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      健康管理干預(yù)模式在城市社區(qū)的探索

      2018-10-30 09:41:06李璐季芙菡劉麗麗彭果王卓
      健康大視野 2018年11期
      關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理

      李璐 季芙菡 劉麗麗 彭果 王卓

      【摘 要】當(dāng)代城市經(jīng)濟(jì)文化高速發(fā)展,快速而緊張的工作生活環(huán)境下,亞健康狀態(tài)在城市社區(qū)中普遍出現(xiàn)。筆者以社區(qū)附屬衛(wèi)生院為研究基點(diǎn),以社區(qū)、家庭和居民為研究對(duì)象,以“治未病”為目標(biāo),根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位特點(diǎn)與居民的需求,初步探索了健康管理的干預(yù)模式,并通過回訪系統(tǒng)與健康電子檔案的建立,促進(jìn)社區(qū)健康管理服務(wù)的良好發(fā)展。同時(shí)對(duì)該主題提出了思考,以期為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者提供借鑒。

      【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);健康管理;干預(yù)模式

      【中圖分類號(hào)】 R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

      A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)11-271-01

      (一)項(xiàng)目研究背景 “健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中提出:健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求。

      伴隨著現(xiàn)代文明與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,當(dāng)代人類社會(huì)和人類疾病也發(fā)生了重要而深刻的改變,人口的老齡化、慢性病發(fā)病率的增高、緊張的生活工作環(huán)境等,都使得亞健康狀態(tài)逐漸成為人群中的一種普遍現(xiàn)象。尤其是在城市高收入人群中,身體亞健康狀態(tài)的現(xiàn)象更為普遍,過速老化趨勢(shì)已經(jīng)超過歐美國(guó)家水平。[1]此種情況下,亞健康已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究與生命科學(xué)研究的熱點(diǎn)課題之一。展望未來研究前景,結(jié)合健康管理理念,干預(yù)亞健康狀態(tài)向疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)化趨勢(shì),提高人們的生存質(zhì)量,對(duì)基層群體進(jìn)行良好有效的健康管理,是我們當(dāng)前亟需關(guān)注和解決的重要問題。

      社區(qū)衛(wèi)生工作主要以社區(qū)衛(wèi)生站為服務(wù)平臺(tái),長(zhǎng)期以來承擔(dān)著基礎(chǔ)疾病預(yù)防和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于其中的疾病預(yù)防,多局限于具體的疫苗接種,產(chǎn)生抗體提高免疫力,但涉及到對(duì)于社區(qū)居民健康更具前瞻性和長(zhǎng)遠(yuǎn)益處的慢病系統(tǒng)化管理、健康教育等預(yù)防保健功能,卻較少有之,這是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與常規(guī)性健康護(hù)理對(duì)接的缺失,也是多數(shù)居民尤其是亞健康群體更為渴求的服務(wù)項(xiàng)目。

      (二)項(xiàng)目實(shí)踐目的 健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。[2]

      1.改善基層社區(qū)群眾健康狀況。轉(zhuǎn)變社區(qū)居民健康管理意識(shí),科學(xué)主動(dòng)地“治未病”,擺脫亞健康,達(dá)到真健康。

      2.推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)體系的完善。健康管理與醫(yī)療診治的配合,是預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。順應(yīng)大環(huán)境下的醫(yī)療衛(wèi)生變革,即推動(dòng)醫(yī)療模式從治療模式向以預(yù)防模式主體的轉(zhuǎn)變,同時(shí)促進(jìn)衛(wèi)生院科室的完善與服務(wù)的健全。

      (三)項(xiàng)目模型探索 本文以太原市郝莊鎮(zhèn)衛(wèi)生站為基點(diǎn),以郝莊鎮(zhèn)周邊社區(qū)居民為服務(wù)對(duì)象,初步探求了一種社區(qū)健康管理的模式。

