對分課堂在組織學(xué)與胚胎學(xué)免疫系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索①

柴繼俠 賀文欣 周艷梅 胡小冬 王元元 管俊昌

(蚌埠醫(yī)學(xué)院,蚌埠233030)

我國醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是培養(yǎng)“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的醫(yī)學(xué)人才。為了達(dá)到這一根本目標(biāo)，醫(yī)學(xué)教育改革面臨的重大課題之一是提倡醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展、自我發(fā)展和持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)人才整體素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。組織學(xué)與胚胎學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能和個(gè)體發(fā)生、發(fā)育機(jī)制的一門顯微形態(tài)學(xué)科；其內(nèi)容相對來說比較抽象、專業(yè)名詞較多，醫(yī)學(xué)生常感到內(nèi)容繁多、難于記憶和掌握；加之智能手機(jī)和無線網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，在組織學(xué)與胚胎學(xué)課堂中打瞌睡、玩手機(jī)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。授課教師如何更好地體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，醫(yī)學(xué)生如何在組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)習(xí)過程中達(dá)到綜合能力的提升，一直是組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)同仁們積極思考和探索的問題。

針對當(dāng)前大學(xué)校園普遍存在的課堂教學(xué)困境，2014年張學(xué)新[2]首先提出了對分課堂這種教學(xué)模式，即一半課堂時(shí)間用來教師講授，一半時(shí)間以學(xué)生討論的形式進(jìn)行交流探討，在時(shí)間上分為三個(gè)過程即講授(Presentation)、內(nèi)化吸收(Assimilation)和討論(Discussion)，因此對分課堂也簡稱為PAD課堂。對分課堂模式是將講授模式和討論模式相結(jié)合，主張?jiān)诮虒W(xué)時(shí)間分配上教師講授和同學(xué)討論各占一半，以避免教師演獨(dú)角戲，使課堂真正成為學(xué)生能動學(xué)習(xí)的舞臺，讓大學(xué)課堂煥發(fā)出青春活力[3]。為了改變蚌埠醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀，將對分課堂這種新型的教學(xué)模式在免疫系統(tǒng)等內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了嘗試。

1 對分課堂的使用概況

傳統(tǒng)的組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要包括教師講授和學(xué)生觀察兩部分，具體詳見圖1。由于采用的是過程性評價(jià)，常把出勤情況、問題回答、結(jié)構(gòu)測試、繪圖作業(yè)和切片考試等作為實(shí)驗(yàn)考核的指標(biāo)。這種傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式隨著時(shí)代的發(fā)展日益受到?jīng)_擊，部分學(xué)生各項(xiàng)課堂活動不積極、知識掌握欠佳、學(xué)習(xí)主動性有待提高等。針對這種情況，蚌埠醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室在2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科一個(gè)實(shí)驗(yàn)班(30人)進(jìn)行對分課堂嘗試。

組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)課共14次，每次2學(xué)時(shí)。為了保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)上，采用三次對分課堂模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，詳見表1。組織學(xué)與胚胎學(xué)的實(shí)驗(yàn)室全部為顯微數(shù)碼互動實(shí)驗(yàn)室，數(shù)字切片的使用有利于對分課堂小組討論和全班討論時(shí)玻片講解和交流討論等活動的開展等。

2 對分課堂的具體實(shí)施

對分課堂的講授、內(nèi)化吸收和討論三個(gè)階段可細(xì)分為內(nèi)容精講、獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考?xì)w納(作業(yè))、小組交流討論和班級討論分享五個(gè)環(huán)節(jié)。第一次對分課堂前先給學(xué)生介紹對分課堂的理念、主要特點(diǎn)和教學(xué)流程。要求學(xué)生做好準(zhǔn)備，積極參與。

2.1講授階段 傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課安排通常是切片講解30 min，切片觀看50 min(包括教師的巡視和答疑、切片測試等)。實(shí)驗(yàn)課對分課堂的講授階段在理論課的基礎(chǔ)上簡要地介紹實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容，精講留白，對分課堂講授階段時(shí)間為15 min。例如講免疫系統(tǒng)時(shí)，結(jié)合圖像精講免疫器官的組織結(jié)構(gòu)尤其是實(shí)質(zhì)的結(jié)構(gòu)，如脾白髓的分布特點(diǎn)和三個(gè)組成結(jié)構(gòu)、紅髓的分布特點(diǎn)及兩個(gè)組成結(jié)構(gòu)等。

