顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的護(hù)理體會(huì)

楊雙平

【摘 要】目的： 探討針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果，保證顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)的成功率、減輕患者的痛苦、縮短住院日。方法： 選取我科2015年至2018年4月收住腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，分別給予顱內(nèi)動(dòng)脈血管介入術(shù)的常規(guī)護(hù)理及包扎止血等綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后平均住院日低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理是影響治療效果的重要因素，不僅增加手術(shù)的安全性，最大限度地提高患者生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入術(shù)治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）10-165-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種高發(fā)病，并非先天性疾病，其形成源于多種因素造成動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)的改變。多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在未破裂、未出血前無(wú)明顯癥狀，一旦破裂出血，就會(huì)造成蛛網(wǎng)膜出血或腦內(nèi)血腫，有非常高的病死率或致殘率。近年來(lái)隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，對(duì)于此類患者及時(shí)進(jìn)行全腦動(dòng)脈造影能明確動(dòng)脈瘤的部位、種類，采用微導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送入瘤體腔內(nèi)，達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)，介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前最先進(jìn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方法。

1 基本資料

1.1 基本資料 為做好介入術(shù)患者的護(hù)理，減輕患者的痛苦，減少住院時(shí)間及患者的費(fèi)用，現(xiàn)將我科2015年至2018年4月收住腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者80例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行臨床護(hù)理研究。40例為對(duì)照組（男性患者28例，女性患者12例），40例為實(shí)驗(yàn)組（男性患者25例，女性患者15例）。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：本組給予顱內(nèi)動(dòng)脈血管介入術(shù)的常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：本組術(shù)后不用沙袋加壓，而是在彈力繃帶下墊上棉墊壓迫穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎止血，且不影響患者翻身，右下肢需制動(dòng)24-48h，為防止患者無(wú)意間縮腿，向患者及家屬解釋簽好約束帶使用知情同意書后，用約束帶約束術(shù)側(cè)肢體。同時(shí)給予以下護(hù)理措施：

1.2.1 心理護(hù)理 該類患者發(fā)病突然，且病情發(fā)展較為迅速，發(fā)病時(shí)患者家屬多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼及震驚等負(fù)性情緒；另外部分患者家屬可能會(huì)存在文化水平較低及缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況，存在談瘤色變的情況。此時(shí)護(hù)理人員則需要加強(qiáng)與患者家屬的心理護(hù)理工作，針對(duì)疾病情況進(jìn)行解釋，為其解釋動(dòng)脈瘤治療方式及疾病機(jī)制，屬于可治愈性疾病，并通過成功手術(shù)案例提升患者及其家屬治療信心，使其積極配合治療。

1.2.2 舒適護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后患者術(shù)側(cè)下肢需伸直制動(dòng)24h，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于被動(dòng)體位腰背較容易出現(xiàn)酸痛不適的情況，此時(shí)護(hù)理人員則應(yīng)及時(shí)為患者解釋保持正確臥位的重要意義，告知患者制動(dòng)可以避免穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血的情況，從而積極配合保持正確臥位。如果患者想翻身，護(hù)士需幫其按住穿刺點(diǎn)助其翻身，翻身角度可為術(shù)側(cè)翻60°或?qū)?cè)翻20～ 30°，髖關(guān)節(jié)需保持伸直狀態(tài)，而對(duì)側(cè)下肢則可以自由的屈伸，避免軀體疲勞。

③并發(fā)癥的觀察：手術(shù)后患者血管壁刺激較容易引發(fā)腦血管痙攣，因?yàn)樵摪Y是蛛網(wǎng)膜下腔出血以及介入治療的常見并發(fā)癥。手術(shù)后需要對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察，包括頭痛、嘔吐、惡心、張口困難等癥狀。

④健康教育： 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣教可能誘發(fā)再出血的相關(guān)因素，告知患者按時(shí)用藥，從而保證血壓穩(wěn)定性；疏導(dǎo)患者情緒，使其保持心態(tài)平穩(wěn)；注意飲食，避免刺激性食物，保證排便通暢；宣教抗凝藥物治療的重要價(jià)值，避免出血。 3～6 個(gè)月后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及焦慮情況，其中焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale ，SAS）測(cè)評(píng)，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，輕度焦慮分值范圍為50—59分為，中度焦慮分值范圍為60—69分，重度焦慮分值范圍為70分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組平均住院日低于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）

兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥比較。實(shí)驗(yàn)組：平均住院5天，并發(fā)癥2例。對(duì)照組：平均住院7天，并發(fā)癥10例。

2.2 兩組焦慮情況 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后焦慮改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組焦慮情況比較（n）實(shí)驗(yàn)組：輕度焦慮13（n），中度焦慮2（n）重度焦慮0（n）

對(duì)照組： 輕度焦慮15（n），中度焦慮13（n），重度焦慮5（n）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的異常膨起，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，但若蛛網(wǎng)膜下面出現(xiàn)出血的癥狀，便會(huì)通過DSA 或CTA 進(jìn)行確診。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血率可達(dá)30%～40%，患者出血次數(shù)越多，死亡率也越高。在現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，介入栓塞法逐漸得到廣泛應(yīng)用，但在治療效果較好的情況下，還需高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行配合，從而降低并發(fā)癥率，提升護(hù)理效果。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)后用棉墊的患者就不用擔(dān)心翻身沙袋會(huì)掉導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，也可避免不敢翻身導(dǎo)致骶尾部皮膚受損的情況，用約束帶約束患者也減輕患者的焦慮，夜間可以安心入睡。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是目前最先進(jìn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的治療方法，通過對(duì)本組患者的護(hù)理干預(yù)，使我們體會(huì)到，術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量是影響治療效果的重要因素，不僅增加手術(shù)的安全性，最大限度地提高患者生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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