高尿酸血癥合并高血糖人群危險(xiǎn)因素的調(diào)查

張鵬程， 陳 程， 古麗夏提·麥麥提吐爾遜， 艾力夏提·圖如普， 葉 飛， 史浩楠， 王婷婷

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011； 2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心， 烏魯木齊 830000)

隨著生活水平的不斷提高，高尿酸血癥患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)[1]。高尿酸血癥(HUA)是因嘌呤代謝異常引起血液尿酸水平異常增高而引起的代謝性疾病，是一種涉及多基因遺傳變異的遺傳相關(guān)性疾病[2]。它常與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，是多因素作用的結(jié)果。而作為另外一種代謝性疾病的糖尿病也早已經(jīng)成為全球重大的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，近幾年來(lái),我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。研究表明,高尿酸發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血清尿酸正常人群高1.68倍以上[3]。高尿酸血癥與高甘油三酯之間具有密切的聯(lián)系，血尿酸濃度與胰島素抵抗可增強(qiáng)甘油三酯的介導(dǎo)作用，本研究對(duì)人群中高尿酸血癥合并高血糖的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，旨在為疾病的預(yù)防、控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2018年2-6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行體檢及住院的人群528名。病例組：選擇確診為高尿酸血癥者合并高血糖的患者254名，其中男性133名(52.3%)，女性121名(47.7%)，平均年齡(53.65±10.72)歲；對(duì)照組：選擇同期在該院體檢未患高尿酸血癥、糖尿病且無(wú)血緣關(guān)系、年齡構(gòu)成沒(méi)有差別的274名體檢者，男性137名(50.0%)，女性137名(50.0%)，平均年齡(52.13±9.30)歲。

1.2方法調(diào)查員通過(guò)培訓(xùn)后，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查方式?；緝?nèi)容包括：(1)個(gè)人基本信息：姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、工作、收入、壓力等。(2)生活方式：吸煙史和飲酒史。(3)遺傳史和慢性?。盒难芟到y(tǒng)疾病家族史、本人現(xiàn)患疾病史。(4)由其體檢報(bào)告或病例報(bào)告單記錄以下指標(biāo)：尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)。(5)體格檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)定義(1)高尿酸血癥合并高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)滿足高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：男性血尿酸≥417 μmol/L；女性血尿酸≥357 μmol/L[4]，且空腹血糖(FPG) ≥6.1 mmol/L。(2)肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI≥28.0 kg/m2)[4]；(3)高血壓：收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP) ≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已確診為高血壓的患者并進(jìn)行治療者； (4)血脂紊亂：空腹TG≥1.71 mmol/L[4]或高膽固醇血癥：TC≥5.17 mmol/L或HDL脂蛋白<0.9 mmol/L 滿足其中一個(gè)條件者。(5)吸煙：根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)把連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上定義為吸煙。(6)飲酒：定義為：每次飲酒量>100 g白酒或相當(dāng)酒精度的啤酒或紅酒，持續(xù)時(shí)間>1 a，將飲酒情況分為飲酒和不飲酒2種。

2 結(jié)果

2.12組一般資料和生化指標(biāo)的比較對(duì)照組和病例組收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、尿酸、血糖、糖化血清蛋白、尿素、肌酐及BMI等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 病例組與對(duì)照組一般資料和生化指標(biāo)的比較

2.2調(diào)查因素對(duì)高尿酸血癥合并高血糖影響的單因素分析病例組和對(duì)照組在飲酒、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心理壓力以及肥胖影響因素方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。吸煙影響因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 調(diào)查因素對(duì)高尿酸血癥合并高血糖影響的單因素分析

2.3高尿酸血癥合并高血糖患病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析以高尿酸血癥合并高血糖作為因變量(0=否，1=是)，以肥胖、心理壓力、冠心病、飲酒、高血壓、血脂紊亂6個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，肥胖、冠心病、血脂紊亂、高血壓及飲酒是高尿酸血癥合并高血糖患病的危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。心理壓力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 高尿酸血癥合并高血糖患病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究在單因素和多因素分析中，高血壓均為高尿酸血癥合并高血糖的危險(xiǎn)因素。這與岳明明等[5]的研究結(jié)果相同。在不同的人群中研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和高血壓都有緊密的聯(lián)系，有研究表明糖尿病和高血壓的聯(lián)系的關(guān)鍵是高胰島素血癥。糖尿病患者的高血壓發(fā)病率比與非糖尿病患者高血壓發(fā)病率高1.5～2倍[6]。Kuwabara等[7]的研究提示，高尿酸血癥是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)比為1.149，尿酸可能通過(guò)氧化應(yīng)激引起血管平滑肌增殖導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，血脂紊亂是高尿酸血癥合并高血糖的危險(xiǎn)因素之一，其OR值為7.88，這和Beeker等[9]研究發(fā)現(xiàn)TG、TC與SUA水平呈正相關(guān)，且TG是引起SUA水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果是一致的，科學(xué)已證明，高甘油三酯可能間接引起糖、蛋白代謝的異常，導(dǎo)致高血糖及高尿酸血癥的發(fā)生。這可能是因?yàn)橹|(zhì)代謝異常一般是攝入的能量過(guò)多，導(dǎo)致嘌呤合成也增多，最終致使尿酸生成增加，故高脂血癥的患者更容易患高尿酸血癥。血清中升高的脂蛋白脂酶也容易導(dǎo)致脂蛋白脂,糖代謝酶活性降低,加重糖脂代謝異常。因此積極干預(yù)血脂異常等影響因素，對(duì)于高尿酸血癥合并高血糖是非常必要的。李宏超等[10]研究表明，隨著BMI的增加，血尿酸水平也會(huì)隨之升高，故可認(rèn)為BMI是導(dǎo)致高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這和本研究是一致的，疋田美穗等[11]研究也認(rèn)為，尿酸和血糖水平是隨體質(zhì)指數(shù)的增加而增加的，其機(jī)制可能是肥胖引起了內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平降低或酮生成增多，從而抑制了尿酸的排出，但這并不是肥胖直接導(dǎo)致的后果。其結(jié)果明確的指出，BMI指數(shù)越高，血尿酸生成也就越多。

本研究結(jié)果顯示，有冠心病病史的和患者患高尿酸血癥合并高血糖的危險(xiǎn)性是非冠心病患者的1.23倍，大量研究也報(bào)道了脂代謝異常、糖尿病和尿酸增高與心血管疾病緊密相關(guān)，高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥、高糖血癥和高尿酸血癥在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[12-13]。血尿酸升高，氧自由基產(chǎn)生增加和血小板黏附性增加，因而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。血糖水平的長(zhǎng)期升高，可引起脂代謝和蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞損傷，加重高血壓所致的心肌損害，促使左心室肥厚、心衰及冠心病發(fā)生，提示這些疾病和危險(xiǎn)因素互相影響，應(yīng)該綜合進(jìn)行防治。飲酒也是高尿酸血癥合并高血糖的危險(xiǎn)因素，王付曼等[14]也做了有關(guān)飲酒跟糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)飲酒者的患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的1.32倍。可能考慮的機(jī)制是飲酒等不良生活習(xí)慣能刺激炎癥反應(yīng)的發(fā)生，機(jī)體內(nèi)炎癥因子大量增加，可能間接作用于尿酸代謝和血糖代謝，對(duì)高尿酸血癥和高血糖引起一定的促進(jìn)作用，導(dǎo)致發(fā)生率升高。