標(biāo)準(zhǔn)光療與強(qiáng)光光療治療新生兒高膽紅素血癥臨床對(duì)比研究

張曉閣，王曉壘，王艷麗（郟縣人民醫(yī)院兒科，河南平頂山467100）

高膽紅素血癥指膽紅素超過正常值，據(jù)統(tǒng)計(jì)，足月新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的概率達(dá)50％～70％，而早產(chǎn)兒約為80％[1]。新生兒期膽紅素過多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力不足、血清蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力較差、腸肝循環(huán)障礙等導(dǎo)致血清膽紅素值升高，患兒表現(xiàn)出皮膚、黏膜黃染。此外，因新生兒期血?腦屏障發(fā)育不成熟，游離膽紅素可透過血?腦屏障進(jìn)入并損害腦組織，造成腦能量代謝異常，引發(fā)膽紅素腦病，威脅患兒生命健康[2]。光療可有效緩解患兒癥狀，但最佳光療模式仍不確定。光療效果與光源強(qiáng)度、波長(zhǎng)、照射時(shí)間、照射面積有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)光療采用光強(qiáng)度在8～10 μW∕（cm2·nm）光源照射治療。而研究認(rèn)為，光強(qiáng)度大于30 μW∕（cm2·nm）的光源照射對(duì)降低新生兒血清膽紅素水平作用明顯[3]。但有關(guān)強(qiáng)光光療的治療效果研究仍較少。故本研究以本院高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，探究對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)光療治療與強(qiáng)光光療治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月本院收治的84例高膽紅素血癥患兒，按照治療方法分為強(qiáng)光光療組與標(biāo)準(zhǔn)光療組，各42例。標(biāo)準(zhǔn)光療組患兒中男 24 例，女 18例；日齡 3～7 d，平均（5.13±0.84）d；體重 2 150～4 235 g，平均（3 190.47±342.36）g。強(qiáng)光光療組患兒中男 23例，女19例；日齡2～7 d，平均（4.76±0.97）d；體重 2 197～4 276 g，平均（3 235.60±369.51）g。2組患兒性別、日齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2組患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒敗血癥；先天代謝性疾病；新生兒溶血病；具備換血指征。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 標(biāo)準(zhǔn)光療組 予以標(biāo)準(zhǔn)光療治療。采用藍(lán)光燈（北京三優(yōu)巨龍科技有限公司），波長(zhǎng)為425～475 nm，光強(qiáng)度為8～10 μW∕（cm2·nm）?；純号宕骱谏壅?，尿布包裹外陰，避免損傷患兒眼睛及外陰，光療24 h。

1.2.1.2 強(qiáng)光光療組 予以強(qiáng)光光療治療。采用白光燈（美國 GE?Datex Ohmeda公司），波長(zhǎng)為 400～550 nm，光強(qiáng)度為35～45 μW∕（cm2·nm），患兒佩戴黑色眼罩，尿布包裹外陰，避免損傷患兒眼睛及外陰，光療24 h。

1.2.2 檢測(cè)方法 抽取2組患兒外周靜脈血2 mL，離心取血清，采用膽紅素氧化酶法測(cè)定血清總膽紅素（TBil）、間接膽紅素（UCB）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)科技生物有限公司，嚴(yán)格按說明書操作；采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀（上海德爾格醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定皮膚膽紅素（TCB）水平。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比2組患兒治療前，治療12、24 h 后血清 TCB、TBil、UCB 水平。（2）對(duì)比 2 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療前后血清TBil水平比較 治療前、治療12 h后，2組患兒血清TBil水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，強(qiáng)光光療組患兒血清TBil水平低于標(biāo)準(zhǔn)光療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2 組患兒治療前后血清 TBil水平比較（±s，μmol∕L）

表1 2 組患兒治療前后血清 TBil水平比較（±s，μmol∕L）

注：-表示無此項(xiàng)

