唐昌容 廖世英 羅蘭英

（1、重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶402260；2、重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶402260）

前 言

據(jù)可靠資料顯示，很多患有慢性心力衰竭的患者根本不知道心血管疾病的癥狀特點，該怎樣護(hù)理自己的疾病、以及身體出現(xiàn)狀況時未能立即去醫(yī)院檢查，從而使得患者的病情更加的嚴(yán)重或者復(fù)發(fā)，二次住院的概率逐漸增加。所以，對患有慢性心力衰竭的患者實施科學(xué)的、連續(xù)的、有效的并且合理的管理模式在當(dāng)下是勢在必行的。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在規(guī)劃好的目的與健全保障策略的基礎(chǔ)上，將2017年1月至2017年12月在我院接受診治的106例慢性心力衰竭的患者作為本次分析研究的主要對象，挑選的主要依據(jù)：首先，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足國際心臟學(xué)會及有關(guān)組織規(guī)定的心血管疾?。孕牧λソ呒膊。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)；其次，所有患者的年齡皆在十八歲以上，同時觀察患者的病癥特征，經(jīng)過檢查確定以上收集的所有患者皆已經(jīng)患有慢性心力衰竭疾病，并且排除掉有具有精神疾病以及認(rèn)知障礙的患者；最后，在進(jìn)行探究之前，我院也征求了這些慢性心力衰竭疾病的患者以及他們家屬的同意。

上述收治的患有慢性心力衰竭疾病的患者，其年齡的范圍基本是在48歲～79歲之間，同時，將這些患有慢性心力衰竭疾病的患者隨機(jī)的分配到兩個組，常規(guī)護(hù)理組有53例患者，其中男性患者27例，女性患者 26 例，患者平均的年齡為（59．30±4．63）歲；實驗護(hù)理組有53例患者，男性患者有28例，女患者有 25 例，患者平均的年齡為（62．40±5．41）歲。兩個組中患有慢性心力衰竭疾病的患者其基本信息經(jīng)過檢驗（P＞0．05）不具有差異性。

1.2 方法

1．2．1 實施個案全程管理的方式 對常規(guī)護(hù)理組的患者依舊采用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，而實驗組患者根據(jù)其挑選標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃好個案，同時主動與患者和家屬取得聯(lián)系，講解個案全程管理的目標(biāo)、主要內(nèi)容以及效果等事項，慢性心力衰竭患病者從住院之后情況的穩(wěn)定時期（即實施前）及實施的十二個月，通過計劃的護(hù)理服務(wù)方式逐漸實施，每個患者護(hù)理過程都由專業(yè)的管理護(hù)士負(fù)責(zé)創(chuàng)建個案管理方案，實施的過程中及時的記下患者的基本情況、護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容以及后期訪問信息等，護(hù)理團(tuán)隊需要每個月召開會議，反饋之前一個月的實施情況，及時調(diào)整并改善實施方案。

1．2．2 護(hù)理門診方式 心血管?？频淖o(hù)士保持每周一到兩次和患者當(dāng)面溝通交流，解答患者人的疑問并對患者進(jìn)行相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，在此期間可以依據(jù)患者普遍問題以及可能問到的疑惑，結(jié)合心血管?？频闹R制定健康教育手冊，播放宣傳教育視頻，手冊與視頻的主要內(nèi)容是介紹疾病病癥、自我護(hù)理的知識以及治愈期間的護(hù)理知識等，從而引導(dǎo)患者提升自我護(hù)理的能力。

1．2．3 醫(yī)院的內(nèi)部教育方式 每一個心血管?？频淖o(hù)士每天需要保持l～2小時對患者進(jìn)行知識教育，比如慢性心力衰竭的防治、健康飲食方法、運動休息、用藥說明以及心理輔導(dǎo)等。強(qiáng)調(diào)心力衰竭的病發(fā)因素，盡量不要過度疲憊、感冒以及醉酒等。根據(jù)患者的病情程度安排教育的重心，也可以配合照片與視頻等簡單方式。

1．2．4 家庭訪問方式 按照患者的知識程度與病情，可以為患者建立獨特的護(hù)理規(guī)劃，教育患者及親屬測量血壓、脈搏、尿量以及體重等指標(biāo)的方法，并給予測量表格。強(qiáng)調(diào)這些指標(biāo)能夠直接反映患者的病情，使患者可以了解心力衰竭的癥狀及惡化的表現(xiàn)，并掌握簡單的處理方法。

