陳蕊田 占 婷 王智星

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100）

永久起搏器安置術(shù)是當(dāng)前臨床治療緩慢心律失常的重要治療方式，臨床報(bào)道顯示永久起搏器安置術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者心律失常癥狀。但永久起搏器安置術(shù)后患者存在一定并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全[1]。因此，臨床對(duì)于永久起搏器安置術(shù)患者術(shù)后仍需加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。術(shù)后隨訪過程是了解患者預(yù)后狀況的重要方式，也是為患者提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的重要途徑。本科室為改善永久起搏器安置術(shù)患者預(yù)后狀況，對(duì)2014年6月到2017年6月間實(shí)施永久起搏器安置術(shù)30例患者在護(hù)理隨訪路徑下實(shí)施了6個(gè)月隨訪，現(xiàn)將患者隨訪效果行回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2014年6月到2017年6月間實(shí)施永久起搏器安置術(shù)60例患者，分為傳統(tǒng)組（n=30）和路徑組（n=30）。傳統(tǒng)組患者中包含有男性19例，女11例；患者年齡跨度40-77歲，平均年齡61．2歲；合并癥：糖尿病6例，冠心病10例；起搏器類型：DDD型10例，VVI型12例，AAI型8例；路徑組患者中包含有男性20例，女10例；患者年齡跨度40-78歲，平均年齡61．3歲；合并癥：糖尿病6例，冠心病11例；起搏器類型：DDD型11例，VVI型12例，AAI型7例。傳統(tǒng)組與路徑組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P＞0．05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施心電監(jiān)測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查確診存在緩慢心律失?；颊撸粚?shí)施永久起搏器安置術(shù)治療患者；一般資料完整患者；自愿配合隨訪過程患者；自愿簽署知情同意書患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤疾病患者；未完成隨訪過程患者；嚴(yán)重臟器合并癥患者；認(rèn)知、溝通、精神障礙患者[2]。

1.2 方法

所有患者院內(nèi)隨訪內(nèi)容相同，出院前1d收集患者資料，為患者建立健康檔案，并向患者介紹出院后相關(guān)注意事項(xiàng)。傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)隨訪，采取每月電話隨訪方式進(jìn)行干預(yù)，1次/月，了解患者病情狀況，告知患者定期入院復(fù)查。

路徑組患者在護(hù)理隨訪路徑下實(shí)施隨訪過程：①建立護(hù)理隨訪路徑小組：選擇隨訪經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員及?？漆t(yī)生組建護(hù)理隨訪路徑小組。②建立護(hù)理隨訪路徑方案：由護(hù)理隨訪路徑小組成員通過查閱永久起搏器安置術(shù)后隨訪相關(guān)資料，并結(jié)合護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出永久起搏器安置術(shù)后隨訪方案，隨訪護(hù)理人員需嚴(yán)格按照術(shù)后隨訪方案方案中的時(shí)間、內(nèi)容實(shí)施隨訪過程。③護(hù)理人員培訓(xùn)：在實(shí)施隨訪前，護(hù)理隨訪路徑小組需及時(shí)組織相關(guān)隨訪護(hù)理人員實(shí)施隨訪相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)相關(guān)專家實(shí)施永久起搏器安置術(shù)后護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)、隨訪溝通技巧、隨訪重要性、隨訪內(nèi)容記錄介紹。④隨訪實(shí)施：在患者出院3個(gè)月內(nèi)，1次/周實(shí)施電話隨訪，并不定期實(shí)施微信、QQ等方式視頻隨訪，隨訪過程中了解患者病情狀況，希望患者身體感受，了解患者用藥狀況、生活狀況，針對(duì)患者實(shí)際病情狀況給予患者針對(duì)性指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；保持飲食均衡，減少刺激性食物攝取，戒煙戒酒，減少咳嗽；指導(dǎo)患者日常生活中進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理作息，避免運(yùn)動(dòng)過度、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞發(fā)生；對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)，避免情緒大幅度波動(dòng)；指導(dǎo)患者每日實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)，并記錄血壓狀況；指導(dǎo)患者每月實(shí)施入院復(fù)查，并在出現(xiàn)不適及異常癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。在患者出院3個(gè)月后，2周/次實(shí)施電話隨訪，并根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施視頻隨訪，隨訪內(nèi)容與出院3個(gè)月內(nèi)相同，指導(dǎo)患者2月/次實(shí)施入院復(fù)查。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比不同隨訪方式下患者自我效能及生活質(zhì)量狀況。使用慢性病自我效能感量表評(píng)價(jià)，包括癥狀管理、情緒控制、角色功能等項(xiàng)目，每項(xiàng)1-10分，取均分作為最終得分。評(píng)分高低與自我效能感高低呈正相關(guān)[3]。采取醫(yī)院自制生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)，涉及物質(zhì)、生理、心理、社會(huì)四項(xiàng)，總0-100分，評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)。②對(duì)比不同隨訪方式下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20．0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分，t檢驗(yàn)。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同隨訪方式下患者自我效能及生活質(zhì)量狀況分析