圖1 傳統(tǒng)組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)概況Fig.1 An overview of traditional experiment teaching of Histology and Embryology

2.2內(nèi)化吸收階段 主要包括獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考?xì)w納(作業(yè))環(huán)節(jié)。本文的對分課堂由于是在實(shí)驗(yàn)課上開展的，內(nèi)化吸收階段內(nèi)容包括：理論課后實(shí)驗(yàn)課前學(xué)生針對對分課堂涉及到的理論知識進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考?xì)w納(作業(yè))；實(shí)驗(yàn)課學(xué)生自行觀看切片等部分。

學(xué)生的作業(yè)主要是經(jīng)過知識內(nèi)容學(xué)習(xí)和思考后對整個(gè)章節(jié)內(nèi)容的梳理和提煉即“概況圖”部分，然后再整理出重要的內(nèi)容和問題組成“亮考幫”部分。

“概況圖”的構(gòu)建是組織學(xué)與胚胎學(xué)這門課程的重要學(xué)習(xí)方法之一。如免疫系統(tǒng)組織學(xué)的概況圖包括免疫細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、抗原提呈細(xì)胞)、免疫組織(彌散淋巴組織、淋巴小結(jié))和免疫器官[中樞淋巴器官(胸腺、骨髓)和周圍淋巴器官(淋巴結(jié)、脾和扁桃體)]。了解免疫系統(tǒng)組織學(xué)內(nèi)容的整體概況后再關(guān)注各相關(guān)內(nèi)容的組織結(jié)構(gòu)就不會感到組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容“零散”、“雜亂無章”。如果整個(gè)組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容學(xué)完后，再進(jìn)行一個(gè)相關(guān)內(nèi)容的聯(lián)系和總結(jié)，內(nèi)容會變得更有趣、知識的掌握也會更加透徹和全面。如免疫組織不僅存在于免疫器官內(nèi)，也廣泛分布在消化管、呼吸道等非淋巴器官內(nèi)(了解其具體分布)；免疫細(xì)胞在體內(nèi)更是廣泛分布，除了聚集于免疫組織外，也散在于血液、淋巴及其他組織(回憶相關(guān)內(nèi)容)。即便如此，機(jī)體又可以通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)將全身各處的各免疫成分形成一個(gè)統(tǒng)一的整體(淋巴細(xì)胞再循環(huán))。

表1對分課堂教學(xué)模式的內(nèi)容安排

Tab.1ContentarrangementofPADclassteachingmodel

次數(shù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容備注1上皮組織顯微鏡觀察玻片2血液同上3結(jié)締組織、軟骨和骨同上4肌組織、神經(jīng)組織數(shù)字切片的使用,下同5循環(huán)系統(tǒng)、皮膚對分課堂簡介和準(zhǔn)備6免疫系統(tǒng)對分課堂7消化管結(jié)構(gòu)測試8消化腺、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)測試9切片復(fù)習(xí)對分課堂準(zhǔn)備10泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)對分課堂11生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)測試,對分課堂準(zhǔn)備12胚胎學(xué)總論對分課堂13泌尿生殖和心臟發(fā)生14 切片總復(fù)習(xí)和切片考試

“亮考幫”部分是對分課堂的一大亮點(diǎn)，是知識內(nèi)化吸收的重要部分，也是外在表現(xiàn)?！傲痢奔础傲灵W閃”，是收獲最大、印象最深刻或內(nèi)容最重要的部分，鍛煉學(xué)生提煉出重要知識點(diǎn)的能力。“考”即“考考你”，是學(xué)生經(jīng)過思考和查閱資料后弄懂的知識點(diǎn)而別人可能還沒有完全掌握的部分，也是讓學(xué)生學(xué)會換位思考的過程；如果你是老師，你會如何提出問題；如果你是同學(xué)，你會如何處理和解決問題。“幫”即“幫幫我”，在學(xué)習(xí)的過程中經(jīng)過思考或查找資料還不明白、又急切想知道答案的問題，也是學(xué)生要學(xué)會尊重他人、求助他人、團(tuán)結(jié)協(xié)作并取長補(bǔ)短的部分。每位學(xué)生準(zhǔn)備1～2個(gè)亮點(diǎn)，考、幫內(nèi)容各2個(gè)問題。

