舒適護理對冠心病PCI圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)及預后影響

肖 靜， 趙 敏， 朱麗婭， 武振朝

(1東南大學附屬中大醫(yī)院手術(shù)室， 江蘇 南京 210009； 2河北省人民醫(yī)院心內(nèi)科， 石家莊 050051)

冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)屬常見心血管疾病，是嚴重影響人類健康的疾病類型之一，且具有較高的致死率、致殘率[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，已成為CHD臨床治療的主要手段之一。臨床CHD患者行PCI時，患者常因自身疾病、經(jīng)濟負擔等諸多因素而導致其出現(xiàn)不同程度的負性心理，如焦慮、抑郁等，這些負性心理既會影響到臨床治療效果，也會引發(fā)CHD患者在PCI術(shù)后出現(xiàn)諸多不良心血管事件，如嚴重心律失常、心絞痛、非致死性心肌梗死等，嚴重者還會導致患者死亡[2-3]。因此，全面加強CHD患者PCI圍術(shù)期的護理干預，成為提高臨床治療效果、預防或降低不良心血管事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本文就舒適護理對冠心病PCI圍術(shù)期患者的心理狀態(tài)影響以及預后情況進行研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇本院2016年1月-2017年1月間收治的100例冠心病PCI患者，其中男性71例，女性29例，年齡38～73歲，平均(64.43±3.82)歲。按患者治療時間順序作為分組依據(jù)，常規(guī)組50例，男性36例，女性14例，年齡38～71歲，平均(63.82±3.75)歲；干預組50例，男性35例，女性15例，年齡39～73歲，平均(65.34±3.96)歲。組間基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。排除標準：(1)精神障礙者；(2)近期患有急慢性感染者；(3)免疫系統(tǒng)疾病者；(4)腫瘤患者；(5)伴其他心臟疾病者(如風濕性心臟病、心肌炎等)；(6)合并糖尿病者；(7)近期行手術(shù)創(chuàng)作、外傷者；(8)不愿參與本文研究者。

1.2方法兩組患者入院時，均采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行相關(guān)的心理測評。

1.2.1 常規(guī)組 50例冠心病行PCI患者，均予以常規(guī)圍術(shù)期護理，如健康宣教、心理護理、用藥護理、出院護理等。

1.2.2 干預組 50冠心病行PCI患者入院后，護理人員均及時采集PCI患者相關(guān)的資料，并在與患者進行良好溝通基礎(chǔ)上建立良好護患關(guān)系，全面掌握PCI患者的護理需求、心理狀態(tài)，并客觀分析、評價PCI患者負性心理的形成根源。護理人員根據(jù)PCI患者實際病情、手術(shù)情況等制定出詳細的、更具針對性的舒適護理計劃，并加以實施[4]。干預組患者均予以舒適護理干預。

1.2.2.1 術(shù)前心理護理 PCI圍術(shù)期患者對自身病情持悲觀態(tài)度，會不同程度地產(chǎn)生各種負性心理。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)所掌握的患者資料，積極地結(jié)合舒適護理計劃展開對PCI患者的心理護理。首先，采用委婉、溫和的態(tài)度與患者進行深度交流與溝通，詳細向患者宣教手術(shù)的方法和注意事項，以此進一步增強彼此的信任感，并通過介紹同病種患者的恢復情況，以此來提升PCI患者的治療依從性。其次，護理人員可以結(jié)合PCI患者的年齡、性格特點、個人愛好等，囑其通過聊天、聽音樂、閱讀等方式為自己尋求一種有效的心理平靜方法，使其能夠在圍術(shù)期保持一個愉悅、平穩(wěn)、輕松的心境，令其忘卻原有的恐懼、畏死、焦慮等負性心理，進而達到減輕患者的心理壓力的作用[5-6]。

