胸科手術(shù)患者復(fù)蘇室內(nèi)躁動的原因分析及護(hù)理措施

胸科手術(shù)具有一定的特殊性，因?yàn)榇祟愂中g(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)時(shí)間比較長，加之術(shù)后插管及體位選擇，致使患者舒適度降低，多數(shù)胸科手術(shù)患者術(shù)后都會產(chǎn)生不同程度躁動[1]。一般而言，全麻手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)躁動、興奮、定向能力障礙等癥狀，且多表現(xiàn)為興奮、哭喊、呻吟，同時(shí)也會影響患者血壓、心率，甚至提高傷口裂開、墜床、導(dǎo)管脫出等不良事件發(fā)生率，為此，一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，從而有效減少不良事件的發(fā)生，加快患者康復(fù)。文章現(xiàn)對2016年2月—2017年10月在我院胸科行手術(shù)治療的120例患者進(jìn)行研究，探討患者復(fù)蘇室內(nèi)躁動原因，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將我院胸科2016年2月—2017年10月收治的120例患者作為研究對象。依據(jù)隨機(jī)抽簽法，將其分為兩組，即常規(guī)組（n=60）、干預(yù)組（n=60）。常規(guī)組患者中，女性30例，男性30例；年齡范圍22～68歲，平均為（40.8±4.3）歲；肺部腫瘤22例，肺癌根治術(shù)19例，縱膈腫瘤10例，食管癌手術(shù)9例。干預(yù)組患者中，女性28例，男性32例；年齡范圍24～68歲，平均為（40.5±4.7）歲；肺部腫瘤21例，肺癌根治術(shù)20例，縱膈腫瘤10例，食管癌手術(shù)9例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參加，知曉研究目的，簽署了知情同意書，得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格遵照科室規(guī)章制度及醫(yī)囑執(zhí)行。

干預(yù)組患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，即（1）術(shù)前干預(yù)：手術(shù)之前，對患者身體狀況及情緒狀態(tài)予以評估，之后給予針對性心理疏導(dǎo)，向患者說明手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等知識，并提高患者對手術(shù)環(huán)境的了解，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中干預(yù)：手術(shù)室護(hù)理人員熱情接待患者，向患者說明手術(shù)室環(huán)境，安慰與鼓勵患者，并引導(dǎo)患者樂觀、積極面對手術(shù)治療，盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，對手術(shù)室溫度、濕度、光線等條件予以合理調(diào)整，盡量保證患者手術(shù)舒適。此外，術(shù)中盡量減少患者皮膚暴露，縮短手術(shù)時(shí)間，注意患者隱私保護(hù)[2]。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，若出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后給予患者恰當(dāng)鎮(zhèn)痛，保證患者體溫處于正常范圍，叮囑患者禁食過冷、生硬的食物，并且不可過度用力排便，以免發(fā)生意外情況[3]。同時(shí)，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)殘留一些麻醉劑，致使患者易出現(xiàn)墜床、躁動等不良事件，此時(shí)，護(hù)理人員一定要加以預(yù)防，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，從而改善患者不良情緒，減少躁動現(xiàn)象的發(fā)生。此外，主動和患者溝通，根據(jù)患者興趣愛好，播放一些輕柔的音樂，或者播放一些視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，以此減輕患者疼痛，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)患者復(fù)蘇室內(nèi)躁動原因，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者躁動發(fā)生率及護(hù)理滿意度。（1）采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）評估患者躁動情況，1分：不能喚醒，對惡性刺激無反應(yīng)或者有輕微反應(yīng)，無法交流及服從指令；2分：非常鎮(zhèn)靜，對軀體刺激有反應(yīng)，存在自主運(yùn)動，無法交流及服從指令；3分：鎮(zhèn)靜，語言刺激或者輕輕搖動可喚醒，能夠服從簡單指令，但很快入睡，嗜睡；4分：安靜配合，易喚醒，服用指令，比較安靜；5分：躁動，身體躁動或者焦慮，經(jīng)言語勸阻可安靜；6分：非常躁動，需使用保護(hù)性約束帶，并反復(fù)進(jìn)行言語勸阻；7分：危險(xiǎn)躁動，翻窗欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，拉拽氣管插管，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎，≥5分即可判定為躁動[4]。（2）采用自制滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行評估，總分為100分，劃分為3級，即非常滿意、一般滿意、不滿意，對應(yīng)分值為＞85分、60～85分、＜60分，一般滿意率與非常滿意率之和為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸科手術(shù)患者復(fù)蘇室內(nèi)躁動原因分析

120例患者中，21例發(fā)生躁動，占有比率為17.5%，其中氣管插管刺激14例，占有比率66.7%；術(shù)后疼痛11例，占有比率52.4%；制動不當(dāng)9例，占有比率42.9%；留置尿管10例，占有比率47.62%。

2.2 比較兩組患者躁動發(fā)生率及評分

干預(yù)組患者的躁動發(fā)生率為8.3%（5/60），常規(guī)組為26.7%（16/60），干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.984 1，P=0.008 2＜0.05）；干預(yù)組患者的躁動評分為（1.2±0.3）分，常規(guī)組為（2.3±0.4）分，干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.041 1，P=0.000 0＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.3%，常規(guī)組患者為83.3%，干預(yù)組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

對于全麻手術(shù)患者來說，躁動是其蘇醒期的一種常見并發(fā)癥，躁動患者麻醉蘇醒質(zhì)量比較差，致使患者血壓、心率等指標(biāo)受到影響，增大了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響了手術(shù)效果及預(yù)后[5-6]。本文研究顯示，術(shù)后疼痛、氣管插管刺激、制動不當(dāng)、留置尿管是誘發(fā)躁動的危險(xiǎn)因素。為此，在臨床手術(shù)治療中，一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，以此減少術(shù)后躁動的發(fā)生，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

本研究顯示，干預(yù)組躁動發(fā)生率、躁動評分均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明，實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，預(yù)防躁動，同時(shí)減輕躁動程度。此外，本文研究顯示：干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，可以充分滿足患者的需求，穩(wěn)定患者血壓與心率，提高患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]基本相符。在護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前干預(yù)，能夠顯著改善患者不良情緒，讓患者積極、樂觀的面對治療，從而提高了患者配合積極性，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還可以向患者普及有關(guān)疾病與手術(shù)治療的知識，讓患者做好心理準(zhǔn)備，更好的接受治療；通過術(shù)后干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己蒙?、飲食等方面的護(hù)理服務(wù)，最大限度的滿足患者需求，進(jìn)而提高了患者護(hù)理滿意度，加快了患者康復(fù)[8-12]。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)之后，能夠顯著減輕胸科手術(shù)患者躁動程度，提高患者護(hù)理滿意度，且基本不會影響患者血壓、心率。