對分課堂中設(shè)置20 min觀看切片時(shí)間，小組內(nèi)學(xué)生做好分工，每人重點(diǎn)看1～2張，其他切片瀏覽，做好在小組內(nèi)交流和講解的準(zhǔn)備，有問題可做好記錄、補(bǔ)充在作業(yè)里或者小組討論時(shí)探討。同學(xué)經(jīng)過學(xué)習(xí)理論內(nèi)容、做作業(yè)和切片觀看后，內(nèi)化吸收過程得到鍛煉和提升。

2.3討論階段 包括小組交流討論和班級討論分享環(huán)節(jié)，這是對分課堂教學(xué)模式的精華所在。此階段小組同學(xué)之間就知識內(nèi)容進(jìn)行充分的溝通和交流：可以“亮一亮”即展示自己的學(xué)習(xí)作業(yè)，欣賞和借鑒他人的優(yōu)秀作業(yè)，學(xué)會用辯證的觀點(diǎn)看待事情和處理問題；可以將自己弄懂的知識點(diǎn)“考一考”別的同學(xué)；也可以就自己困惑又想知道答案的問題虛心“問一問”同學(xué)。經(jīng)過思考后提出的問題值得進(jìn)一步探討，如“為什么母體的免疫系統(tǒng)不排斥胎兒？”、“孕婦因輸血感染艾滋病，HIV檢測陽性，胎兒一定會感染艾滋病嗎？為什么？”等等。

小組交流討論時(shí)，三位同學(xué)一個(gè)小組，便于更好地開展活動和調(diào)動學(xué)生積極性。每個(gè)小組同學(xué)圍在一張電腦桌前，利用數(shù)字切片討論本次實(shí)驗(yàn)課的切片內(nèi)容等。小組討論時(shí)，一位同學(xué)主講一張玻片，另外兩個(gè)同學(xué)認(rèn)真聽講、提出疑問和補(bǔ)充。最終一個(gè)小組的同學(xué)經(jīng)過小組交流討論后對所有玻片內(nèi)容都比較熟悉，印象也比較深刻。實(shí)驗(yàn)切片小組討論時(shí)間約15 min。討論作業(yè)內(nèi)容(亮考幫內(nèi)容)時(shí)，要求學(xué)生按照事先準(zhǔn)備的資料，加上小組討論時(shí)新補(bǔ)充的亮點(diǎn)和問題。小組同學(xué)經(jīng)過對作業(yè)內(nèi)容積極交流和討論，解決部分問題，歸納、整理出最有價(jià)值和意義的小組亮考幫內(nèi)容。小組的亮考幫也是1～2個(gè)亮點(diǎn)，考幫內(nèi)容各2個(gè)問題，做好在班級討論上展示和分享的準(zhǔn)備。作業(yè)內(nèi)容小組討論時(shí)間約10 min。

在班級討論分享時(shí)，教師隨機(jī)抽取一位學(xué)生，代表所在小組交流發(fā)言，介紹指定玻片的組織結(jié)構(gòu)和交流小組的亮考幫內(nèi)容；其他小組同學(xué)認(rèn)真傾聽，有不同意見、想法等積極發(fā)言；需要時(shí)教師可補(bǔ)充或者讓學(xué)生課后去查找資料獲得答案。一次實(shí)驗(yàn)課可隨機(jī)抽取3～4個(gè)小組，這樣既可完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，又可交流相關(guān)知識內(nèi)容。最后教師進(jìn)行簡短的總結(jié)，提供解決疑難問題的思路或方法。班級討論分享和教師總結(jié)時(shí)間共20 min。如果討論時(shí)間不足的話，可以把討論延伸到QQ群等繼續(xù)探討。

3 問卷調(diào)查

對分課堂實(shí)施后進(jìn)行了問卷調(diào)查，具體內(nèi)容詳見表2，86%學(xué)生認(rèn)為對分課堂能提升學(xué)習(xí)積極主動性、90%學(xué)生認(rèn)為對分課堂能互相學(xué)習(xí)深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、課后作業(yè)適量，87%學(xué)生認(rèn)為對分課堂上能認(rèn)真聽講，83%學(xué)生對對分課堂持肯定態(tài)度，希望可以繼續(xù)使用這種方式，80%學(xué)生能積極準(zhǔn)備亮考幫作業(yè)，77%學(xué)生適應(yīng)這種模式，74%學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)批判性思維，63%學(xué)生能積極參加課堂討論。

