子宮內(nèi)膜息肉手術治療及術后復發(fā)的預防

陳麗新

【摘 要】目的：觀察研究子宮內(nèi)膜息肉手術治療的效果，研究子宮內(nèi)膜息肉手術術后復發(fā)的有效的預防。方法：對我院2016年5月至2017年5月收治的90例子宮內(nèi)膜息肉患者實施宮腔鏡手術，觀察術后治療效果，將90例患者隨機分為兩組，對照實驗，一年后比較兩組患者的復發(fā)率。結果：手術后86.67%的患者康復，實驗組復發(fā)率低于對照組。結論：宮腔鏡手術可以有效根治子宮內(nèi)膜息肉，安宮黃體酮可以有效預防術后復發(fā)。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；手術治療；術后復發(fā)

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-182-01

子宮內(nèi)膜息肉在育齡婦女群體中較為常見，它的發(fā)病機理是子宮內(nèi)膜局部增生產(chǎn)生光滑的突起，導致陰道不規(guī)律的出血，同時還可能影響婦女的月經(jīng)，進而導致婦女不孕。目前子宮內(nèi)膜息肉的治療方法主要是宮腔鏡手術法，但由于子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的根本原因未知，不能針對性的預防復發(fā)，所以子宮內(nèi)膜息肉手術的術后復發(fā)現(xiàn)象較為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2016年5月至2017年5月治療的90例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，對這90例患者進行宮腔鏡檢查后確定她們皆符合《婦科內(nèi)鏡學》中子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準，其中有48例是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，其余42例是單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者?；颊吣挲g21—47歲，平均（32.17士4.56）歲；90例患者中有5例未婚，其余85例皆已婚；具有不孕史的患者共36例，其中有19例為原發(fā)不孕，其余17例為繼發(fā)不孕。按照隨機分配的方法將90例患者分為兩組，一組為激素治療組，患者年齡21-45歲，平均年齡（31.56士3.47）歲，其中有一例患者未婚，其余44例患者皆已婚，激素治療組45例患者中，有23例是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，其余22例是單發(fā)性息肉者；另一組為對照組，患者年齡23-47歲，平均年齡（33.86士6.29）歲，其中有4例患者未婚，其余41例患者皆已婚，對照組45例患者中，有25例是多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉者，其余20例是單發(fā)性息肉者。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者月經(jīng)干凈后第3-7天內(nèi)進行宮腔鏡檢查，膨?qū)m介質(zhì)用生理鹽水，膨?qū)m壓力達到25-38千帕。宮腔鏡檢查的目的是確定子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目，然后根據(jù)以上信息進行全面刮宮，尤其是宮底和宮角，刮宮后再用尺小卵圓鉗鉗夾進行復查，將夾出的息肉和子宮內(nèi)膜物質(zhì)進行病理檢查。若復查結果顯示子宮內(nèi)膜息肉仍有殘留，則需要在子宮內(nèi)植入雙極電極頭，將病灶徹底去除。

手術后對兩組患者都應用常規(guī)抗生素預防感染，激素治療組術后三個月每天服用安宮黃體酮。對照組不服用，除此之外，兩組患者所有術后預防條件都相同。以三個月或六個月為一周期對兩組患者進行檢查，一年后統(tǒng)計檢查結果，本研究檢查了患者術后三個月、六個月、十二個月的各項身體指標，檢查時間是當月月經(jīng)的第五天到第七天之間，因為這段時間患者子宮內(nèi)環(huán)境良好、各項特征明顯、易檢查，檢查項目包括常規(guī)婦科檢查、乳房檢查、b超以及其他常規(guī)檢查指標。子宮內(nèi)膜息肉是否復發(fā)主要依靠b超、宮腔鏡檢測、病理診斷等方法，先進行b超診斷，若診斷結果表明子宮腔內(nèi)有異?；芈?，則很有可能是子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)，所以下一步利用宮腔鏡檢查確認或用鉗夾夾取疑似子宮內(nèi)膜息肉的組織，進一步用病理診斷的方法確認是否是子宮內(nèi)膜息肉組織，若確認是子宮內(nèi)膜息肉組織，則說明子宮內(nèi)膜息肉手術后復發(fā)。