路徑組患者出院6個(gè)月后自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分較傳統(tǒng)組顯著提升（P＜0．05），見表 1。

2.2 不同隨訪方式下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

路徑組患者疼痛、感染發(fā)生率較傳統(tǒng)組降低（P＜0．05），見表 2。

表1 不同隨訪方式下患者自我效能及生活質(zhì)量分析（±s）

表1 不同隨訪方式下患者自我效能及生活質(zhì)量分析（±s）

注：與傳統(tǒng)組相比，*P＜0.05。

組別自我效能 生活質(zhì)量路徑組（n=3 0）傳統(tǒng)組（n=3 0）t值P值出院時(shí)7．7±0．2 7．7±0．1 0 1．0 0 0出院6個(gè)月8．1±0．1*7．8±0．2 7．3 4 8 0．0 0 0出院時(shí)7 2．3±8．3 7 2．4±7．8 0．0 4 8 0．9 6 2出院6個(gè)月8 5．2±4．1*7 7．2±5．8 6．1 6 9 0．0 0 0

表2 不同隨訪方式下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況分析[n(%)]

3 討論

永久起搏器安置術(shù)是指起搏是采取人工心臟起搏器輔助向患者心臟發(fā)放人造脈沖電流，以刺激心臟，促進(jìn)心臟搏動(dòng)的治療方式[4]。目前永久起搏器安置術(shù)已經(jīng)成為臨床治療緩慢心律失常的重要方式，適應(yīng)癥廣，運(yùn)用效果顯著。但永久起搏器安置術(shù)僅是患者搶救的第一步，永久起搏器安置后還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至?xí)绊懫鸩髡９ぷ?，威脅患者生命安全。因此永久起搏器安置術(shù)后需實(shí)施安全有效的護(hù)理過程積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證起搏器正常工作。

術(shù)后隨訪是延續(xù)院內(nèi)護(hù)理的重要方式。對(duì)于永久起搏器安置術(shù)患者而言，患者出院后護(hù)理過程對(duì)保證起搏器正常工作具有重要意義[5-6]。護(hù)理隨訪路徑是將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于出院后隨訪形成的護(hù)理模式。本次研究中路徑組患者出院后6個(gè)月自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分較傳統(tǒng)組明顯升高，溫靜[7]等人的研究也提出有效的隨訪內(nèi)容可降低患者負(fù)面情緒，改善生活質(zhì)量。說明實(shí)施護(hù)理隨訪路徑對(duì)改善患者生活質(zhì)量及自我效能具有顯著效果。本研究中路徑組患者疼痛、感染發(fā)生率3．3%、3．3%較傳統(tǒng)組23．3%、20．0%降低，陳麗娜[8]等人的研究中觀察組

（護(hù)理隨訪路徑）與對(duì)照組（常規(guī)隨訪）患者隨訪期間疼痛發(fā)生率（8．77%vs 22．22%）、感染發(fā)生率（3．51%vs 14．81%）也存在明顯差異，與本研究結(jié)果相符，說明護(hù)理隨訪路徑還可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因是：①實(shí)施護(hù)理隨訪路徑時(shí)以循證護(hù)理及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)制定隨訪內(nèi)容，有效保證了隨訪內(nèi)容的科學(xué)性、安全性、有效性，保證隨訪效果；②通過護(hù)理隨訪路徑可及時(shí)了解患者病情，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提升患者病情控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生；③通過護(hù)理隨訪路徑可給予患者針對(duì)性疾病知識(shí)、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)，可有效提升患者認(rèn)知狀態(tài)，改善患者自我效能，并促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少不良生活行為引起的并發(fā)癥，進(jìn)一步改善患者病情控制效果，改善患者機(jī)體健康狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，永久起搏器安置術(shù)后對(duì)患者采用護(hù)理隨訪路徑可改善患者自我效能及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，運(yùn)用價(jià)值高。此外，并發(fā)癥的出現(xiàn)是影響起搏器正常運(yùn)作的重要因素，在隨訪過程中需及時(shí)了解患者身體異常狀況，及早處理并發(fā)癥，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。