果與流注氣機(jī)盛衰狀態(tài)的矛盾。再有，高武納支法開穴有偏離子午流注針經(jīng)時(shí)間性原則之嫌。流”和“注”的內(nèi)涵不同，流是人體自身氣血運(yùn)行，主要基于營氣流行，是均勻流動(dòng)、是常、是基礎(chǔ)；注是注輸、加注，注是變，是外因天人相應(yīng)的客觀存在，是自然界的時(shí)空節(jié)律變化，通過“常”對(duì)“流”的氣血運(yùn)行起影響作用，這是因天時(shí)而調(diào)血?dú)獾谋玖x；流注時(shí)間是時(shí)間治療的總體“神機(jī)”，是閻明廣創(chuàng)立時(shí)間治療學(xué)的本義，對(duì)氣血起整體性調(diào)節(jié)作用，是必須遵循的流注時(shí)間性原則；而補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)應(yīng)迎合著天時(shí)的“注”，基于某一流注時(shí)辰“注”存在過程的由盛而衰、由開而闔而先迎瀉而后隨補(bǔ)，是針對(duì)該流注狀態(tài)的迎瀉隨補(bǔ)的“扳機(jī)點(diǎn)”，也要求針刺補(bǔ)瀉在該流注時(shí)辰內(nèi)完成。高武納支法由于補(bǔ)虛時(shí)的確立，打亂了整體流注神機(jī)，而偏離子午流注針經(jīng)的時(shí)間性原則。二者導(dǎo)致高武納支法按流注時(shí)辰瀉迎補(bǔ)隨的補(bǔ)瀉開穴結(jié)果有違流注盛衰本義的內(nèi)在矛盾，造成了高武納支法應(yīng)用結(jié)果偏離了基于臟腑經(jīng)脈病證虛實(shí)協(xié)同納支流注時(shí)機(jī)最佳補(bǔ)虛瀉實(shí)的出發(fā)點(diǎn)，是難確保其更高療效的初衷。

3 現(xiàn)行補(bǔ)母瀉子納支法的弊端及不足

現(xiàn)今流行的納支法只取流注時(shí)辰與子母補(bǔ)瀉法用穴的方法，不考慮十二經(jīng)脈是動(dòng)所主病候基礎(chǔ)，常稱“補(bǔ)母瀉子納支法”，包括本經(jīng)或異經(jīng)或同名經(jīng)[3-4]或表里經(jīng)[3-5]“補(bǔ)母瀉子納支法”；同名經(jīng)的五行屬性不同，遠(yuǎn)離“補(bǔ)母瀉子法”基于經(jīng)脈病證五行本義，不適研究。本經(jīng)和異經(jīng)補(bǔ)母瀉子納支法取穴與高武納支法完全相同；表里經(jīng)“補(bǔ)母瀉子納支法”取穴是在氣血流注本經(jīng)的時(shí)辰瀉病經(jīng)“五行”表里經(jīng)的子穴，虛證在氣血流注本經(jīng)的下一個(gè)時(shí)辰，補(bǔ)病經(jīng)“五行”之表里母經(jīng)母穴?，F(xiàn)行納支法本質(zhì)均沿用高武補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)的缺陷，結(jié)果開穴補(bǔ)瀉經(jīng)穴有違流注氣血開闔盛衰基礎(chǔ)，也延續(xù)他偏離的流注時(shí)間性原則。除本經(jīng)瀉子法外，經(jīng)典的本經(jīng)補(bǔ)母法、異經(jīng)和表里經(jīng)補(bǔ)母瀉子法中，取開經(jīng)穴均不在其值時(shí)流注時(shí)辰，有違因天時(shí)而調(diào)血?dú)獾牧髯⒈玖x。

現(xiàn)行納支法也有按時(shí)循經(jīng)取穴法[6]，但不屬于“補(bǔ)母瀉子法”。還有一種將補(bǔ)瀉時(shí)辰選擇在經(jīng)氣當(dāng)旺時(shí)施瀉，在當(dāng)旺的6個(gè)時(shí)辰以后經(jīng)氣最衰時(shí)施補(bǔ)[7]的納支法，如肺經(jīng)虛證在未時(shí)施補(bǔ)，大腸經(jīng)虛證在申時(shí)施補(bǔ)等。從相差6個(gè)時(shí)辰補(bǔ)虛來講，一是所開經(jīng)穴時(shí)間已遠(yuǎn)離病變經(jīng)脈值時(shí)，再者病變經(jīng)脈與施補(bǔ)時(shí)辰經(jīng)脈已非五行相生母子關(guān)系，遠(yuǎn)離高武納支法經(jīng)脈五行病證之基石，實(shí)不宜取。

