王美姣 張憲忠

[摘要] 目的 明確中醫(yī)辨證治療老年癡呆的臨床效果。方法 于2017年1—10月期間方便選取106例老年癡呆患者，按照入院登記順序分為參照組、研究組，各53例，分別予以常規(guī)西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證治療，對比臨床療效。 結果 治療前，兩組患者Barthel指數、MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組Barthel指數、MMSE評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為96.23%（51/53）明顯高于參照組的83.02%（44/53），且研究組甘油三酯異常、頭暈、失眠等不良反應總發(fā)生率為3.77%（2/53），明顯低于參照組的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.026）。 結論 予以老年癡呆患者中醫(yī)辨證治療，可優(yōu)化患者的日常生活能力、智力，提升臨床療效，且臨床用藥安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[關鍵詞] 中醫(yī)辨證治療；西醫(yī)治療；老年癡呆

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（a）-0161-03

[Abstract] Objective This paper tries to clarify the clinical effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of Alzheimer's disease. Methods During the period from January to October in 2017， 106 patients with Alzheimer's disease were included conveniently. According to the order of hospital admission， they were divided into a reference group and a study group. Each of the 53 cases received conventional western medicine treatment and TCM syndrome differentiation treatment to compare clinical efficacy. Results Before treatment， the Barthel index and the MMSE scores of the two groups showed there is no statistical significance in the difference（P>0.05）. After treatment， the Barthel index and MMSE scores of the study group were significantly higher than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）； the total treatment efficiency of the study group was significant， 96.23% （51/53） was significantly higher than the reference group of 83.02% （44/53）， and the overall incidence of adverse reactions such as triglyceride abnormalities， dizziness， and insomnia was 3.77% （2/53）， which was significantly lower in the study group of 16.98% （9/53）， the difference was statistically significant（P=0.026）. Conclusion The treatment of Alzheimer's disease patients with traditional Chinese medicine syndrome differentiation can optimize the daily life ability and intelligence of patients and improve the clinical curative effect. The safety of clinical medication is high， and it has higher value of clinical promotion and application.

[Key words] Chinese medicine differentiation treatment； Western medicine treatment； Senile dementia

老年癡呆，學名阿爾茨海默?。ˋD），為老年人多發(fā)退行性病變，患者的主要臨床表現為失語、記憶障礙、行為改變等。老年癡呆發(fā)病機制復雜，中醫(yī)將老年癡呆歸為“癲癥”“癡呆”范疇，認為病情的發(fā)生與各個臟器均有密切關系，其中最主要病因為腦竅阻滯[1]。藥物治療為該病的主要治療方法，西藥能夠有效控制、改善病情，但是多需要長期服藥，容易引發(fā)多種副反應，效果并不理想。中醫(yī)主張根據患者的病情狀況予以辨證治療，副反應少[2]。該次研究以該院于2017年1—10月收治的106例老年患者為例，將中醫(yī)辨證治療與西醫(yī)治療進行對照分析，以明確中醫(yī)辨證治療方法的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取106例患者，經癥體征、癥狀、CT檢查，各項檢查結果均符合《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》中老年癡呆的診斷標準，確診病情。在患者知情同意下，按照入院登記先后順序分為西藥治療參照組、中醫(yī)辨證治療研究組，各53例。參照組：男29例，女24例；患者年齡在63～87歲之間，平均（76.85±3.67）歲；病程0.3～6年之間，平均（2.75±0.39）年。研究組：男30例，女23例；患者年齡在65～89歲之間，平均（77.13±3.74）歲；病程0.4～6年之間，平均（2.81±0.37）年。對照兩組患者病例數、性別、年齡、病程，數據水平相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。該研究不具有傷害性，符合醫(yī)學倫理。

納入標準：①年齡≥60周歲；②符合老年癡呆診斷標準；③對該研究知情，由本人或家屬簽署同意書。

排除標準：①有嚴重器質性疾??；②有精神疾病史；③有嚴重創(chuàng)傷性疾??；④病歷資料不全。

1.2 方法

1.2.1 西藥治療方法 參照組采用西藥治療。使用藥物為石杉堿甲片（國藥準字H20064124，規(guī)格：50 μg/片）?？诜?次/d，3片/次。連續(xù)用藥12周。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療方法 研究組采用中醫(yī)辨證治療。將老年癡呆分為血瘀內阻型、脾失運化型、脾腎陽虛型、髓海不足型4種，分型治之。血瘀內阻型：重在開竅通絡、活血化瘀，使用開竅通絡湯，藥物成分為：紅花12 g，赤芍、蔥白、川芎各10 g，郁金、桃仁各8 g，麝香2 g。脾失運化型：重在健脾化痰、開竅醒腦，使用洗心湯，藥物成分為：甘草20 g，黨參、半夏、棗仁各10 g，附子8 g。脾腎陽虛型：重在益氣健脾、補腎生精，使用金匱腎氣湯，藥物成分為：牡丹皮15 g，杜仲、茯苓、桂枝、山藥各10 g，黃芪8 g。髓海不足型：重在填髓補精、養(yǎng)神益腎，予以七福飲治療，藥物成分為當歸、杏仁、白術各15 g，熟地10 g，紫河車5 g。各中藥方劑均以水煎至400 mL，每天分早晚2次服用，連續(xù)用藥12周。12周后綜合評價兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的日常生活能力、智力水平、臨床療效、用藥治療安全性。治療前后以Barthel指數量表評估患者日常生活能力。量表包括10項內容，每項評分0、5、10分，滿分0～100分，分數越高，生活能力水平越高。治療前后以簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]對患者的智力水平進行評分，量表包括30題，每題0～1分，滿分30分，分數越高患者的認知水平越高。

