陳文峰，范文偉，吳文華，李錦紅

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院北院區(qū)老年科，廣東 東莞 523000)

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥表現(xiàn)，是一種多發(fā)病、常見病。根據(jù)新悉尼胃炎系統(tǒng)和我國最新慢性胃炎共識(shí)意見[1]，由內(nèi)鏡及病理組織學(xué)變化，將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎及萎縮性胃炎兩大基本類型和一些特殊類型胃炎(如疣狀胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等)。多數(shù)患者出現(xiàn)上腹痛、腹脹、早飽、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、納差、厭食等消化道癥狀，臨床上慢性胃炎伴有情緒障礙的患者普遍存在，并有逐年上升的趨勢(shì)，部分患者長期受到這種疾病的困擾，生活質(zhì)量明顯下降。本研究綜合我院中老年人慢性胃炎伴有焦慮抑郁的治療過程，對(duì)比氟哌噻噸美利曲辛與坦度螺酮的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2017年6月我院收治的100例中老年人慢性胃炎伴抑郁焦慮患者，均結(jié)合病史、體格檢查、胃鏡檢查等確診，診斷依據(jù)我國最新慢性胃炎共識(shí)意見，1個(gè)月內(nèi)無相關(guān)藥物服用史并排除其他系統(tǒng)疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹、早飽、反酸、噯氣、胸悶、胸痛、納差、厭食等，均伴有抑郁、焦慮的表現(xiàn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各50例。氟哌噻噸美利曲辛組男21例，女29例，年齡50～70歲[(60.2±9.8) 歲]，病程2 ～ 9年[(5.2 ±3.1) 年]。坦度螺酮組男19例，女31例，年齡50～70歲[(61.8±9.2) 歲]，病程2.5～ 10年[(5.8±3.3) 年]。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)。

1.2方法兩組均空腹用藥，停用促胃腸動(dòng)力、促胃酸分泌藥物，無其他藥物服用史。氟哌噻噸美利曲辛組予泮托拉唑腸溶膠囊40 mg，qd，po；氟哌噻噸美利曲辛片10.5 mg，qd，po。坦度螺酮組予泮托拉唑腸溶膠囊40 mg，qd，po；坦度螺酮10 mg，tid，po。觀察兩組治療3、6周后的消化道癥狀、心理狀態(tài)的變化和不良反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)消化道癥狀的評(píng)定[2]：治療期間所有癥狀完全消失為顯效，癥狀改善或減輕為有效，癥狀無改善為無效；總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。心理狀態(tài)評(píng)定[3]：焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，輕度(50～ 59分)，中度(60～69分)，重度(>69分)；抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，輕度(53～ 62分)，中度(63～ 72分)，重度(>72分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2驗(yàn)檢。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率比較兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率方面的比較

2.2兩組心理狀態(tài)比較兩組治療焦慮、抑郁療效明顯，比治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P< 0.05)。3周、6周療程后，氟哌噻噸美利曲辛組治療抑郁優(yōu)于坦度螺酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，兩組治療焦慮療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組患者在治療后心理狀態(tài)的比較 (分)

2.3不良反應(yīng)比較治療過程中，氟哌噻噸美利曲辛組有4例(8%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例嗜睡，1例頭暈、口干，1例輕度肝損害，觀察1周自行緩解。坦度螺酮組有5例(10%) 出現(xiàn)不良反應(yīng)，2例頭暈，2例惡心，1例輕度肝損害，觀察1周自行緩解。

3 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率占內(nèi)鏡檢查的80%～90%，主要病因有幽門螺桿菌感染、飲食因素、環(huán)境因素、藥物因素、心理因素、自身免疫、酗酒等等[1]。有研究報(bào)道，中國慢性胃炎患者中伴心理障礙者占50%左右[4]，如今，生活節(jié)奏的加快、工作上的競爭加劇、家庭離婚率逐漸升高，伴隨慢性胃炎而來的心理問題也越來越多，慢性胃炎伴心理障礙的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。有些患者消化道癥狀是在情緒變化后出現(xiàn)的，焦慮、抑郁、激動(dòng)、憂傷等情緒障礙均可引起人體自主神經(jīng)功能紊亂，同時(shí)影響胃腸道分泌、運(yùn)動(dòng)功能，可抑制胃的消化和排空，還可降低患者對(duì)內(nèi)臟痛覺的閾值，從而出現(xiàn)慢性胃炎[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視心理因素對(duì)慢性胃炎產(chǎn)生的影響，不同心理狀態(tài)均可刺激人體大腦皮層，以致大腦皮層功能失調(diào)，興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致胃壁細(xì)胞胃酸分泌過多、腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，引起胃黏膜損傷并炎癥形成[3，5]。氟哌噻噸美利曲辛含有氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分，兩者組合調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能療效加強(qiáng)，副反應(yīng)相互拮抗，可以減弱內(nèi)臟的高敏感性，調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，有效改善焦慮、抑郁狀態(tài)[6，7]。坦度螺酮是一種5-羥色胺受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，可以高度抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺的再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺濃度，通過對(duì)5-羥色胺受體的激動(dòng)作用，5-羥色胺與5-羥色胺2A受體可以達(dá)到平衡，從而改善焦慮狀態(tài)，同時(shí)可下調(diào)突觸前膜5-羥色胺1A受體密度，可改善抑郁狀態(tài)[8，9]。本研究中，氟哌噻噸美利曲辛和坦度螺酮均能明顯改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。氟哌噻噸美利曲辛組在用藥3周及6周后SDS評(píng)分明顯低于坦度螺酮組，坦度螺酮組在治療3周及6周后SAS評(píng)分下降幅度與氟哌噻噸美利曲辛組相當(dāng)，說明氟哌噻噸美利曲辛抗抑郁作用明顯比坦度螺酮強(qiáng)，抗焦慮作用與坦度螺酮相當(dāng)。本研究兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明兩種藥物的安全性較高，值得推廣，但兩組患者均在治療后發(fā)現(xiàn)1例輕度肝功能損害，所以對(duì)于中老年患者，特別是合并有肝臟基礎(chǔ)病的患者，應(yīng)該慎用并密切觀察用藥反應(yīng)、定期復(fù)查肝腎功能。