納支法取對(duì)沖時(shí)辰方法[8]，這是十二經(jīng)脈時(shí)辰陽氣陰血互注之規(guī)律，不等同于臟腑經(jīng)脈五行屬性的補(bǔ)虛瀉實(shí)，取對(duì)沖時(shí)辰值時(shí)經(jīng)脈與病變經(jīng)脈并不全然是五行相生關(guān)系，該法不是補(bǔ)母瀉子納支法。

4 瀉初補(bǔ)正納支法原理科學(xué)是最合理的納支法

4.1 瀉初補(bǔ)正是納支法最合理的補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)，是迎瀉隨補(bǔ)的真正“扳機(jī)點(diǎn)”

明·王逵《蠡海集·歷數(shù)》提到亥時(shí)過后的一小時(shí)為“夜子時(shí)”(子時(shí)初刻，23∶00～24∶00)； “夜子時(shí)”隱含一日始于“夜半”(子時(shí)正刻，0∶00分)的意思。初刻、正刻二刻時(shí)辰記錄方法習(xí)用于宋代以后，十二時(shí)辰給分為子初、子正、丑初、丑正……依次下去即24時(shí)辰制，切合現(xiàn)今每天24 h，其為瀉初補(bǔ)正納支法產(chǎn)生和運(yùn)用基礎(chǔ)。

瀉初補(bǔ)正納支法首先遵循《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》子母補(bǔ)瀉法十二經(jīng)脈五行病證虛實(shí)出發(fā)點(diǎn)，融合納支流注時(shí)間，嚴(yán)循納支時(shí)間流注氣機(jī)開闔氣血盛衰變化原理，把某經(jīng)的補(bǔ)母法瀉子法開穴均置于流注經(jīng)脈值時(shí)時(shí)辰段內(nèi)，初刻氣血迎時(shí)而至為瀉法時(shí)辰段，正刻氣血隨時(shí)而去為補(bǔ)法時(shí)辰段；因而瀉初刻補(bǔ)正刻方法科學(xué)解決納支流注補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)，做到流注時(shí)辰內(nèi)順從氣機(jī)開闔氣血盛衰而補(bǔ)虛瀉實(shí)，是納支流注時(shí)辰迎瀉隨補(bǔ)的真正“扳機(jī)點(diǎn)”，克服諸種納支法時(shí)機(jī)補(bǔ)瀉造成結(jié)果與流注原理的內(nèi)在沖突，更有效地調(diào)整全身氣血運(yùn)行，是最合理的納支開穴方法。故該法符合因天時(shí)而調(diào)血?dú)獾谋举|(zhì)，既基于病性虛實(shí)要求，又做出合理時(shí)間性選擇，克服現(xiàn)行納支法脫離病性實(shí)際、依據(jù)偏離的流注神機(jī)和非真實(shí)補(bǔ)瀉“扳機(jī)點(diǎn)”的天時(shí)施作。

4.2 瀉初補(bǔ)正納支法維持流注時(shí)間性原則，解決諸種納支法的內(nèi)在矛盾

閻明廣創(chuàng)立時(shí)間治療學(xué)，時(shí)間流注開闔氣血盛衰是時(shí)間針灸開穴治療的基礎(chǔ)，也應(yīng)是流注時(shí)機(jī)補(bǔ)瀉的依據(jù)，要求針刺補(bǔ)瀉遵循流注時(shí)間性原則，在流注時(shí)辰內(nèi)完成，發(fā)揮子午流注按值日、值時(shí)治療的整體性作用。瀉初補(bǔ)正納支法把某經(jīng)病證虛實(shí)的補(bǔ)母補(bǔ)正刻法瀉子瀉初刻法均置于流注經(jīng)脈值時(shí)時(shí)辰內(nèi)，并可以方便實(shí)現(xiàn)他經(jīng)法和表里經(jīng)補(bǔ)瀉時(shí)刻置于穴位所在經(jīng)脈值時(shí)時(shí)辰內(nèi)，可完全實(shí)現(xiàn)納支流注的時(shí)間性原則，符合流注本義。如前諸種現(xiàn)行納支臨床運(yùn)用出現(xiàn)的開穴時(shí)機(jī)補(bǔ)瀉與流注盛衰的內(nèi)在沖突，該法均予科學(xué)化解：“情形一”本經(jīng)補(bǔ)母法案中，本法于卯時(shí)正刻補(bǔ)大腸經(jīng)母穴曲池；“情形二”異經(jīng)法例中，大腸經(jīng)虛證本法于辰時(shí)正刻補(bǔ)胃經(jīng)足三里穴，脾經(jīng)虛證本法于午正刻補(bǔ)心經(jīng)少府穴；“情形3”表里經(jīng)法的矛盾中，肺經(jīng)實(shí)證本法可于卯時(shí)初刻瀉大腸金穴商陽穴，脾經(jīng)實(shí)證本法可于辰時(shí)初刻瀉胃經(jīng)金穴厲兌，肺經(jīng)虛證本法于卯時(shí)正刻補(bǔ)大腸經(jīng)曲池穴。

