探討窄普中波紫外線光療聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

蘆辛 張穎

【摘 要】目的： 研究分析窄譜中波紫外線（UVB）聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹的療效。方法：此次研究的對(duì)象是選擇2016年9月至2017年4月70例玫瑰糠疹患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為2組，治療組35例采用窄譜中波紫外線（UVB）照射聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組35例僅用中藥治療，觀察其療效和安全性。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組在止癢、皮疹消退時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：窄普中波紫外線光療聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹，同時(shí)配合正確積極的護(hù)理干預(yù)，起效快，療程短，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】窄普中波紫外線玫瑰糠疹消風(fēng)散

【中圖分類號(hào)】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-119-01

玫瑰糠疹是臨床常見的一種炎癥性皮膚病， 多發(fā)生在四肢和軀干等部位， 主要臨床表現(xiàn)為橢圓形、有糠秕樣鱗屑， 瘙癢等[1， 2]。玫瑰糠疹是一種皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，表面附有少許糠秕狀鱗屑為表現(xiàn)的皮膚病。病因不清，可能與病毒或細(xì)菌感染后產(chǎn)生的自身免疫有關(guān)，2016年9月至2017年4月，筆者采用波長(zhǎng)311nm的窄普中波紫外線光療聯(lián)合中藥口服治療35例玫瑰糠疹患者，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年4月70例玫瑰糠疹患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，治療組35例，男17例，女18例，年齡18～56歲，平均25.7歲，病程1周～3個(gè)月，平均15d。對(duì)照組35例，男16例，女19例，年齡16～52歲，平均24.5歲，病程5d～3個(gè)月，平均13d。2組病例在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 70例患者均符合玫瑰糠疹療的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)服用及外用過(guò)抗病毒藥及皮質(zhì)類固醇激素者；<14歲兒童；妊娠和哺乳期婦女；有紫外線光療禁忌證及光敏性疾病患者；有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或全身衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法治療組采用波長(zhǎng)為311nm紫外線光療儀（德國(guó)Waldmann公司生產(chǎn)BL801型）進(jìn)行局部皮損照射，照射距離約30cm，一般皮膚患者初始劑量為0.5J/cm2，做好眼睛及正常皮膚的保護(hù)，根據(jù)照射后有無(wú)紅斑反應(yīng)，逐漸增加劑量20%～30%，隔日照射1次，照射5次為1個(gè)療程。若皮膚有輕微的紅斑，患者有輕微瘙癢，劑量增加10%；皮膚有較明顯的紅斑，患者有明顯的疼痛， 維持上次治療劑量或減少20%。在采用窄普中波紫外線照射的同時(shí)，配合口服中藥方劑消風(fēng)散加減（組成：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、當(dāng)歸、生地、知母、赤芍、丹皮、板藍(lán)根、胡麻、石膏、甘草），每天1次。對(duì)照組僅口服消風(fēng)散加減，用法同上。2組均為隔日觀察療效，均10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后判斷療效。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈為皮損全部消退，僅有暫時(shí)性色素沉著；顯效為皮損消退≥70%；好轉(zhuǎn)為皮損消退≥50%；無(wú)效為皮損消退<50%或無(wú)變化?？傆行槿语@效[2]。

2 結(jié)果

治療組一般在治療后2～3d即感瘙癢減輕，1～2周后皮疹明顯消退。對(duì)照組于治療后1周起效，3～4周皮疹消退，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（x2=6.59，P<0.05）。

不良反應(yīng)，治療組有3例在開始UVB照射治療時(shí)局部出現(xiàn)燒灼感、輕度紅斑反應(yīng)及局部皮膚瘙癢，經(jīng)調(diào)整UVB照射劑量和抗過(guò)敏藥治療后紅斑消退，瘙癢減輕，未影響繼續(xù)治療，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的光毒反應(yīng)。治療結(jié)束后所有患者皮損處出現(xiàn)不同程度的色素沉著。

3 護(hù)理方法

照射前準(zhǔn)備，簽署知情同意書；因患者接受治療時(shí)需暴露治療部位，室內(nèi)應(yīng)保持溫度適宜；患者和護(hù)理人員照射時(shí)均佩戴紫外線護(hù)目鏡，以保護(hù)眼睛；男性患者生殖器嚴(yán)密遮蓋。皮膚護(hù)理，告知患者接受治療時(shí)有可能發(fā)生光敏反應(yīng)，皮膚會(huì)出現(xiàn)輕微燒灼感、刺痛感，敏感者可能發(fā)生水皰、皮膚干燥、瘙癢、曬斑以及色素沉著等。因此，每次治療時(shí)都要詢問(wèn)和觀察患者皮膚情況并做好記錄。皮損不宜過(guò)度搔抓以及用熱水燙洗，切忌外用刺激性較強(qiáng)的藥物，以免加重病情。飲食護(hù)理，告知患者宜進(jìn)食清淡，避免辛辣刺激性、油膩、海鮮等食物，勿飲酒。

4 討論

玫瑰糠疹中醫(yī)又名風(fēng)熱瘡，表現(xiàn)為軀干及四肢近端可見大小不等的類圓形或橢圓形的玫瑰色紅疹，表面有少許細(xì)碎糠狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋走向一致，病程常為4～6周，但也有部分患者半遷延半年以上。中醫(yī)認(rèn)為其初期多為風(fēng)熱之邪客于肌膚，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱所致，治療宜疏風(fēng)止癢、清熱涼血，故選用消風(fēng)散加減治療，其中君藥荊芥、防風(fēng)、牛蒡子具有解熱、抗炎、對(duì)致病性皮膚病毒與真菌有不同程度的抑制作用。玫瑰糠疹是常見的一種皮膚病， 相關(guān)研究報(bào)道顯示， 應(yīng)用窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹取得了較好的治療效果。窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的作用機(jī)制為紫外線具有殺菌和抗感染的作用， 可以提高人體的抵抗力， 除此之外， 紫外線光療可以清除異常的免疫細(xì)胞， 引起免疫抑制反應(yīng)， 促進(jìn)病因細(xì)胞的凋亡， 從而減輕皮膚的變態(tài)反應(yīng)， 達(dá)到治療的目的。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)波長(zhǎng)311nm左右的NB—UVB亞紅斑量治療玫瑰糠疹，能誘發(fā)具有抗炎或免疫抑制性質(zhì)的介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞發(fā)生凋亡，能減輕炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，對(duì)皮疹痊愈有積極的作用。UVB是中波紫外線范圍內(nèi)波譜非常短窄的紫外線，既保留了有效波長(zhǎng)，又避開具有一定不良反應(yīng)的其他波長(zhǎng)，治療簡(jiǎn)單，安全可靠，與中藥兩者聯(lián)合療效明顯提高。我們應(yīng)用NB-UVB聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹患者35例，有效率為97.1%。因此用NB-UVB聯(lián)合中藥治療玫瑰糠疹，同時(shí)配合正確積極的護(hù)理干預(yù)，起效快、療程短、療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹桂芳， 黃淑英， 李春香. 窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹病人的效果及護(hù)理.全科護(hù)理， 2012， 10（26）：2428-2429.

[2] 徐萍， 諸仁才， 沈玲瓏， 等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合潤(rùn)燥止癢膠囊、鹽酸左西替利嗪治療玫瑰糠疹療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2012， 26（3）：281-282.

[3] 張曉彬， 姜其學(xué)， 曾慶偉. 窄譜中波紫外線照射聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹療效分析. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2010， 24（5）：491-492.