唐明珠

（福建省福州市第六醫(yī)院，福建福州350004）

高血壓是老年人常見的多發(fā)病，可引起多種心、腦血管疾病，對患者的腎臟也有較大危害[1]。由于血壓控制與患者自身的認知、生活行為、運動、環(huán)境等息息相關，因此臨床上應采取有效的護理措施提升患者對疾病的認知和遵醫(yī)依從性，以改善血壓控制水平和生活質量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑不僅能夠使每日既定的護理工作得到嚴格執(zhí)行，并對患者出院后的遵醫(yī)行為起到積極的影響，從而提升血壓控制效果，改善生活質量。本課題選擇2016年12月-2017年12月我院收治的老年高血壓患者170例，探討臨床護理路徑在老年高血壓患者中的護理效果及對血壓波動的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年12月-2017年12月我院收治的老年高血壓患者170例，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組。對照組85例，其中男性患者46例，女性患者 39 例；年齡 61-83 歲，平均（71．68±4．36）歲；病程 2-16 年，平均（7．53±2．73）年；按血壓高低分為輕度高血壓26例，中度高血壓38例，重度高血壓21例。觀察85例，其中男性患者48例，女性患者37 例；年齡 61-85 歲，平均（72．13±4．28）歲；病程 2-17 年，平均（7．59±2．76）年；按血壓高低分為輕度高血壓25例，中度高血壓37例，重度高血壓23例。入選患者均確診為高血壓，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上，排除年齡60歲以下者、嚴重心肝腎功能障礙者、合并重大器質性疾病者及嚴重精神疾病患者。兩組性別、年齡、病程及高血壓嚴重程度比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1.2 方 法

1．2．1 對照組 采用常規(guī)護理干預。包括用藥指導、心理干預、健康宣教、飲食指導等，充分發(fā)揮患者主觀能動性。

1．2．2 觀察組 采用臨床護理路徑模式進行護理：（1）住院當日：護理人員應帶領患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，向患者介紹主管醫(yī)師、責任護士、醫(yī)療設施、醫(yī)院規(guī)章制度等情況，并做好健康宣教，如高血壓知識講解、飲食對血壓的影響等。同時，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，對其病情進行評估，制定臨床護理路徑表，并向患者講解表中內容、意義，并將其張貼于床頭，讓患者思想上引起足夠的認識[3]。

（2）住院第2-3日：協(xié)助患者完善相關化驗檢查，評估其心理狀況，做好心理干預；保持環(huán)境的舒適度，做好各項基礎護理。

（3）住院4-7日：繼續(xù)加強健康教育，包括飲食指導、用藥指導、血壓監(jiān)測、運動指導等，并觀察患者的睡眠質量、服藥情況等。

（4）出院指導：出院時向患者講解規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當?shù)倪\動在血壓控制中的作用，囑咐患者按時入院復診。出院后定期對患者進行隨訪，檢查其遵醫(yī)行為及血壓控制情況，對于出現(xiàn)異常患者立即到醫(yī)院進行處理[4]。

1.3 觀察指標

（1）遵醫(yī)依從性。比較兩組規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當運動、定時復診等遵醫(yī)依從性；（2）MUNSH評分。比較兩組患者干預前與干預后MUNSH幸福感量表評分，最低分為-24分，最高分為24分，得分越高說明患者幸福感越好；（3）血壓控制情況。比較兩組干預前、后收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS18．0軟件處理，計數(shù)資料行檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行 t檢驗，采用（±s）表示，P＜0．05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較

觀察組規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當運動、定時復診等遵醫(yī)依從率均明顯高于對照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 兩組干預前、后MUNSH評分比較

觀察組與對照組干預后MUNSH幸福感量表評分均明顯高于干預前（P＜0．05），其中觀察組干預后MUNSH 幸福感量表評分明顯高于對照組（P＜0．05），見表2。

2.3 兩組干預前、后收縮壓和舒張壓比較

觀察組和對照組干預后收縮壓與舒張壓均明顯低于干預前（P＜0．05），其中觀察組干預后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0．05），見表 3。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較[n(%)]

表2 兩組干預前、后MUNSH評分比較（±s）

表2 兩組干預前、后MUNSH評分比較（±s）

?組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）8 5 8 5干預前6．2 9±1．3 3 6．3 1±1．3 6 0．2 7 5 0．7 6 2干預后1 5．2 8±3．5 7 1 1．4 3±2．8 7 1 0．7 9 5 0．0 0 0

表3 兩組干預前、后收縮壓和舒張壓比較（±s）

表3 兩組干預前、后收縮壓和舒張壓比較（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）觀察組對照組t值P值8 5 8 5干預前1 6 8．3 6±8．7 6 1 6 7．7 3±8．8 2 1．0 8 2 0．8 5 7干預后1 1 6．3 9±1 1．2 7 1 2 7．6 3±1 2．2 8 1 3．6 3 9 0．0 0 0干預前1 1 7．9 5±7．2 5 1 1 8．2 1±7．3 6 0．7 9 3 0．9 4 6干預后8 5．4 3±1 0．6 2 9 4．5 8±1 0．8 9 1 1．7 5 2 0．0 0 0

3 討論

高血壓的主要誘因包括長期的精神緊張、膳食結構不合理、過量飲酒等，因此良好的生活習慣以及良好的心態(tài)對防治高血壓尤為重要[5-6]。臨床護理路徑是一種以時間為橫軸，從入院到出院均能提供完善護理服務的新型護理模式，其通過嚴密的護理計劃，促進患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并了解按時服藥、飲食控制及適量運動對治療高血壓的重要性，有效提高了患者的遵醫(yī)依從性[7-8]。本研究中，觀察組規(guī)律用藥、血壓監(jiān)測、飲食控制、適當運動、定時復診等遵醫(yī)依從率均明顯高于對照組（P＜0．05）。由此可見，通過臨床護理路徑可解決護理中的各種問題，如優(yōu)化患者的膳食結構、提高患者按時服藥的自覺性等，能夠有效提高血壓控制效果，減輕高血壓造成的各種不良影響，提升患者的生活質量[9]。本研究中，觀察組與對照組干預后MUNSH幸福感量表評分均明顯高于干預前（P＜0．05），其中觀察組干預后MUNSH 幸福感量表評分明顯高于對照組（P＜0．05）；觀察組和對照組干預后收縮壓與舒張壓均明顯低于干預前（P＜0．05），其中觀察組干預后收縮壓與舒張壓均明顯低于對照組（P＜0．05）。由此看出：將臨床護理路徑用于老年高血壓患者中有助于改善患者血壓水平，能提高臨床效果，促進患者早期恢復。但是，由于老年高血壓患者疾病嚴重程度、血壓波動情況不同，患者采用臨床護理路徑實施時應根據(jù)每一位患者實際情況調整護理方案，使得患者的護理更具科學性[10]。

綜上所述，臨床護理路徑有助于改善老年高血壓患者的遵醫(yī)依從性，提升血壓控制效果及生活質量，值得推廣應用。