4 討論與展望

通過對分課堂在我校組織學(xué)與胚胎學(xué)免疫系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，雖首次嘗試卻也出現(xiàn)一些問題如節(jié)奏較慢、時(shí)間不太夠用、學(xué)生的準(zhǔn)備不太充分，導(dǎo)致討論不夠熱烈、提出的問題過于分散、深度不夠等，但經(jīng)過嘗試和改進(jìn)，學(xué)生逐步適應(yīng)這種教學(xué)方式，并能更好地完成對分課堂的學(xué)習(xí)任務(wù)。

表2對分課堂實(shí)施效果的問卷調(diào)查

Tab.2QuestionnairesurveyofimplementationeffectinPADclass

內(nèi)容不同意部分同意基本同意非常同意提升學(xué)習(xí)積極性、主動性3%10%73%13%互相學(xué)習(xí),深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容010%43%47%課后作業(yè)適量010%63%27%課堂上能認(rèn)真聽講3%10%67%20%持肯定態(tài)度,希望繼續(xù)使用017%53%30%積極準(zhǔn)備亮考幫作業(yè)020%67%13%適應(yīng)對分課堂教學(xué)模式023%77%0培養(yǎng)批判性思維3%23%67%7%積極參加課堂討論037%53%10%

概況圖對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)有著重要的引領(lǐng)作用。醫(yī)學(xué)生常常關(guān)注各知識點(diǎn)，忽略了從宏觀角度把握各章節(jié)的內(nèi)容。如果學(xué)會和習(xí)慣先宏觀了解各章節(jié)的主要概況，再詳細(xì)學(xué)習(xí)各個(gè)知識點(diǎn)，就會感受到組織學(xué)與胚胎學(xué)內(nèi)容的“完美、巧妙、精細(xì)、豐富”。“亮考幫”的撰寫和展示，不僅鍛煉學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，還鍛煉學(xué)生對知識的歸納總結(jié)能力，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力等。歸納總結(jié)也是組織學(xué)與胚胎學(xué)重要的學(xué)習(xí)方法之一，組織學(xué)的內(nèi)容有自相似性和各自的規(guī)律，如果學(xué)生掌握這些特點(diǎn)，更有助于組織學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。學(xué)生為了在討論環(huán)節(jié)有更好地展示，會在課堂講授時(shí)認(rèn)真聽講、內(nèi)化吸收時(shí)主動學(xué)習(xí)、積極思考并提出有價(jià)值的問題、課堂討論時(shí)主動參與等。小組和班級的討論，還增加團(tuán)隊(duì)合作意識，學(xué)會借鑒他人視角，互相啟發(fā)和促進(jìn)；師生間的相互交流增進(jìn)彼此之間的情感，有助于建立起和諧的師生環(huán)境[4]。

對分課堂能增強(qiáng)組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，利于學(xué)生深入理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充。對分課堂體現(xiàn)了一種新的教學(xué)理念，即讓學(xué)生自主地學(xué)習(xí)，真正地把學(xué)生的主體性和教師的主導(dǎo)性有機(jī)結(jié)合起來[5]，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用。此外對分課堂有助于培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，增強(qiáng)責(zé)任意識，提高尊重和理解他人的素質(zhì)和能力[6]；有助于培養(yǎng)研究型思維，促進(jìn)教學(xué)相長[7]；有助于促進(jìn)學(xué)生獲得學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧等等。

總之，理想的對分課堂是一種教學(xué)流程、教學(xué)理念和教學(xué)方法的更新，這種開放的教學(xué)理念要根據(jù)學(xué)校、課程、教師和學(xué)生的不同特點(diǎn)而適時(shí)調(diào)整[5]。在組織學(xué)與胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)對分課堂中如何做到教師的講授和學(xué)生的討論真正結(jié)合，如何保證學(xué)生個(gè)性化的內(nèi)化吸收，如何提高學(xué)生討論的積極性，如何提高教學(xué)效果等是一直要思考的問題。對分課堂對教師也提出了更高要求，如何更好地分配對分時(shí)間，討論時(shí)如何掌控全局提高質(zhì)量，如何解決討論過程中學(xué)生提出的各種問題，如何對學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行高質(zhì)量的評定和反饋等[8]，這些都需要授課教師今后通過實(shí)踐進(jìn)一步探索。