杜鴻 溫會燕 馮萍 楊歡

摘 要： 輸血醫(yī)學(xué)的綜合性要求：輸血專業(yè)人員必須具備綜合的輸血相關(guān)知識覆蓋和相應(yīng)的能力素養(yǎng)，當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科輸血教育發(fā)展相對滯后，理論教學(xué)內(nèi)容和實習(xí)教育覆蓋內(nèi)容不足以滿足臨床輸血對輸血人才的需求，完善當(dāng)前四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科輸血教學(xué)體系，實施輸血教學(xué)拓展教育迫在眉睫。本文以提高本科輸血教學(xué)綜合質(zhì)量的目標(biāo)出發(fā)，從實施輸血教學(xué)拓展教育的必要性、拓展范圍、拓展實踐方法、教育成果考核和拓展方案改進等方面進行綜合探討。

關(guān)鍵詞： 四年制；醫(yī)學(xué)檢驗；輸血教學(xué)；拓展教育

近年來，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展進入了快車道，但由于歷史發(fā)展的原因，特別是傳統(tǒng)學(xué)科分類等限制，輸血醫(yī)學(xué)作為一個專業(yè)學(xué)科一直掛靠在臨床檢驗診斷學(xué)名下，處于沒有自己學(xué)科的尷尬境地，使得輸血醫(yī)學(xué)人才建設(shè)（本科教育、研究生教育、職稱晉升）、學(xué)科發(fā)展都受到了一定程度的制約。但2016年7月30日輸血醫(yī)學(xué)正式成為臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，同時還明確了三級學(xué)科的設(shè)置，覆蓋了輸血醫(yī)學(xué)全行業(yè)，不僅臨床輸血（輸血科或血庫），還包括各級各類輸血研究所，采供血單位各個部門都有了自己的法律認可的學(xué)科身份，這必將對輸血醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研起到全方位的推動作用。

因此，加快培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，努力提升輸血從業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)，是我國輸血醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。但目前輸血尤其是輸血檢驗人才仍然主要來源于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，在醫(yī)療改革的大背景下，國家教育部規(guī)定將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也相應(yīng)改為四年。

而且自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗本科均調(diào)整為四年制。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)作為培養(yǎng)輸血檢驗人才的主要專業(yè)，本科由五年制改為四年制，使得輸血人才的培養(yǎng)時間更加有限。

輸血醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)綜合性學(xué)科，本科生輸血醫(yī)學(xué)教育在有限的時間內(nèi)，需要豐富教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)體系，實施拓展教育，擴展學(xué)生視野，才能不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的知識含量、分析和解決問題的能力，滿足臨床對輸血專業(yè)人才的需求。本文特從以上幾個方面進行歸納分析。

一、 輸血醫(yī)學(xué)的綜合性

當(dāng)前，輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科與輸血技術(shù)的發(fā)展使輸血醫(yī)學(xué)演變成為多學(xué)科交叉的態(tài)勢，輸血科是涉及多部門、多技術(shù)的綜合科室，輸血是本學(xué)科的核心，學(xué)生必須了解輸血工作流程，掌握輸血相關(guān)的基本理論和技能。

輸血工作除了要有較強的責(zé)任心，嚴格按照操作規(guī)程進行外，遇到血型正反定型不符、交叉配血不合或輸血不良反應(yīng)等情況時，要及時查詢原因并盡可能快地做出處理方案，同時需要與臨床用血科室、供血機構(gòu)、醫(yī)務(wù)部門等進行有效溝通。

了解患者臨床診斷、輸血史、治療藥物等，根據(jù)實際情況分析原因及制定對策，從而保障臨床用血的及時性、安全性和有效性。勢必要求輸血科工作人員要有扎實的理論基礎(chǔ)、實踐技能，更要有良好的溝通能力、廣泛的輸血相關(guān)的認識，因而針對四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科輸血教學(xué)實施拓展教育勢在必行。

二、 輸血教學(xué)實施拓展教育的范圍

現(xiàn)階段，四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科輸血教學(xué)注重輸血基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的傳統(tǒng)“三基”教育，主要圍繞輸血科開展的血型、抗體篩查、交叉培訓(xùn)、效價、血栓彈力圖等項目操作、血制品的特點和臨床應(yīng)用等進行，這也是作為輸血人的最基本的素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，是輸血人才的核心教育，而在長期的臨床教學(xué)實踐中體會到，輸血科實習(xí)生的培養(yǎng)要求與臨床所需的輸血專業(yè)人才能力之間存在著一定的差距。

輸血專業(yè)人才能力的培養(yǎng)亟需拓展，在現(xiàn)有的“三基”教育完成良好的同時，培養(yǎng)范圍主要增設(shè)臨床輸血必須知曉的輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、流程、預(yù)案和文件，輸血相關(guān)的機構(gòu)、部門、科室的功能及相互間的銜接，輸血科與各方的溝通技能，臨床輸血相關(guān)疾患的發(fā)生、發(fā)展、診治及輸血特點，輸血相關(guān)新技術(shù)等。

三、 輸血教學(xué)實施拓展教育的實踐方法

（一） 設(shè)立拓展教育大綱和實施方案

根據(jù)上述拓展范圍，將其穿插編入四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科生輸血教學(xué)大綱并按照大綱進度實施教學(xué)工作，包括學(xué)校理論授課課程、醫(yī)院的實習(xí)培訓(xùn)、開展學(xué)生自學(xué)教育等。在實施拓展教育的同時，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生了解并掌握查詢輸血專業(yè)書籍和國內(nèi)外文獻的方法。

