探討喹諾酮類抗菌藥的不良反應現(xiàn)狀分析

趙楊谷 長秀華 金磊

【摘 要】目的：探討喹諾酮類抗菌藥的不良反應，為臨床的應用減少不良反應的發(fā)生。方法：回顧性調查與分析2015年3月～2017年6月324例有喹諾酮藥物不良反應入院患者。結果：患者主要采用諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、洛美沙星等喹諾酮藥物。患者的喹諾酮類不良反應的臨床表現(xiàn)主要在神經(jīng)、消化、皮膚、呼吸、泌尿、血液系統(tǒng)等。結論：喹諾酮類藥物因價格低廉，口服吸收好，血藥濃度較高，臨床廣泛應用，但是隨著臨床的廣泛應用，不良反應呈現(xiàn)上升趨勢同時不良反應的癥狀較多，應引起醫(yī)務人員的重視，臨床應用時應注意不良反應的監(jiān)測，合理用藥，提高用藥的安全性與可靠性。

【關鍵詞】喹諾酮類藥物；不良反應；合理用藥

【中圖分類號】R969.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-074-01

喹諾酮類抗菌藥是一類人工合成的化學抗菌藥.該類藥發(fā)展迅速，具有抗菌譜廣泛，殺菌力強、作用迅速、體內分布廣以及與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性等特點。目前喹諾酮類藥可以分為四代，目前臨床上應用較多的是第三代，此類藥對多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛適用于敏感病原菌（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸道革蘭陰性桿菌、彎曲菌屬和淋病奈氏菌等）所致的泌尿感染、前列腺感染、淋病、呼吸道感染、胃腸道感染及骨、關節(jié)、軟組織感染。隨著臨床廣泛的應用，關于喹諾酮類藥物的不良反應報道日益呈上升趨勢，對喹諾酮類藥物的合理使用，嚴格遵守用藥指導應引起重視，有關不良反應及有效規(guī)避措施現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對某院2015年3月～2017年6月的324例患者進行回顧性調查分析，其中男176例，女148例，年齡18～73歲，平均年齡（45.5±13.2）歲，經(jīng)調查患者的疾病類型分別為：腸胃道疾病82例，泌尿系統(tǒng)患者65例，呼吸道疾病患者68例，皮膚組織疾病患者50例，婦科感染59例。

1.2 方法 通過回顧性分析調查對在我院進行使用喹諾酮類藥物治療的患者依據(jù)患者患病類型，使用喹諾酮類藥物的種類與分類以及出現(xiàn)的不良反應及不良反應所占的比例進行統(tǒng)計分析。

2 結果

患者主要采用諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、洛美沙星等喹諾酮藥物?；颊叩泥Z酮類不良反應的臨床表現(xiàn)主要在神經(jīng)、消化、皮膚、呼吸、泌尿、血液系統(tǒng)等。

3 討論

3.1 喹諾酮類藥自從合成第一個喹諾酮類藥物以來，由于該類藥殺菌力強，分布廣泛，口服吸收良好，耐藥低的特點，被廣泛應用于臨床，隨著在臨床上的深入應用不合理應用其不良反應不斷成上升趨勢，同時耐藥性問題的發(fā)生有了明顯的增多。據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計不合理使用喹諾酮類藥物占6.38%[1]，在臨床上存在很多的不合理用，對于不合理使用喹諾酮類藥物的情況分析如下：①聯(lián)用不當，用藥中出現(xiàn)配伍禁忌。使用喹諾酮類藥物盡可能減少聯(lián)合用藥，治療有效感染盡量使用單一藥物，在明確指征情況下可以采用聯(lián)合用藥。對于配伍禁忌：喹諾酮類藥物是一類具有4-喹諾酮母核一類化學合成藥，該類要能與2價或3價的金屬離子發(fā)生絡合反應生成螯合物。例如喹諾酮類藥物能與含有鈣、鎂、鋁的抗酸藥藥物進行反應發(fā)生絡合，導致藥效降低、消失或不良反應的發(fā)生。與非甾體類藥物合用時會導致毒性增加。與茶堿類藥物合用容易發(fā)生中毒癥狀。與磺胺類藥物合用會導致腎相關疾病的發(fā)生。

