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      基于數(shù)據(jù)挖掘的《臨證指南醫(yī)案》痰飲病用藥組方規(guī)律研究

      2018-10-29 06:45:02戴斌陳競緯張暉
      浙江中醫(yī)藥大學學報 2018年10期
      關(guān)鍵詞:臨證指南醫(yī)案臨證指南葉氏

      戴斌陳競緯張暉

      南京中醫(yī)藥大學蘇州附屬醫(yī)院 江蘇,蘇州 215000

      葉桂(1667—1745年),字天士,號香巖,江蘇蘇州人士,是吳門醫(yī)派最具影響力的醫(yī)家之一。其門人整理所著《臨證指南醫(yī)案》[1]充分體現(xiàn)了葉氏的治療特點,是今人研究其學術(shù)思想的珍貴資料。利用數(shù)據(jù)挖掘方法,分析其用藥組方規(guī)律,總結(jié)治療痰飲病經(jīng)驗,對當代醫(yī)家有著重要的參考價值和指導作用。

      1 資料與方法

      1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選 選用《臨證指南醫(yī)案·痰飲》為研究資料,其中收錄醫(yī)案71例,涉及處方92首(包括初診方及復診方),共包含藥味76種。

      1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 醫(yī)案中有方劑名稱,而無具體藥物者參考《中醫(yī)方劑大辭典》[2]補充其藥物。藥物名稱根據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》[3]進行規(guī)范,如“白蒺藜”規(guī)范為“蒺藜”,“薏仁”規(guī)范為“薏苡仁”等。對于同一藥物的不同部位,如“歸須”“歸身”規(guī)范為“當歸”。中藥經(jīng)炮制后功效相似者仍用標準名。藥物氣、味、歸經(jīng)根據(jù)《中藥學》[4]規(guī)范,如“茯苓”:甘、淡,平,歸心、脾、腎經(jīng);“半夏”:辛,溫,歸脾、胃、肺經(jīng)。

      1.3 數(shù)據(jù)庫的建立 運用Microsoft Excel 2013建立原始資料數(shù)據(jù)庫,采用雙人錄入,將處方序號及其藥物組成、所涉藥物性味歸經(jīng)分別輸入并校對,確保數(shù)據(jù)錄入準確,若出現(xiàn)兩人錄入不一致,對照原文核實修改。對于藥物組成,單個醫(yī)案中出現(xiàn)的藥物記為1,否則記為 0。

      1.4 統(tǒng)計方法 以IBM SPSS Modeler 18.0軟件,導入數(shù)據(jù)庫,通過Apriori模型分析法,設(shè)置最低支持度為15%,最低置信度為60%,最大前項數(shù)為1,對《臨證指南醫(yī)案·痰飲》中所用藥物進行關(guān)聯(lián)分析。

      2 結(jié)果

      2.1 高頻藥物統(tǒng)計結(jié)果 《臨證指南醫(yī)案·痰飲》中出現(xiàn)頻率>5次(高頻藥物)共21味,分別為茯苓、桂枝、半夏、生姜、炙甘草、人參、白術(shù)、附子、大棗、干姜、白芍、苦杏仁、五味子、枳實、陳皮、薏苡仁、澤瀉、熟地黃、山藥、橘紅、石膏。見表1。

      表1 高頻藥物(頻數(shù)>5)表

      2.2 高頻藥物氣、味、歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計,《臨證指南醫(yī)案·痰飲》中溫性藥物用藥頻率最高,占57.6%,其次平性占24.6%,熱性占8.3%,寒性占7.0%,涼性占2.5%。見表2。藥味方面,以甘味為主,辛、苦此之,分別占39.6%、26.8%、15,5%。見表3。藥物歸經(jīng)以脾、肺為主,分別占26.7%、20.5%。見表4。

      表2 高頻藥物藥性占比表

      表3 高頻藥物藥味占比表

      表4 高頻藥物歸經(jīng)占比表

      2.3 高頻藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果 以IBM SPSS Modeler 18.0軟件,導入Excel表格數(shù)據(jù),利用Apriori算法模型,設(shè)置最低支持度為15%,最低置信度為60%,運行算法后最終得出22條配伍規(guī)律,如茯苓-白術(shù)、桂枝-炙甘草、茯苓-生姜、茯苓-附子、桂枝-五味子、茯苓-人參、干姜-五味子、茯苓-干姜、半夏-苦杏仁等。見表5。

      3 討論

      痰飲病,是體內(nèi)水液停聚而導致的一系列病癥,其致病廣泛,變化多端,臨床治療有一定難度。結(jié)合以上分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),《臨證指南醫(yī)案·痰飲》中所用藥性多溫,例如表1中半夏、桂枝、杏仁等,這與仲景所述“病痰飲者當以溫藥和之”思路相符。篇中藥味多取甘、辛,分別以茯苓和半夏為代表,歸經(jīng)則多屬脾肺與胃。脾胃位于中焦,司水谷運化;肺居上焦,通過宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)水液輸布,三者都是水液代謝中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若脾虛不運,則水濕不化,痰飲內(nèi)生;肺宣發(fā)肅降失調(diào)則水飲停滯,積而為痰飲。可見脾肺在痰飲病的治療中為重中之重。對篇中高頻藥物的關(guān)聯(lián)分析得出了22組置信度高于60%、支持度高于15%的藥對,其中桂枝配甘草,可辛甘化陽;茯苓配附子,健脾溫腎,化氣利水;茯苓配桂枝,一利一溫,共奏溫化滲利之效;茯苓配白術(shù),可加強培土制水之功;茯苓配半夏,淡滲燥濕,溫胃利水,對痰飲病的治療都有著積極的作用。通過對表格中藥物組合的分析,可以得到葉氏治療痰飲病的經(jīng)驗如下。