如書籍有《臨床輸血學(xué)》《臨床輸血學(xué)檢驗》《輸血治療學(xué)》等，國內(nèi)核心期刊有《中國輸血雜志》《臨床輸血與檢驗》等，國外期刊有《Transfusion》《Blood》等。書籍和雜志的涉獵，應(yīng)鼓勵學(xué)生圖書館借閱或自行購買，實習(xí)期間醫(yī)院輸血科也會有一些輸血相關(guān)書籍可引導(dǎo)學(xué)生查閱，而對中外文期刊文獻的查閱，在本科教學(xué)中開設(shè)了文獻檢索的課程，輸血教學(xué)時，鼓勵并指導(dǎo)學(xué)生自行查閱文獻了解新時代臨床輸血發(fā)展方向或通過查詢文獻從中探尋實際中遇到的輸血相關(guān)問題的答案，教學(xué)與自學(xué)并重。

（二） 實施拓展教育的形式

1. 基礎(chǔ)教育

學(xué)校教育以理論授課為主，主要進行理論知識和操作技能的培訓(xùn)教育，打好理論基礎(chǔ)，強化輸血安全和責(zé)任意識，加深對輸血法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，包括《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《血液制品管理條例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)等，其他拓展教育內(nèi)容也應(yīng)有機融入授課內(nèi)容。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（ProblemBased Learning，PBL） 是 1969 年美國精神病學(xué)教授 Barrows 首先提出的，是以問題為先導(dǎo)，通過小組講座和討論形式，學(xué)生在代教老師引導(dǎo)下圍繞問題進行討論從而獲取專業(yè)知識的一種學(xué)習(xí)形式，是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為引導(dǎo)的教學(xué)方式。目前已在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果，輸血教學(xué)也可以借鑒并開設(shè)PBL授課模式。

2. 實踐教育

實踐教育以在醫(yī)院輸血科實習(xí)培訓(xùn)為主，將學(xué)校學(xué)習(xí)的輸血知識與臨床輸血工作的實際應(yīng)用相結(jié)合，注重對實習(xí)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，尤其是與輸血相關(guān)科室的溝通能力、臨床血型難以判定、交叉配血不合、不良反應(yīng)處理等事宜的處理流程和解決方案。

主要形式包括參加輸血科科室講座，學(xué)習(xí)輸血科文件所涉及規(guī)章制度和操作流程，參加科室疑難問題討論，了解輸血科老師參加的臨床輸血會診，參加醫(yī)院臨床輸血相關(guān)的宣教講座、病例討論等。

四、 考核拓展教育結(jié)果和持續(xù)改進

四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科的教學(xué)時間更為有限，在有限的時間里增加上述諸多教學(xué)內(nèi)容，在教育時間、教學(xué)程序和技巧上都是嚴峻的挑戰(zhàn)，對本科學(xué)生學(xué)習(xí)素質(zhì)和能力水平進行考核并與其他同等學(xué)校進行對比，以明確實施拓展教育的效力，考核包括學(xué)生的學(xué)期考試、實習(xí)出科或結(jié)業(yè)考試、就業(yè)方向的統(tǒng)計，以及就業(yè)后在所在單位或行業(yè)內(nèi)的貢獻和被認可程度等。

實施輸血教學(xué)拓展教育應(yīng)本著循序漸進的原則，按照PDCA循環(huán)管理辦法，進行持續(xù)改進以不斷完善輸血醫(yī)學(xué)的教育方案。

五、 總結(jié)

輸血醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中受到越來越多的重視，輸血科對臨床輸血應(yīng)起到規(guī)范管理的作用，但目前我國輸血醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展卻遠遠滯后于臨床對輸血醫(yī)學(xué)的需求。

本科生輸血教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的輸血人才的基石，在現(xiàn)階段的輸血科實習(xí)實踐安排中，局限于輸血科的“三基”學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)操作為教育重點，不足以滿足現(xiàn)階段大環(huán)境下臨床輸血對輸血人才能力的需求，實施輸血教學(xué)拓展教育。通過對四年制醫(yī)學(xué)檢驗本科輸血教學(xué)進行改革，在現(xiàn)有的教育內(nèi)容上拓展知識覆蓋面、了解輸血醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的戰(zhàn)略思考、新時代輸血醫(yī)學(xué)多學(xué)科合作的發(fā)展前景、新時代輸血科發(fā)展新思路等，教學(xué)方式也應(yīng)更加豐富多彩，在學(xué)校理論授課和實習(xí)教育階段均有機會摻入新的教育模式。

如需將拓展的內(nèi)容整合入教學(xué)大綱和實習(xí)要求中、開設(shè)PBL教學(xué)模式、鼓勵學(xué)生參與輸血相關(guān)的講座和問題討論等，提高學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的積極主動性。培養(yǎng)新時代臨床輸血亟需的輸血人才任重而道遠，教學(xué)相長，提高輸血科實習(xí)生能力的同時也能規(guī)范教學(xué)醫(yī)院自身的行為。

因此，對本科生輸血能力的培養(yǎng)決不能僅僅停留在教學(xué)計劃的實施與考試成績的評定上，綜合能力的培養(yǎng)也應(yīng)放在同等重要的地位。

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作者簡介： 杜鴻，溫會燕，馮萍，楊歡，江蘇省蘇州市，蘇州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗系，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科。