血透室護理中的不安全因素和防控措施探究

劉永芳 韓萍萍

【摘 要】目的： 分析存在于血透室護理中的不安全因素，研究實施的防控措施及效果。方法：從不同時間段各選取血透患者50例，將其分別納入兩組，對照組（常規(guī)護理和管理）和觀察組（對照組基礎(chǔ)上加強實施，針對不安全因素的防控措施）護理風(fēng)險事件發(fā)生情況進行對比。結(jié)果：觀察組護理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：針對不安全因素加強實施防控措施，有助于降低血透室護理風(fēng)險，保障患者的就醫(yī)安全，適宜推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血透室；護理；不安全；因素；防控措施

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-153-01

血透室是醫(yī)院各科室中最為特殊的科室之一，具有專業(yè)性強、風(fēng)險性大的特點，且血透室的患者往往是慢性腎功能衰竭的患者，需要接受腎臟替代治療[1]。可以說，血透室是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一。為了最大限度減少因不安全因素帶來的各類不安全事件、風(fēng)險事件的發(fā)生，為患者保駕護航，有必要針對血透室護理中的不安全因素采取有效的防控措施。從針對不安全因素采取有效的防控措施后，取得了明顯效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 自2017年2月起進一步加強實施針對血透室護理中不安全因素的防控措施，從實施前和實施后不同時間段各選取血透患者50例，將其分別納入到對照組（實施防控措施前）和觀察組（實施防控措施后），對照組中男28例，女22例，年齡區(qū)間為25-65歲，病程最長10年，最短1年；觀察組中男27例，女23例，年齡區(qū)間為23-64歲，病程最長11年，最短1年。兩組臨床資料經(jīng)對比證實不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），有良好可比性。

1.2 方法 對對照組患者進行常規(guī)護理和管理，在此基礎(chǔ)上再觀察組患者治療期間加強實施，針對不安全因素的防控措施，具體方法：（1）不安全因素：組織血透室護士長和護理人員討論和分析血透室護理中的不安全因素，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，常見的不安全因素：①患者因素：體質(zhì)偏差，機體免疫力低下，好發(fā)感染，耐受治療的能力差，存在抑郁、焦慮等負性情緒等。②護理人員因素：缺乏責(zé)任感、不嚴格執(zhí)行查對制度、操作水平有待提高、巡視觀察欠缺仔細等。（2）防控措施：①加強培訓(xùn)和教育：除了加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會，提高護理人員技術(shù)操作水平外，還加強對其實施制度教育、安全教育、法律教育、風(fēng)險防范教育，多以真實案例使其正確地認識到嚴格遵守規(guī)章制度、操作流程的重要性，使之明白應(yīng)嚴格履行崗位職責(zé)做起，以高度的責(zé)任感，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，仔細巡視和觀察，積極主動地防控一切不安全因素。同時通過安全教育、風(fēng)險防范教育，指導(dǎo)護理人員對血透室常見的護理不良事件、不安全因素加以熟練的掌握，指導(dǎo)其在實際工作中，要及時規(guī)避不安全因素和風(fēng)險。②加強規(guī)章制度落實的督導(dǎo)：護理人員嚴格執(zhí)行血透室查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、安全管理制度等，確保一切工作行為、一切操作均有制度可循，管理者定期對規(guī)章制度落實情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)落實不到位的，及時找責(zé)任人談話，督促整改，給予相應(yīng)懲罰。③加強操作流程訓(xùn)練和突發(fā)事件演練：定期進行標準操作流程訓(xùn)練和考核，嚴防因護理人員操作不當、違規(guī)操作造成不良事件發(fā)生，如護理人員應(yīng)遵循操作規(guī)程在對患者進行透析治療前，認真檢查機器的狀態(tài)，確保其處于良好的備用狀態(tài)；血液透析中定時監(jiān)測生命體征，對患者的病情變化情況、血液循環(huán)情況、機器運轉(zhuǎn)情況等進行嚴密的觀察等。定期或不定期進行凝血、出血、管道脫落、停水停電等事件的應(yīng)急演練，促使護理人員均可以對應(yīng)急處理方法加以熟練的掌握，在事件發(fā)生時可以冷靜有序地采取準確有效的措施快速進行處理，確?；颊叩陌踩?。④定期進行經(jīng)驗和教訓(xùn)總結(jié)大會：定期組織護理人員回顧性分析近期工作，總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，分析不良事件發(fā)生原因及防范措施，督促其在接下來的工作中牢記教訓(xùn)，不斷改進工作質(zhì)量。⑤加強宣教和心理疏導(dǎo)：結(jié)合宣教資料將血液透析治療的重要性、效果等解釋清楚，增加患者對此的正確認識，定期組織患者參與血透室經(jīng)驗交流活動，讓患者從同伴身上汲取正能量，增強治療的信心。除了針對存在負性情緒的患者進行有針對性的心理疏導(dǎo)外，鼓勵患者多與同伴交流，使其深受同伴積極向上心態(tài)的感染，自覺調(diào)整心理狀態(tài)，配合治療。

1.3 觀察指標 對兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以軟件SPSS19.0進行分析，以例或率表示計數(shù)資料，以x2進行檢驗，P<0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

對照組中血腫4例，管路凝血2例，感染2例，肌肉痙攣2例，自行拔針1例，總發(fā)生率為22.0%；觀察組中血腫1例，管路凝血1例，總發(fā)生率為4.0%。兩組相比，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

血透護理中不安全因素的存在影響的不僅僅是血透室的醫(yī)療質(zhì)量，更影響著以血液透析治療維持生命的血透室患者的治療安全和生命安全[2]。不安全因素中除了有患者的自身因素外，還有護理人員方面的因素，且占有很大比例，如缺乏責(zé)任感（操作時不專心，有時甚至一邊說話一邊進行操作；未妥善固定穿刺針，導(dǎo)致穿刺針在透析時發(fā)生滑脫造成出血等）；不嚴格執(zhí)行查對制度（如上機操作前未核對設(shè)備的情況，預(yù)充泵速較快靜脈壺存有小氣泡、脫水量設(shè)置錯誤等易增加肌肉痙攣等不良事件的發(fā)生率）；操作水平有待提高（如穿刺操作技巧掌握得不熟練，無法順利進行穿刺內(nèi)瘺，增加患者血腫的概率等）；巡視觀察欠缺仔細（如不夠仔細地觀察深靜脈置管患者的導(dǎo)管流量是否處于充足狀態(tài)，造成機器報警頻繁出現(xiàn)，影響患者的治療效果或?qū)е鹿苈钒l(fā)生凝血等）。鑒于此，觀察組在院治療期間加強實施了針對不安全因素的防控措施，進一步增強護理人員的防控不安全因素的意識和能力，要求其嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范操作，引導(dǎo)患者以積極心態(tài)配合治療等，結(jié)果證實，該組患者護理不良事件發(fā)生率低。

綜上所述，針對不安全因素加強實施防控措施，有助于降低血透室護理風(fēng)險，保障患者的就醫(yī)安全，適宜推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 汪凱.血透護理過程的不安全因素分析及護理干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（9）：133-134.

[2] 謝文瑤.血液透析護理不安全因素分析及防范措施研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2017，6（2）：211-212.