療效判定標準：以《老年癡呆病中醫(yī)臨床診斷及療效評定標準》[4]為依據，對患者的臨床療效做出判定。①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，神志清醒，能夠正確回答問題，生活能夠自理。②有效：臨床癥狀改善，靈敏度欠缺，生活能夠自理。③無效：臨床癥狀沒有改善，反映遲鈍，不能回應問題，生活不能自理?？傆行?（①+②）/病例數×100%。統(tǒng)計兩組患者治療12周期間發(fā)生的不良反應，綜合評價用藥治療安全性。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件行數據處理，治療效果、不良反應發(fā)生率以[n（%）]表示，Barthel指數、MMSE評分以（x±s）表示，對比以χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間Barthel指數、MMSE評分對比

治療前，兩組患者Barthel指數、MMSE評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組Barthel指數、MMSE評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 組間臨床療效對比

研究組治療總有效率為96.23%（51/53），參照組為83.02%（44/53），研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 組間治療安全性對比

研究組甘油三酯異常、頭暈、失眠等不良反應總發(fā)生率為3.77%（2/53），明顯低于參照組的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組治療安全性更高。所有患者不良反應均與用藥后自行消失，未產生不良影響。詳見表3。

3 討論

老年癡呆是影響老年人生命健康的主要疾病，雖然該病一般不能直接致死，但是患者的認知、行為均發(fā)生改變，不具有生活自理能力和認知能力，因此很容易誘發(fā)意外跌倒、摔傷、迷路，最終引發(fā)間接死亡，患者的生活質量很差[5]。病情會隨著病程的延長而加重，盡早予以有效治療是保證患者生命安全的關鍵。

老年癡呆的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，其發(fā)生與心、肝、脾、腎均有密切關系，本虛標實為主要病機，其中本虛是該病發(fā)生的根本原因，髓海虧虛、腎虛、腎精匱乏則是誘發(fā)本虛的原因，血液瘀積，脈絡不通，阻滯腦竅誘發(fā)標實[6]。因此中醫(yī)認為該病治療的關鍵在于補腎、填髓、益智、活血化瘀。

老年癡呆治療方法較多，主要可分為西藥治療、中醫(yī)辨證治療。西藥治療注重在短時間內改善患者的臨床癥狀，一般具有良好的時效性，用藥短時間內患者的臨床癥狀就有明顯改善，但難以改善病理實質，且長期用藥可能帶來嚴重副反應，療效及安全性均不理想[7]。該次研究中參照組采用石杉堿甲片治療，患者的日常生活能力、智力水平均較治療前有所提升，但是改善程度不高，且治療后不良反應發(fā)生率高，9例（16.98%）患者發(fā)生甘油三酯異常、頭暈、失眠等不良反應。

中醫(yī)辯證治療注重根據患者的臨床癥狀、體征、病因進行分型，根據每種分型的實際臨床需要，針對性予以治療[8]。目前老年癡呆中醫(yī)分型主要包括血瘀內阻型、脾失運化型、脾腎陽虛型、髓海不足型4種，每種分型患者的病機有一定差異性，血瘀內阻型病機主要為血液瘀阻、腦竅不通，脾失運化型病機主要為臟脾失調，腦竅混沌，脾腎陽虛型的主要病機為脾腎虧虛、腎精不足，髓海不足型的主要病機為腎虛髓空[9]。于安紅等[10]的研究在該研究中學者以老年癡呆癥的中醫(yī)辨證防治效果進行分析研究，并以80例患者作為研究對象，其研究結果顯示，對照組的臨床治療有效率77.50%明顯低于研究組臨床治療的有效率95.00%，組間結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在該文中，針對每種中醫(yī)分型特點，研究組分別予以患者開竅通絡湯、洗心湯、金匱腎氣湯、七福飲治療，針對病機改善患者各項身體機能，化瘀、通絡、健腎脾、填髓，從而改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復行為功能，改善智力，達到病情控制、治療的效果，綜合療效良好。經過治療患者的日常生活能力、智力水平明顯改善，Barthel指數、MMSE評分均明顯高于參照組，治療總有效率達到96.23%（51/53）也明顯高于參照組的83.02%（44/53）（P<0.05）。另外中藥治療老年癡呆，在優(yōu)化治療效果的同時，也能夠發(fā)揮滋養(yǎng)功效，一般不會產生不良反應，因此患者的不良反應發(fā)生率很次，研究組僅有2例（3.77%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其安全性明顯優(yōu)于西藥治療。這就與于安紅等人[10]的研究結果一致。

綜上所述，予以老年癡呆患者中醫(yī)辯證治療，可優(yōu)化患者的日常生活能力、改善智力，提升療效，一般不會產生不良反應，安全可靠，推廣應用價值高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-03-06）