      表5 高頻藥物關(guān)聯(lián)分析結(jié)果表

      3.1 外飲治脾,內(nèi)飲治腎 表2置信度高于80%的藥對中,茯苓-生姜、桂枝-甘草、茯苓-桂枝、茯苓-人參,溫陽與健脾益氣相輔相成?!端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸與脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”現(xiàn)以健運脾氣暢行水濕,則無痰飲留滯之患。以藥測證可知,此些藥對常對應于脾陽虛之證。篇中葉氏曾多次提及“外飲治脾”,由以上關(guān)聯(lián)分析結(jié)果可看出葉氏常用溫陽益氣、健脾利濕之藥以“治脾”。

      痰飲日久,多責之腎陽虛衰,下元不振,正如篇中醫(yī)案所言“腎虛不納氣,五液變痰上泛”,表2中白芍、白術(shù)、附子、大棗、生姜、茯苓之間的藥物組合,附子大辛大熱,溫腎助陽,化氣行水,白術(shù)甘溫燥濕,白芍可利小便行水氣,眾多藥物組合成真武湯之基。葉氏云:“濁陰上加于天,非離照當空,氛霧焉得退避。 反以地黃、五味陰藥附和其陰,陰霾沖逆肆虐,飲邪滔天莫制?!比~氏利用以上藥物組合,針對痰飲病中腎陽虛之證,大溫腎陽以掃群陰、驅(qū)飲邪、維陽氣、立根本。

      3.2 開太陽 表2中桂枝-五味子、桂枝-干姜、五味子-干姜、茯苓-干姜、茯苓-五味子等藥對組合,可以得到小青龍湯加減方,篇中曾多次使用該方以“開太陽”,對應病機常為衛(wèi)陽式微,寒邪外侵,引動內(nèi)飲。葉氏所謂“開太陽”可以有三種理解,一為溫通太陽經(jīng)脈,散風寒,此時葉氏常采用表2中“桂枝-甘草”之組合,是謂“以草桂開太陽”法;二為通太陽腑,即膀胱,此時常以茯苓為君,從表1中可以看出葉氏治療痰飲病最喜用茯苓,79方中用茯苓者達69例,茯苓淡滲利濕、通利膀胱以利水行,病痰飲兼小便不利者尤宜;三為太陽經(jīng)腑同治。結(jié)合原文,對應主癥見“痰飲上吐”“泛起白沫”“喘不得臥”“著枕氣塞欲坐”,脈或浮或沉。此外,葉氏擬小青龍湯方時常去麻黃、細辛,于79方中用麻黃者僅1例,細辛則全無,可能是考慮衛(wèi)陽已虧,而麻黃、細辛過于辛散,用之有傷衛(wèi)陽之虞。結(jié)合太陽經(jīng)腑同治之法,葉氏常在小青龍湯去麻黃、細辛的基礎(chǔ)上加茯苓以通利小便。

      3.3 闔陽明 將表2中人參-茯苓、茯苓-半夏、茯苓-生姜等藥對組合,即為大、小半夏湯的基礎(chǔ),半夏與生姜性溫,歸胃經(jīng),用之可復胃陽,人參甘苦而補元氣,佐以茯苓健脾助胃運化,共同達到溫胃陽、通里陽的目的。對于胃陽虛,葉氏常采用此“闔陽明通里陽”之法?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“太陽主開,陽明主闔?!标柮鳛殛栔笳?,生理上體現(xiàn)為“熱易聚之”,此時陽明胃陽不盛反虛,急需闔陽門,通補陽明。

      4 結(jié)語

      數(shù)據(jù)挖掘是綜合統(tǒng)計、計算機等多個學科知識處理分析大量數(shù)據(jù)時所采用的重要方法之一。目前中醫(yī)典籍及中醫(yī)臨床研究中應用的數(shù)據(jù)挖掘方法多為頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析、復雜系統(tǒng)熵聚類分析等。相對于以往傳統(tǒng)的主觀經(jīng)驗總結(jié),利用數(shù)據(jù)挖掘方法探索古近代名醫(yī)用藥規(guī)律,能夠排除研究者的主觀影響,具有準確客觀嚴謹?shù)膬?yōu)點。白雅雯[5]等利用關(guān)聯(lián)分析等方法探討了《臨證指南醫(yī)案》中絡病的治法用藥,方朝暉[6]等通過分析各大數(shù)據(jù)庫中糖尿病的中醫(yī)證治文獻,總結(jié)出了中醫(yī)藥治療糖尿病的組方用藥規(guī)律,為臨床用藥提供了依據(jù)。

      本研究通過對《臨證指南醫(yī)案·痰飲》中的處方進行頻數(shù)分析及關(guān)聯(lián)分析,初步得出了葉天士治療痰飲病對用藥組方規(guī)律??梢园l(fā)現(xiàn),葉氏治療痰飲病重用茯苓、半夏、生姜等藥物;遵循“溫藥和之”大法,選藥多溫平,且歸經(jīng)多為脾肺;多選用茯苓-生姜、桂枝-甘草、茯苓-半夏、茯苓-附子、茯苓-桂枝、桂枝-五味子、生姜-大棗、人參-附子等藥物組合。通過對單個藥物組合的分析及多個藥對的組合,可以發(fā)現(xiàn)其外飲治脾、內(nèi)飲治腎、開太陽、闔陽明的治療法則,選方多以苓桂術(shù)甘湯、《外臺》茯苓飲、真武湯、小青龍湯、大半夏湯等為基礎(chǔ)加減化裁。相信以上結(jié)果,對于當代醫(yī)家臨證用藥有著重要的指導意義。

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