組別強(qiáng)光光療組標(biāo)準(zhǔn)光療組42 42 n t P治療24 h后172.60±38.95 206.49±40.83 3.892 0.000--治療前311.36±49.52 307.25±48.73 0.383 0.702治療12 h后235.81±41.69 252.65±45.24 1.774 0.080

2.2 2組患兒治療前后血清UCB水平比較 治療前、治療12 h后，2組患兒血清UCB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，強(qiáng)光光療組患兒血清UCB水平低于標(biāo)準(zhǔn)光療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2 組患兒治療前后血清 UCB 水平比較（±s，μmol∕L）

表2 2 組患兒治療前后血清 UCB 水平比較（±s，μmol∕L）

注：-表示無此項(xiàng)

組別強(qiáng)光光療組標(biāo)準(zhǔn)光療組42 42 n t P治療24 h后160.28±43.51 194.30±45.75 3.492 0.001--治療前304.94±50.87 301.85±49.74 0.282 0.779治療12 h后195.43±45.21 207.64±47.59 1.206 0.232

2.3 2組患兒治療前后TCB水平比較 治療前、治療12 h后，2組患兒TCB水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療24 h后，強(qiáng)光光療組患兒TCB水平低于標(biāo)準(zhǔn)光療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患兒治療前后 TCB 水平比較（±s，μmol∕L）

表3 2 組患兒治療前后 TCB 水平比較（±s，μmol∕L）

注：-表示無此項(xiàng)

組別強(qiáng)光光療組標(biāo)準(zhǔn)光療組42 42 n t P治療24 h后83.96±25.77 112.48±27.59 4.896 0.000--治療前318.61±35.72 314.94±34.13 0.481 0.632治療12 h后253.70±28.59 264.27±30.84 1.629 0.107

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.819，P＞0.05）。見表 4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（％）]

3 討 論

新生兒出生4～5 d后血清膽紅素水平達(dá)高峰，7 d后逐漸降低[5]。膽紅素具有神經(jīng)毒性，UCB水平過高，則UCB會(huì)透過血?腦屏障進(jìn)入腦組織，損傷腦神經(jīng)系統(tǒng)，70％患兒會(huì)留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響患兒生長(zhǎng)、生活[6?7]。因此，及時(shí)降低血清膽紅素水平對(duì)高膽紅素血癥治療具有重要意義。

光療為高膽紅素血癥首選治療方法，光療的作用機(jī)制在于血液中膽紅素可吸收光線，裂解為結(jié)構(gòu)異構(gòu)體、形態(tài)異構(gòu)體、光氧化膽紅素，喪失活性，而UCB可在氧化作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素，從而降低膽紅素水平。光療標(biāo)準(zhǔn)暫無統(tǒng)一界定值，新生兒胎齡、日齡不同，則光療指征存在差異。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，光療效果與光照強(qiáng)度、照射面積及照射時(shí)間有關(guān)[8?9]。標(biāo)準(zhǔn)光療的光強(qiáng)度介于8～10 μW∕（cm2·nm），而強(qiáng)光光療的光強(qiáng)度大于30 μW∕（cm2·nm）。張曉蕊等[10]報(bào)道顯示，強(qiáng)光光療可快速降低高膽紅素血癥患兒血清膽紅素水平，縮短光療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，治療24 h后，強(qiáng)光光療組患兒血清TBil水平低于標(biāo)準(zhǔn)光療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究具有一致性。此外，本研究中，治療24 h后，強(qiáng)光光療組患兒血清TCB、UCB水平均低于標(biāo)準(zhǔn)光療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明與標(biāo)準(zhǔn)光療相比，強(qiáng)光光療治療新生兒高膽紅素血癥，可有效降低膽紅素水平。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，光療可能引起皮疹、青銅癥、發(fā)熱等不良反應(yīng)[11?12]。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可見，強(qiáng)光光療治療新生兒高膽紅素血癥具有較高的安全性。

綜上所述，強(qiáng)光光療治療新生兒高膽紅素血癥，可有效降低膽紅素水平，安全性高。