3.2 在324例患者中喹諾酮類藥物主要用于治療消化道感染，泌尿生殖系統(tǒng)的感染，呼吸系統(tǒng)的炎癥以及婦科疾病。在這些病患者中不良反應主要表現(xiàn)過敏反應，胃腸道的不良反應。據(jù)相關資料報告該類胃腸道不良反應占34.4%[2]，其中環(huán)丙沙星發(fā)生不良反應的概率較高，本組報告分析結果占20%，臨床上其不良反應主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲的減退、腹瀉、腹痛等癥狀。另外在本組報告中過敏反應的不良反應占34%，不良反應癥狀主要表現(xiàn)為紅色丘疹、瘙癢，皮疹、急性蕁麻疹，及固定性藥疹。有關文獻分析喹諾酮類藥物中易引起的敏反應的喹諾酮類藥物分別是環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星。根據(jù)目前機制研究理論表明具有過敏史的患者不宜使用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物在本組報告出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應占18%。不良反應表現(xiàn)主要有頭疼、頭暈、乏力、失眠多夢、手足麻木、疲倦嗜睡、恐懼、精神錯亂、意識障礙等癥狀。文獻分析神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應最常見的是左氧氟沙星，其次是環(huán)丙沙星，氧氟沙星?；颊咴诒窘M報告中對于肝腎的出現(xiàn)的不良反應占5.00%左右，對于肝臟的不良反應主要出現(xiàn)轉氨酶升高，癥狀可見鞏膜與皮膚黃染，嚴重的患者出現(xiàn)肝功能衰竭，甚至死亡，此類患者主要見于使用曲伐沙星的患者。對于腎臟，由于喹諾酮類藥物經(jīng)腎排泄，已在堿性尿中已形成結晶尿，嚴重時出現(xiàn)尿崩癥的發(fā)生。此類不良反應將主要常見于諾氟沙星與環(huán)丙沙星。喹諾酮類藥物的不良反應在本報告中也顯示了心肌毒性，心肌毒性發(fā)生率占病例的6.01%，在研究中發(fā)現(xiàn)新氟喹諾酮類藥物對心肌的傳導有影響，如加替沙星。部分患者在陽光暴露的部分有輕度紅斑，嚴重可見皰疹，這種出現(xiàn)不良反應即光毒性的患者占5.50%。

3.3 在臨床上由于存在用法不當以及廣泛的應用導致細菌對喹諾酮藥物耐受作用的現(xiàn)象呈增高的趨勢[3]，目前喹諾酮類藥物耐受問題日益突出。以往常用喹諾酮類藥物治療以大腸桿菌為主要致病菌的疾病，如腹腔感染，尿路感染及盆腔炎疾病，目前其療效嚴重下降。除此之外淋球菌耐藥性問題也是非常突出，以往的較好療效獨特優(yōu)勢已不存在。所以我們當前的緊迫任務是采取有效措施來阻止這種問題的發(fā)展。

3.4 鑒于喹諾酮類藥物仍是一類高效、廣譜、毒性低的抗菌藥仍具有很大應用空間和發(fā)展前景。但它的不良反應較多及耐受的問題也日益突出，這些問題應引起臨床醫(yī)生的重視，筆者建議：衛(wèi)生部門及某院要組織會議，座談，集中學習等形式，加強相關醫(yī)務人員，尤其基層醫(yī)務工作者對喹諾酮類藥物知識學習，嚴格掌握藥物的適應癥及使用劑量，明確配伍禁忌，藥物的相互作用，牢記禁忌癥，對特殊人群用藥時要謹慎使用過程中藥嚴密監(jiān)視病情變化。醫(yī)務人員在使用喹諾酮類藥物時要嚴格遵守"抗菌藥物臨床應用指導原則"，做到診斷要明確，病菌要查明，要嚴格遵守原則進行用藥。同時醫(yī)務人員要加強對喹諾酮類藥物抗菌藥的合理的應用進行宣傳與教育。

參考文獻

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