4.3 瀉初補(bǔ)正納支法增添實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽手段

表里經(jīng)瀉初補(bǔ)正納支法能更加豐富地實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽本義。如肺經(jīng)實(shí)熱證可開取值時(shí)表里經(jīng)穴，于卯時(shí)初刻瀉肺經(jīng)表里的大腸經(jīng)屬水的二間穴，更好地起瀉實(shí)瀉熱以秘陰的作用；肺經(jīng)虛寒證與可于卯時(shí)正刻補(bǔ)表里經(jīng)值時(shí)大腸經(jīng)土穴曲池，能更好地起益陽消陰翳的作用。表里經(jīng)陰陽屬性這種使用，增添該法實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)陰陽的手段。

4.4 瀉初補(bǔ)正納支法準(zhǔn)確、高效實(shí)現(xiàn)高武納支法的本意

首先，瀉初補(bǔ)正納支法遵循《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》十二脈經(jīng)病證虛實(shí)母補(bǔ)瀉子法的病性應(yīng)用原則。瀉初補(bǔ)正納支時(shí)機(jī)補(bǔ)瀉經(jīng)穴切實(shí)根據(jù)十二經(jīng)脈病證虛實(shí)性質(zhì)，切合《難經(jīng)》五輸穴“虛者補(bǔ)其母、實(shí)者瀉其子”原則的補(bǔ)瀉經(jīng)穴，遵循高武納支法，依據(jù)十二經(jīng)脈病證虛實(shí)的病性前提。其次，瀉初補(bǔ)正納支法瀉實(shí)補(bǔ)虛完全遵依納支流注時(shí)辰氣機(jī)開闔氣血盛衰迎隨特點(diǎn)，初刻機(jī)開氣盛宜迎瀉、正刻機(jī)闔氣衰宜隨補(bǔ)，是納支時(shí)辰流注迎瀉隨補(bǔ)的真正“扳機(jī)點(diǎn)”，準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)納支迎隨補(bǔ)瀉本義。綜合以上兩點(diǎn)，該法準(zhǔn)確而完整地實(shí)現(xiàn)高武納支法據(jù)經(jīng)脈病性補(bǔ)母瀉子結(jié)合納支時(shí)間針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)的出發(fā)點(diǎn)，是疾病狀態(tài)和時(shí)空有機(jī)合一的全面辨證和思維方法，是對(duì)疾病辨證“時(shí)”“空”“態(tài)”多維屬性的把握；故該法準(zhǔn)確、高效實(shí)現(xiàn)高武“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”納支法的本意。最后，瀉初補(bǔ)正納支法方便納支法的使用。初刻正刻計(jì)時(shí)切合現(xiàn)今24 h，使用時(shí)間治療方便；按時(shí)針刺，初刻瀉實(shí)瀉子，正刻補(bǔ)虛補(bǔ)母，納支多法應(yīng)用靈活，補(bǔ)虛瀉實(shí)操作時(shí)間多、選擇豐富、使用方便；待時(shí)針灸時(shí)，病性實(shí)證只待所待流注時(shí)辰的初刻施瀉法、虛證則待其正刻施補(bǔ)法治療，若多法靈活選擇，所待時(shí)辰時(shí)刻多、計(jì)劃待時(shí)短，極大地方便了待時(shí)針灸。

綜上，瀉初補(bǔ)正是納支法最合理的補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)，是迎瀉隨補(bǔ)的真正“扳機(jī)點(diǎn)”，糾正了高武或現(xiàn)行納支法的補(bǔ)瀉時(shí)機(jī)缺陷和偏離的時(shí)間性原則，準(zhǔn)確、高效實(shí)現(xiàn)了高武“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補(bǔ)虛瀉實(shí)”納支法的本意，是最合理的補(bǔ)母瀉子納支法。