缺血性腦卒中患者出院準備度現(xiàn)狀的敘事探究

崔會 張延紅 張艷 王立寧 王春華

【摘 要】目的：了解缺血性腦卒中患者出院準備度水平，進行敘事探究分析影響因素。方法：采用一般資料調(diào)查問卷、出院準備度量表對承德市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的130例患者進行調(diào)查；據(jù)調(diào)查結果設計訪談提綱，對其中的9名患者進行訪談，分析提煉總結原因。結果：量表各條目得分處于中等水平（6.45±0.62分），各維度得分從高至低依次為疾病知識（5.49±0.86分）、出院后應對能力（6.18±1.11分）、可獲得的社會支持（6.68±1.52分）、自身狀況（7.53±1.03分），對得分較低及可干預的維度進行原因分析，歸結為以下主題：指導方法不恰當、教育內(nèi)容冗雜、出院計劃能力差。結論：基于以結果為導向的方法，健康教育方案的制定應以測評量表為依據(jù)且契合病人的需求。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；病人出院；出院準備度；影響因素

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-017-02

患者出院準備度是對患者離開醫(yī)院、回歸社會進行康復和復健的能力的一種測評 [1]。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多[2]，其中 60%-70%為缺血性腦卒中[3]，首發(fā)缺血性腦卒中患者因伴有多種危險因素，為復發(fā)的高危人群[4]。國外研究[5]發(fā)現(xiàn)，出院準備度得分越高的患者，再入院風險越低。因此有必要對首發(fā)卒中患者進行出院準備情況的測評，據(jù)測評結果，析出原因，制定措施。目前研究較多采用統(tǒng)計學方法對影響因素的的流行病學特征進行分析[6]，如年齡、家距離醫(yī)院、性別、文化程度等，此類信息客觀且一般不可改變。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生領域對質性研究的關注度越來越高[7]，質性研究是獲取護理知識的新方法，描述人的經(jīng)驗或經(jīng)歷，強調(diào)人的主觀性和個體性[8]，把其應用到護理領域進行根因分析，理解人類獨特的變化著的整體的本質，深層次地挖掘影響因素，使分析結果更透徹。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，于2018年1月一2018年4月選取承德市某三級甲等醫(yī)院神內(nèi)科出院的缺血性腦卒中患者。納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準[9]；住院時間≥6d，醫(yī)囑予當日出院；知情同意。排除標準：溝通有障礙者；合并其他重要臟器（如肝、肺、腎）功能嚴重損害者。本研究共納入123例缺血性腦卒中的患者，住院天數(shù)（10.90±3.11）天，年齡 （58.50±7.49）歲。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、住院天數(shù) ②出院準備度量表，由Weiss等研制，23條目，4個維度：自身狀況、疾病知識、出院后應對能力、可獲得的社會支持，為自評求和等級量表，第一個條目為是非題，不計入總分，其余條目均采取 0～10 分的計分方法，4個維度之和為量表總分，得分越高，出院準備度越好。漢化版量表信效度較好，內(nèi)容效度為 0.87 ，總 Cron-bach′s α系數(shù)為 0.82。

（2）調(diào)查方法①于患者出院前 4 h進行調(diào)查，由研究人員講解調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項。要求患者獨立完成，對不能獨立完成者，由研究人員協(xié)助完成，現(xiàn)場收回。本研究共發(fā)放 130 份問卷，回收有效問卷 123份，有效回收率94.61%。②設計訪談提綱：出院準備度量表結果示疾病知識、出院后應對能力維度得分較低，您覺得影響因素有哪些？

（3）統(tǒng)計方法 采用 SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料用x±s表示.

2 結果

2.1 腦卒中出院準備度現(xiàn)狀 在回答條目1時，123例患者均認為自己做好了出院準備，其余總評分及各維度評分見圖1。由圖可知患者的自身狀況得分較高，為7.53±1.03分，分析原因可能為隨著醫(yī)療救治水平的提高，缺血性腦卒中的無癥狀出院率增高，沒有病痛等威脅，患者的自我感覺良好?？色@得的社會支持維度不可干預，疾病知識與出院后應對能力維度得分較低且可干預，所以基于此兩個條目設計訪談提綱對9名患者進行訪談，分析原因。

2.2 原因分析結果如下，共析出3個主題

2.2.1 指導方法不恰當 指導方法包括指導時機與方式，護工作繁忙，一般邊操作邊宣教，而操作的時候大部分病人處于緊張狀態(tài)，健康教育效果可想而知；護士一般采用口頭講解的方式宣教，指導方式單一。如：“我的血管不好找，所以護士扎針時有可能出現(xiàn)買一贈一的現(xiàn)象，因而每次扎針我都忐忑不安，而護士經(jīng)常一邊扎針，一邊宣教，我根本聽不進去多少”；“護士說的內(nèi)容，5個里面我能記住一個就不錯了，唉……上歲數(shù)了，要是能寫下來就好了，到時候還可以看看記的東西！”。

2.2.2 健康教育內(nèi)容冗雜 教育內(nèi)容“不接地氣”，重點不突出，宣教內(nèi)容非患者迫切關心的問題，往往顧此失彼。如患者：當護士告訴我藥物有副作用有……，她說了一大串，我都不敢吃了。

3 討論

健康教育的目的為演繹KAP模式最終實現(xiàn)行為的改變，在這個方面來說，健康教育的目的為說服，然而說服力是一門藝術，需要適度地投其所好。根植于質性訪談從患者談話中捕捉的原因加以分析，制定健康教育方案是對說服過程的一定程度的契合。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南20lO.中華神經(jīng)科雜志。20lO，43（2）：154-160.