1.2.2.2 細節(jié)護理 (1)術(shù)前細節(jié)護理：護理人員應(yīng)為PCI患者提供舒適病房環(huán)境，提高患者的生理舒適度。加強術(shù)前訪視、探查工作，耐心向患者及其家屬講解PCI手術(shù)時間、過程等，并就術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、處理措施以及術(shù)后注意事項等；同時，指導、訓練患者如何有效的吸氣、咳嗽、呼氣等，在最大程度地消除患者負性心理的同時，也能夠提高患者及其家屬的配合度、增強患者治療信心，確保手術(shù)順利完成。(2)術(shù)中細節(jié)護理：保持手術(shù)室的適宜溫度、濕度的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，使其體位更舒適、更安全；同時，避免不必要的身體暴露，保護患者隱私；術(shù)中，護理人員可與患者保持良好的眼神交流，用眼神鼓勵患者，并注意觀察患者情緒變化，在不影響手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者的需求，如幫助患者抬高枕頭、按摩患者受壓部位等，或通過輕撫患者的額頭等肢體動作，讓患者能夠感受到親人般的關(guān)心與呵護，使患者能夠在一個溫馨舒適的環(huán)境中順利完成手術(shù)。(3)術(shù)后細節(jié)護理：手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)保障其呼吸順暢，避免患者壓迫手術(shù)創(chuàng)口，及時用溫水為PCI患者輕輕拭去皮膚上的血跡、消毒液等。采用移床法指導患者緩慢地平移至平車、病床上。移動過程中，要保護好術(shù)側(cè)肢體留置導管和靜脈管路等[7]。穿刺前應(yīng)密切觀察PCI患者的心律、心率、神志等情況，術(shù)后則應(yīng)嚴密觀察穿刺點有無滲血、血腫等，密切關(guān)注患者的主觀不適；并囑經(jīng)股動脈穿刺者應(yīng)臥床12 h(穿刺下肢需制動8 h)，經(jīng)橈動脈穿刺進應(yīng)臥床2 h。術(shù)后及時指導或幫助患者按摩不舒適部位，以減輕術(shù)后不適感。對PCI患者術(shù)后疼痛反應(yīng)進行客觀的疼痛評估，并結(jié)合各種舒適護理手段來轉(zhuǎn)移患者注意力，如聊天法、音樂法、瑜伽冥想法，以此來改善、緩解PCI患者術(shù)后疼痛所引發(fā)的各種不適感[8]。

1.2.2.3 飲食護理 護理人員應(yīng)結(jié)合PCI患者原有生活、飲食習慣，幫助其選擇一些更適合其原飲食習慣的膳食，且符合清淡易消化、高維生素、低蛋白質(zhì)、低脂的科學飲食方案，來提高PCI患者術(shù)后食欲，戒煙限酒，有效提升機體免疫力。

1.2.2.4 睡眠護理 護理人員應(yīng)通過改善病房環(huán)境來為PCI患者創(chuàng)造一個良好的圍術(shù)期休息與睡眠環(huán)境，為保障PCI患者能夠保持一個良好的情緒，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。針對個別存在失眠癥狀的PCI患者，護理人員則可指導其進行瑜伽冥想等方法來促進其睡眠，或遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3觀察指標采用SAS、SDS、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO-QOL)對兩組患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量進行分析[9]；并就兩組患者12個月內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況進行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS量表評分比較干預組患者經(jīng)舒適護理干預后，其心理狀態(tài)得到了有效改善，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS量表評分比較/分

注：與入院時比較，#P<0.05; 與常規(guī)組出院時比較，*P<0.05。

2.2兩組患者生活質(zhì)量情況比較干預組患者出院前生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者睡眠質(zhì)量情況比較干預組患者出院前睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者出院前生活質(zhì)量評分比較/分

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者出院前睡眠質(zhì)量評分比較/分

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

2.4兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較經(jīng)12個月隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預組患者經(jīng)舒適護理干預后，僅出現(xiàn)1例心絞痛及1例心律失常，不良心血管事件發(fā)生率為4.00%；而常規(guī)組則出現(xiàn)3例心絞痛、4例心律失常，其不良心血管事件發(fā)生率為14.00%，明顯低于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

PCI是治療冠心病的重要治療手段，業(yè)已得到臨床醫(yī)學的驗證和支持。但是，由于PCI患者在圍術(shù)期往往存在諸多負性心理，進而極易導致冠心病PCI患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，進而影響到其臨床治療效果及預后，甚至還會造成患者死亡[10]，因此應(yīng)全面加強對冠心病PCI患者圍術(shù)期的護理。

本研究結(jié)果提示，干預組患者經(jīng)舒適護理干預后，其SAS、SDS、PSQI以及WHO-QOL評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且不良心血管事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。說明舒適護理干預既可以給予冠心病PCI圍術(shù)期患者以信息支持、心理支持、社會支持，還可以通過良好的行為干預等手段來改善患者原有負性心理及其應(yīng)激水平，進而達到提升冠心病PCI患者的臨床預后，減少術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，同時還可全面提升臨床治療效果。鄭小珍等[4]的研究結(jié)果提示，PCI圍術(shù)期易引起患者抑郁的心理應(yīng)激反應(yīng)升高，進而導致其心理狀態(tài)及預后會受到影響，而有效的舒適護理干預則可以有效改善冠心病PCI患者圍術(shù)期的負性心理，且對其預后也會產(chǎn)生積極的促進作用，這與本文研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果提示，舒適護理應(yīng)用于臨床冠心病PCI圍術(shù)期患者中，既可以改善患者焦慮、抑郁等負性心理，同時，還會有效降低患者負性心理應(yīng)激水平，這對改善患者冠心病PCI臨床預后也具有積極的作用。

綜上所述，舒適護理干預可有效改善冠心病PCI患者圍術(shù)期心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量；同時，還可以有效降低術(shù)后各種不良血管事件的發(fā)生，對改善冠心病PCI患者預后具有積極的促進作用。