探討護(hù)理干預(yù)對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響

喬美榮

【摘 要】目的：研究護(hù)理干預(yù)對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后尿潴留的影響。方法：選取我院2017年1月-2018年5月122例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組利用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組利用傳統(tǒng)護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理效果、尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組總有效率98.36%，對(duì)照組總有效率81.96%，兩組NRS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少尿準(zhǔn)留的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉術(shù)；留置自控鎮(zhèn)痛泵；護(hù)理干預(yù)；尿潴留

【中圖分類號(hào)】 R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-157-01

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者，容易在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)尿潴留，患者在出現(xiàn)尿潴留后，其膀胱尿量超過(guò)600ml，患者或同時(shí)存在膀胱殘余尿量超過(guò)100ml的情況，患者出現(xiàn)無(wú)法自主排尿的情況下，為患者采取導(dǎo)尿處理，容易造成感染發(fā)生率增高。對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響也較大，傳統(tǒng)護(hù)理措施在錐管內(nèi)麻醉術(shù)后留置質(zhì)控鎮(zhèn)痛泵患者的護(hù)理工作中效果相對(duì)較低，為減少患者出現(xiàn)尿潴留的癥狀，改善患者預(yù)后，為患者進(jìn)行改良的護(hù)理措施，以增加患者的舒適度，減少尿潴留的產(chǎn)生[1]。本文對(duì)所選錐管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者的術(shù)后護(hù)理資料開展對(duì)比，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者尿潴留的癥狀效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年1月-2018年5月122例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，61例/組。干預(yù)組男30例，女31例，年齡18～68歲，平均年齡（52.35±15.65）歲，病程2～17年，平均病程（12.31±4.69）年。對(duì)照組男29例，女32例，年齡19～67歲，平均年齡（50.35±16.65）歲，病程1～16年，平均病程（13.53±2.47）年?；颊呔谖以航邮苁中g(shù)，排除非自愿參與實(shí)驗(yàn)患者，排除中途轉(zhuǎn)院患者，兩組患者基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組利用傳統(tǒng)護(hù)理，干預(yù)組加用干預(yù)護(hù)理。兩組均在術(shù)后通過(guò)自控鎮(zhèn)痛開展術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后鎮(zhèn)痛48小時(shí)以內(nèi)。干預(yù)組包括心理護(hù)理、健康教育、訓(xùn)練臥床排尿、控制輸液、誘導(dǎo)排尿。

1.2.1 心理護(hù)理 患者在手術(shù)后需臥床無(wú)法行動(dòng)，此時(shí)患者無(wú)法自主行動(dòng)去衛(wèi)生間，在床上排尿?qū)颊叩男睦碛休^大的壓力。此時(shí)護(hù)理人員需幫助患者減少床上排尿的羞澀感，幫助患者順利恢復(fù)。

1.2.2 健康教育 在患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛時(shí)為患者講解自控鎮(zhèn)痛的有效率，幫助患者了解如何使用自控鎮(zhèn)痛，并叮囑患者無(wú)法耐受的前提下使用鎮(zhèn)痛藥物，避免鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過(guò)量。

1.2.3 訓(xùn)練臥床排尿 患者在手術(shù)前，即開始臥床排尿的訓(xùn)練，幫助患者熟悉臥床排尿的感覺(jué)，并熟練掌握臥床排尿的方式，增加患者對(duì)臥床排尿應(yīng)用的積極性，以此減少術(shù)后無(wú)法自主排尿的問(wèn)題。

1.2.4 控制輸液速度 患者在術(shù)后能夠平穩(wěn)生命體征的條件下，需控制患者的輸液速度，并叮囑患者及其家屬不可隨意調(diào)換，保證輸注速度在40滴/分鐘以內(nèi)。

1.2.5 誘導(dǎo)排尿 患者在術(shù)后需定期觀察其膀胱充盈情況，并利用叩診方式觀察患者是否有排尿便意，在存在便意的條件下，利用腹部按摩幫助患者排尿，此外還可以利用熱敷、沖洗等方式促進(jìn)患者排尿。如上述方法均無(wú)法有效幫助患者排尿，需實(shí)施無(wú)菌導(dǎo)尿。

1.3 療效判定 對(duì)比兩組術(shù)后排尿效果，包括顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者術(shù)后3-5小時(shí)恢復(fù)排尿，且排尿順暢未見(jiàn)潴留；有效：患者術(shù)后3-5小時(shí)能夠排尿，但出現(xiàn)尿不暢癥狀；無(wú)效：患者術(shù)后3-5小時(shí)未見(jiàn)正常排尿，且出現(xiàn)膀胱區(qū)膨脹，需通過(guò)導(dǎo)尿方式輔助排便尿?？傆行?顯效+有效/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組NRS評(píng)分，以此評(píng)估患者疼痛程度，并對(duì)比兩組護(hù)理滿意度差異，滿分80分，得分越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：率（%），x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組總有效率98.36%，對(duì)照組總有效率81.96%，兩組NRS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵是術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要手段，對(duì)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛與預(yù)后均有較大的幫助。雖然留置自控鎮(zhèn)痛泵能夠減少患者術(shù)后應(yīng)激，改善患者術(shù)后睡眠與康復(fù)效果，但同時(shí)也存在一定的不良反應(yīng)，尤其在術(shù)排尿功能的恢復(fù)效果方面受影響較多[2]。臨床研究后發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后的疼痛感、術(shù)后排尿方式變化以及術(shù)后環(huán)境的變化，都會(huì)導(dǎo)致患者存在較為嚴(yán)重尿潴留癥狀，尿潴留會(huì)增加患者的腎臟功能負(fù)擔(dān)，并在一定程度上造成急性尿潴留發(fā)病，影響患者預(yù)后效果。為減少患者由于尿潴留產(chǎn)生的不良癥狀，臨床針對(duì)尿潴留的預(yù)防護(hù)理十分重視。尿潴留的護(hù)理，患者血藥濃度、尿潴留存在一定關(guān)聯(lián)的情況下，患者的鎮(zhèn)痛泵使用科學(xué)性，也會(huì)在一定程度上造成患者出現(xiàn)尿潴留癥狀[3]。本文對(duì)所選椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后尿潴留護(hù)理工作開展對(duì)比，發(fā)現(xiàn)利用護(hù)理干預(yù)措施能夠改善患者排尿效果，并減少患者疼痛評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫博淳.護(hù)理干預(yù)對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（10）177-178.

[2] 方祝英，陳立萍，暢英才.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（10）936-938.

[3] 吳紅云，陳佩鑾，陳淑云.護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（13）2462-2463.