1．2．5 網(wǎng)絡(luò)影響方式 建全心血管網(wǎng)絡(luò)平臺，通過網(wǎng)絡(luò)平臺和患者及親屬進(jìn)行在線溝通，按照天氣的不同，發(fā)表運動、飲食、戒煙酒、適當(dāng)休息、保持心情愉悅以及服藥說明等信息進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)。定期的更新健康指導(dǎo)的博客與微博。

1．2．6 俱樂部活動方式 建立健康俱樂部并與社區(qū)聯(lián)合開展活動，在活動過程中合理安排工作，主要內(nèi)容是開展各種健康知識宣傳活動。由主治醫(yī)生、康復(fù)治療醫(yī)生、心病科護(hù)士、心理咨詢老師共同參與，結(jié)合相關(guān)病例教育，設(shè)立專題教育講座、經(jīng)驗溝通交流、常規(guī)測量身體指標(biāo)等，共同探索護(hù)理問題途徑，并且鼓勵大家勇于交流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我院在進(jìn)行數(shù)據(jù)信息分析時，所應(yīng)用分析的軟件是 SPSS22．0。用（±s）表示計數(shù)資料，χ2檢驗計數(shù)資料，通過t檢驗對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，我們以P＜0．05判斷數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同的人其慢性心力衰竭疾病的癥狀表現(xiàn)不一。大多數(shù)人表現(xiàn)由運動耐力的下降產(chǎn)生呼吸困難或者乏力，還有一部分患者可能是在檢查其他疾?。ū热绻跔顒用}性心臟病、高脂血癥、急性心肌梗死、動脈粥樣硬化以及心律失常等疾?。r，發(fā)現(xiàn)具有心功能不全或者心臟擴(kuò)大表現(xiàn)。通過本次探究可知，在實施個案全程的管理模式之后，實驗組患者的自我管理方面以及病癥管理方面皆優(yōu)于常規(guī)組，具體包括以下幾個方面（見表1）。并且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 實施前后患者的自我管理各個方面的分?jǐn)?shù)情況（±s）

表1 實施前后患者的自我管理各個方面的分?jǐn)?shù)情況（±s）

組別常規(guī)護(hù)理組實驗護(hù)理組癥狀管理方面8．5±1．3 1 2．6±1．5藥品管理方面1 1．8±1．7 1 4．4±1．2飲食管理方面8．8±2．7 1 5．2±2．3心理適應(yīng)方面1 8．4±1．6 2 3．5±1．2總得分4 7．8±7．3 6 5．7±6．2

3 討論

隨著我國當(dāng)代社會老齡化現(xiàn)象的不斷嚴(yán)重，冠狀動脈性心臟病、高脂血癥、血液黏稠以及動脈粥樣硬化等比較常見的心血管疾病患病概率的逐漸升高，慢性心力衰竭的發(fā)病概率逐年增加，目前已經(jīng)發(fā)展為國內(nèi)甚至全世界關(guān)注的公共衛(wèi)生的問題。醫(yī)學(xué)史上很多患有慢性心力衰竭的患者在短時間內(nèi)經(jīng)常發(fā)病入住醫(yī)院，如此不但造成患者的心功能越來越惡化，減少了人們的生存時間，在很大程度上降低了人們的生活品質(zhì)，而且還會占用非常多的醫(yī)療設(shè)備資源，為患有心血管疾病患者的家庭甚至整個社會造成了極為沉重的壓力。根據(jù)我國慢性心力衰竭的患者其治療情況，對患者采取個案全程的管理模式屬于慢性疾病管理模式中的一種相對比較創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)方式，滿足當(dāng)下慢性疾病治療工作的規(guī)劃要求，并且表達(dá)了對慢性心力衰竭的患者其專業(yè)化的護(hù)理意義，管理模式主要包括五方面的內(nèi)容：即護(hù)理門診方式、醫(yī)院的內(nèi)部教育方式、家庭訪問方式、網(wǎng)絡(luò)影響方式以及組織俱樂部活動等方面的服務(wù)護(hù)理方式，為慢性心力衰竭的患者以及患者的親屬提供健康教育、專業(yè)護(hù)理以及心理疏通等多個方面的服務(wù)策略，由上述實驗結(jié)果可以得知，實驗組的總得分（65．7±6．2） 明顯高于常規(guī)護(hù)理組的總得分（65．7±6．2），說明該管理模式具備良好的臨床效果。個案管理模式體現(xiàn)了我國護(hù)理服務(wù)的整體連續(xù)性，同時提升了患者的生活品質(zhì)，實施個案全程管理的護(hù)理服務(wù)模式，為以后建立延續(xù)的護(hù)理體制、科學(xué)的安排醫(yī)療資源以及推動護(hù)理專業(yè)的長期發(fā)展提供參考依據(jù)。