陳春香 顧宇丹

摘 要：目的 探究與分析循證護理干預(yù)對高血壓腦出血與患者心理狀態(tài)恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 選取我院自2015年5月～2017年5月收治的80例高血壓腦出血患者，全部患者均接受了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)，對比兩組患者心理狀態(tài)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組護理后SAS及SDS評分分別為（52.76±5.51）分、（53.40±5.35）分，觀察組護理后SAS及SDS評分分別為（45.87±5.20）分、（46.49±5.34）分，兩組患者護理后與護理前相比，SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將循證護理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中能夠明顯緩解患者的焦慮抑郁癥狀，促進(jìn)改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床護理的安全性。

關(guān)鍵詞：循證護理干預(yù)；高血壓腦出血；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.057

文章編號：1006-1959（2018）14-0180-03

Abstract：Objective To explore and analyze the effects of evidence-based nursing intervention on hypertensive cerebral hemorrhage and psychological recovery and complications.Methods 80 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were enrolled.All patients underwent minimally invasive intracranial hematoma evacuation.They were randomly divided into control group and observation group.40 cases per group.The control group received routine nursing care， and the observation group received evidence-based nursing intervention on the basis of the control group.The psychological status and complication rate of the two groups were compared.Results The SAS and SDS scores of the control group were（52.76±5.51）points and （53.40±5.35）points respectively.The SAS and SDS scores of the observation group were（45.87±5.20）points and（46.49±5.34）points respectively.The scores of SAS and SDS of the two groups were lower than those before nursing，and the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 7.50%，lower than that in the control group 20.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of evidence-based nursing intervention to patients with hypertensive cerebral hemorrhage can obviously relieve the symptoms of anxiety and depression，improve the quality of life of the patients，reduce the incidence of complications and improve the safety of clinical nursing.

Key words：Evidence-based nursing intervention；Hypertensive cerebral hemorrhage；Psychological state；Complications

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管微循環(huán)障礙性疾病，臨床上通常可表現(xiàn)出不同程度的頭痛、頭暈、偏癱及意識障礙等癥狀，具有較高的死亡率及致殘率，對患者的生命健康及預(yù)后帶來了較大的影響[1]。近年來，針對高血壓腦出血的治療多以手術(shù)治療為主，雖然能夠獲得良好的效果，但同時對護理方法的實施也提出了更高的要求[2]。以往臨床上實施的常規(guī)護理僅能滿足基本需求，但部分患者由于疾病及預(yù)后帶來的軀體障礙及并發(fā)癥等因素的影響，通常會產(chǎn)生不同方面的情緒方面的問題，常規(guī)護理無法將其進(jìn)行有效的解決。為此，本次研究將循證護理干預(yù)應(yīng)用于臨床工作中，針對不同護理方法對高血壓腦出血患者帶來的影響進(jìn)行分析，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院2015年5月～2017年5月收治的80例高血壓腦出血患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥，接受了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療；②患者家屬簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、代謝紊亂者、認(rèn)知功能障礙者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡（51.23±4.56）歲；腦葉出血10例，外囊出血12例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血11例，丘腦及其他部位出血7例。觀察組男21例，女19例，年齡42～66歲，平均年齡（52.31±4.67）歲；腦葉出血9例，外囊出血10例，基底節(jié)及內(nèi)囊出血12例，丘腦及其他部位出血9例。兩組患者一般基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予相應(yīng)的常規(guī)護理措施，方法為：常規(guī)健康宣教、體位擺放、預(yù)防并發(fā)癥、定期檢查、觀察各項指標(biāo)、出院指導(dǎo)與隨訪等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)，方法如下：①針對高血壓腦出血的發(fā)病原因、手術(shù)操作方法、護理方法、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識及方法進(jìn)行分析，結(jié)合所查找的文獻(xiàn)進(jìn)行評價與分析，對證據(jù)存在的可靠性、實用性及真實性做出最佳的評價，從而獲得有力的證據(jù)，并將其與以往的臨床工作經(jīng)驗相互結(jié)合，強化各個環(huán)節(jié)的護理方案[3]。②結(jié)合查找及總結(jié)出來的護理方法，加強對護理人員的理論相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括高血壓腦出血治療期間的方法及各個細(xì)節(jié)等，強調(diào)對引起術(shù)后并發(fā)癥存在的各種高危因素的預(yù)防方法。③在實施護理方法期間根據(jù)患者個體情況的變化，對臨床護理方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并對護理方法的變更情況進(jìn)行記錄及觀察，給予準(zhǔn)確的判斷，并加強與患者及其家屬的溝通，可通過播放視頻、發(fā)送郵件及健康手冊的方法解答疑惑等。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者心理狀態(tài)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。采用由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態(tài)[4]，各包括20個項目，4級評分制，SAS得分在50分以上評為焦慮，SDS得分在54分以上評為抑郁，SAS或SDS得分越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。常見并發(fā)癥包括發(fā)熱、消化道出血、顱內(nèi)再出血、感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2 檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分對比 護理前，兩組SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者護理后與護理前相比，SAS、 SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

高血壓腦出血的主要發(fā)病人群為中老年人，具有發(fā)病急、進(jìn)展速度較快等特點，對患者的日常生活造成了較大的影響[5]。目前臨床上多采用手術(shù)作為該病的治療手段，通過快速減輕顱內(nèi)壓，減輕血腫對周圍造成的壓迫，從而降低死亡率，改善預(yù)后。絕大多數(shù)患者術(shù)后均需要長時間臥床，這就在一定程度上引起了并發(fā)癥的發(fā)生，同時由于疾病本身造成的影響，一部分患者產(chǎn)生了不同類型的焦慮抑郁情緒及較差的心理狀態(tài)，這不僅不利于護理工作的實施，同時也對患者的康復(fù)造成了較大的影響[6]。

以往臨床工作中實施的常規(guī)護理方法僅能滿足患者的基本需求，我院目前實施的循證護理干預(yù)是一種更加全面的、科學(xué)性的護理方法，結(jié)合了先進(jìn)的國內(nèi)外護理理念以及關(guān)于高血壓腦出血患者多年的護理服務(wù)經(jīng)驗，將常規(guī)護理作為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)化的、個性化的護理方法作為核心內(nèi)容及條件，根據(jù)該疾病患者的具體情況，分步實施，從而形成良好的循環(huán)，以達(dá)到緩解患者不良情緒的目的，改善了患者的心理狀態(tài)。另外，結(jié)合更加完善的護理手段，使患者接受“以人為本”的護理服務(wù)理念，同時也有效避免了傳統(tǒng)護理服務(wù)中根據(jù)其自身經(jīng)驗給予盲目護理的情況，提高了護理人員護理服務(wù)技能的同時，增加了患者自我保護意識，不僅起到了輔助提高療效的作用，同時降低了相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者護理后與護理前相比，SAS、 SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明將循證護理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者，相比于常規(guī)護理中不僅增強了護理人員的操作技能及服務(wù)質(zhì)量，提高了護理服務(wù)的效果，同時也在一定程度上增強了患者的治療信心，提高了臨床護理配合度，循序漸進(jìn)的促進(jìn)改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后。

綜上所述，將循證護理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，能夠明顯緩解患者的焦慮抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床護理的安全性。由于本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，可通過進(jìn)一步分析以獲得更加完善的護理效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]范紅，劉旭，鄭仲乾，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護理干預(yù)效果分析[J].護士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1681-1682.

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收稿日期：2018-2-24；修回日期：2018-3-9

編輯/王海靜