糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察

王延杰

【摘 要】目的：觀察糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法：選取2017年7月到2018年6月期間我院接收并治療的高頻下降型突發(fā)性耳聾患者70例為研究對(duì)象，常規(guī)組采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療，比較臨床效果。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組治療有效率為91.43%，明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；高壓氧；高頻下降型突發(fā)性耳聾；治療效果；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R764.43+7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-035-01

高頻下降型突發(fā)性耳聾（High frequency descending type of sudden deafness）是突發(fā)性耳聾的一種類型，治療難度大。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇70例高頻下降型突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，觀察糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床效果。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年7月到2018年6月期間我院接收并治療的高頻下降型突發(fā)性耳聾患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015版關(guān)于高頻下降型突發(fā)性耳聾的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)全身檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、耳鏡檢查、聽(tīng)力檢查以及前庭功能檢查等相關(guān)檢查確診者；（3）自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤以及大前庭水管綜合征等其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性耳聾者；（3）合并患有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病且控制不良的患者；（4）合并患有內(nèi)耳或顱內(nèi)腫瘤者；（5）不符合糖皮質(zhì)激素、高壓氧治療者，如患有耳、鼻、肺部氣壓傷，皮下氣腫，幽閉恐怖癥，氧中毒，咽鼓管功能不良，分泌性中耳炎的患者；（6）存在耳聾家族史者；（7）合并患有精神類疾病者。70例患者入院時(shí)按入院順序平均分進(jìn)常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組35例。常規(guī)組中，男20名，女15名，年齡20歲到69歲，平均年齡（43.18±0.29）歲。試驗(yàn)組中，男18名，女17名，年齡19歲到69歲，平均年齡（43.14±0.66）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料年齡、性別顯示，P值大于0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均采用改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采用由Pfizer Manufacturing Belgium公司生產(chǎn)的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20170197）治療，靜脈點(diǎn)滴，60mg/次，1次/d，療程為5d。

試驗(yàn)組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療。采用糖皮質(zhì)激素的治療方法同常規(guī)組，在此基礎(chǔ)上采用高壓氧進(jìn)行治療，治療壓為0.2MPa，加壓20min，穩(wěn)壓時(shí)帶面罩吸氧治療30min后，讓患者休息10min，然后再面罩吸氧治療30min，如此間歇反復(fù)治療，最后減壓20min，每次總治療時(shí)間控制在120min，治療d1～d3頻率為2次/d，后續(xù)治療時(shí)頻率改為1次/d。總療程為2w。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重；有效：患者耳鳴、耳聾、眩暈難等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕，受損頻率聽(tīng)閾提高15dB～30dB，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善60%到79%之間；顯效：患者耳鳴、耳聾、眩暈難等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕或消失，受損頻率聽(tīng)閾提高30dB以上或恢復(fù)正常水平，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%以上。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理 采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示。治療后，試驗(yàn)組顯效21例，有效11例，治療有效率為91.43%，均明顯高于常規(guī)組（p<0.05）。

3 討論

高頻下降型突發(fā)性耳聾相比其他類型而言，治療難度較大，預(yù)后差，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者長(zhǎng)期耳聾伴耳鳴 ，并可能伴有耳悶、眩暈、眼震等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致永久性失聰。如何尋求治療之法，恢復(fù)患者的聽(tīng)力功能，具有重要的臨床意義。

臨床治療以對(duì)癥治療、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主[2-3]。常規(guī)的治療方法主要為藥物治療，包括如銀杏葉提取物注射液、巴曲酶、鹽酸利多卡因注射液、維生素B1片、注射用腺苷鈷胺以及糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片等。銀杏葉提取物注射液有擴(kuò)張血管、清除自由基、降低血粘度、減少血栓形成的作用，該藥物的不良反應(yīng)較小，目前已成為歐洲治療突聾的首選藥物。巴曲酶可促進(jìn)組織纖維蛋白溶酶激活劑釋放并增加它的活性，降低纖維蛋白原激活劑的抑制因子， 從而使纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，耳蝸內(nèi)血流增加，對(duì)內(nèi)耳因缺血缺氧引起的聽(tīng)力損失效果明顯；鹽酸利多卡因注射液能夠改善患者的耳鳴癥狀；維生素B1片和注射用腺苷鈷胺能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存、減少神經(jīng)細(xì)胞水腫的作用。激素治療是目前臨床廣泛運(yùn)用并得到普遍認(rèn)同的治療方案，絕大多數(shù)研究均推薦為首選治療藥物。2012年美國(guó)《Otolaryngology-Head and Neck Surgery》雜志發(fā)表的突聾治療指南中將激素作為突聾治療的首選藥物[4]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎及免疫抑制作用，能夠減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，改善內(nèi)耳水腫，使炎癥引起功能異常的毛細(xì)胞恢復(fù)正常功能，另外能夠防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，起到修復(fù)、重建內(nèi)耳離子穩(wěn)態(tài)的作用[5-6]。但大量的臨床研究表明，單純的藥物治療，起效慢，不同患者因個(gè)體差異性對(duì)藥物的代謝存在差異，導(dǎo)致單純藥物治療療效整體欠佳。

近年來(lái)，高壓氧在治療高頻下降型突發(fā)性耳聾方面得到了一些應(yīng)用。人體處在高壓氧環(huán)境中可提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血液中氧含量，提高毛細(xì)血管內(nèi)氧彌散半徑，從而改善血液循環(huán)糾正缺氧狀態(tài)，防止耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞變性和壞死，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。在一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也驗(yàn)證了處于高壓氧環(huán)境后內(nèi)耳外淋巴液中的氧分壓增加，受損的耳蝸內(nèi)感覺(jué)細(xì)胞核神經(jīng)纖維細(xì)胞損傷修復(fù)加快[7]。當(dāng)然，對(duì)于高壓氧治療耳聾國(guó)外學(xué)者也存在一些爭(zhēng)議，反對(duì)的學(xué)者認(rèn)為，在耳蝸血供恢復(fù)前使用高壓氧，會(huì)導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生，從而加重耳蝸損傷。高壓氧治療中也可對(duì)血管起進(jìn)一步收縮作用，加劇耳蝸缺血障礙[8]。因此，內(nèi)耳血管痙攣毛細(xì)胞損傷可能導(dǎo)致的平坦下降型突聾患者和內(nèi)耳血管栓塞可能導(dǎo)致的全聾型突聾患者本次研究并未涉及，且高壓氧治療時(shí)采用間歇反復(fù)治療，盡量減輕了在高壓氧治療時(shí)對(duì)血管的影響。本研究顯示，采用糖皮質(zhì)激素與高壓氧聯(lián)合治療的患者，有效率高達(dá)91.43%，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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