1.3 觀察指標 記錄患者每次b超、婦科檢查、乳房檢查、肝功能、腎功能、代謝的檢查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±S）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

90例手均順利完成，手術中未出現(xiàn)特殊狀況，手術時間17-46分鐘，平均手術時間（24±3）分鐘，手術出血量13-75毫升，平均出血量（37±9）毫升，住院時間2-5天，平均住院時間（3.7±0.8）天，術后沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

宮腔鏡手術后90例患者中治愈的患者共78例，治愈率為86.67%，其中激素治療組治愈患者38例，治愈率84.44%，對照組治愈患者40例，治愈率88.89%，兩組治愈率P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，原因是兩組患者是隨機分配且手術操作相同。經(jīng)過一年的隨訪數(shù)據(jù)得出，激素治療組復發(fā)1例，復發(fā)率2.3%，對照組復發(fā)5例，復發(fā)率12.5%，兩組復發(fā)率P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。激素治療組手術前月經(jīng)量為（353.4±137.6）毫升，術后3個月月經(jīng)量為（146.3±66.9）毫升，術后6個月月經(jīng)量為（137.29±77.1）毫升，術后12個月月經(jīng)量為（133.5±82.5）毫升；對照組手術前月經(jīng)量為（372.3±129.6）毫升，術后3個月月經(jīng)量為（256.9±69.8）毫升，術后6個月月經(jīng)量為（273.9±73.6）毫升，術后12個月月經(jīng)量為（286.8±113.5）毫升。激素治療組患者妊娠數(shù)32例，妊娠率71.11%，對照組患者妊娠數(shù)34例，妊娠率75.56%，兩組妊娠率P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，原因是隨訪時間短，而且患者可以選擇不妊娠。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉手術要綜合利用超聲檢查、宮腔鏡檢查和病理檢查等多種手段，首先進行陰道超聲檢查，通過子宮腔內(nèi)的回聲暈簡單快捷地獲取子宮內(nèi)膜息肉的大小、大致位置、數(shù)目等信息，但是由于此方法不能觀察到子宮腔內(nèi)具體情況，所以準確度不高。宮腔鏡是檢查和去除子宮內(nèi)膜息肉的應用最廣泛的措施，它可以直觀的看到子宮腔內(nèi)的情況，準確的得出子宮內(nèi)膜息肉的大小、具體位置、數(shù)目、形態(tài)等信息，根據(jù)以上信息刮宮效率更高、對子宮的傷害更小，在宮腔鏡的輔助下，還可以用鉗夾直接取出子宮內(nèi)膜息肉的組織，對其進行病理檢查，檢測子宮內(nèi)膜息肉是否出現(xiàn)病變，刮宮后要在進行一次宮腔鏡檢查，確保子宮內(nèi)膜息肉被刮除干凈。

根據(jù)現(xiàn)有的關于子宮內(nèi)膜息肉的研究的信息，暫時無法得出子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的原因和術后復發(fā)的原因，但可以確定的是，患有子宮內(nèi)膜息肉的患者體內(nèi)的雌激素水平都較高，這說明子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)與患者體內(nèi)的雌激素水平過高有關，雖然具體因果關系尚不清楚，但可以確定的是，可以以此為切入點研究子宮內(nèi)膜息肉的治療方法和術后復發(fā)的預防。本研究的結果可以說明宮腔鏡手術對子宮內(nèi)膜息肉的治療有顯著的作用，而手術后兩組患者的對照則說明安宮黃體酮可以有效的女方子宮內(nèi)膜息肉的術后復發(fā)。綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉手術以及安宮黃體酮的使用分別對治療子宮內(nèi)膜息肉和預防其復發(fā)有顯著的作用，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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