      1.宣傳使參與。社區(qū)通過衛(wèi)生站宣傳或者網(wǎng)絡(luò)宣傳,使居民了解健康管理并參與到其中,了解到“治未病”的重要性,在預(yù)防疾病、化解風(fēng)險(xiǎn)、改變亞健康之余更重要的是將健康管理的觀念牢記于心,改變不良生活習(xí)慣、逐步養(yǎng)成積極健康的生活方式,為健康投資。

      2.健康體檢與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。對(duì)前來進(jìn)行健康管理的居民進(jìn)行了干預(yù)模式的探索,針對(duì)居民的身體素質(zhì)進(jìn)行了基本生活習(xí)慣問詢、基礎(chǔ)體檢、亞健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,隨后進(jìn)行疾病預(yù)防或者病情分析與診治,將管理過程的數(shù)據(jù)資料記入電子檔案。

      3.分級(jí)診療??茖W(xué)的醫(yī)療模式中,預(yù)防是先于治療的,針對(duì)居民的體檢與預(yù)測(cè)后出現(xiàn)的不同狀況,社區(qū)衛(wèi)生院采取不同應(yīng)對(duì)措施。居民體檢評(píng)估后,若身體素質(zhì)為正?;騺喗】禒顟B(tài),則由全科醫(yī)生或健康管理師提供健康化建議與預(yù)防方案;若因基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備技術(shù)不足檢測(cè)有礙,或有較嚴(yán)重癥狀無法處理,則建議患者去更高級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療。

      4.回訪體制的推行。身體健康的檢測(cè)與防治是長(zhǎng)期性、周期性的,不可一蹴而就。針對(duì)初期參加過健康管理的居民進(jìn)行定期回訪,促進(jìn)長(zhǎng)期持續(xù)的干預(yù)系統(tǒng)的建立。

      5.電子檔案的建立。建立在網(wǎng)絡(luò)電子信息平臺(tái)上,以家庭為單位建立其成員的電子檔案,方便了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生、健康管理師實(shí)時(shí)查閱其既往病史,使預(yù)防與診治更為方便。同時(shí),電子檔案也具有隱私保護(hù)功能,線上平臺(tái)的檔案資料只有居民自身和經(jīng)居民者同意后的醫(yī)生才可進(jìn)入查閱。

      [健康管理干預(yù)模式流程圖]

      (四)項(xiàng)目實(shí)踐中的思考

      1.社區(qū)衛(wèi)生院功能有待健全。社區(qū)衛(wèi)生院多僅局限于基礎(chǔ)的生理預(yù)防與診治,未能有資金與設(shè)備等較為全面地涵蓋到心理層面,標(biāo)準(zhǔn)而長(zhǎng)期地測(cè)量居民心理狀態(tài),茲待完善。

      2.健康管理專業(yè)人才的短缺。健康管理學(xué)科的獨(dú)立使得部分醫(yī)學(xué)類高校也逐漸設(shè)立了公共事業(yè)管理衛(wèi)生管理方向、健康管理方向等相關(guān)專業(yè),健康管理師也是勞動(dòng)部、衛(wèi)生部雙認(rèn)證的一個(gè)職業(yè)。但于現(xiàn)階段,健康管理師還未能真正參與到社區(qū)衛(wèi)生的全科服務(wù)中,筆者認(rèn)為,可以對(duì)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行健康管理的培訓(xùn),使其率先參與到健康管理服務(wù)中。

      3.醫(yī)療保障體系有待完善?;踞t(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。[3]筆者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)療在社保中的比重應(yīng)該增加,通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)保基金,對(duì)于參保人員在健康預(yù)防后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,也應(yīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 這也促使了健康管理事業(yè)的經(jīng)?;?、制度化、法律化。

      4.國(guó)家相關(guān)政策試點(diǎn)的滯后以及不同地區(qū)醫(yī)療水平的不均衡。順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療改革發(fā)展的趨勢(shì)與“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要所述內(nèi)容,國(guó)家應(yīng)在不同地區(qū)設(shè)立健康管理試點(diǎn),促進(jìn)不同經(jīng)濟(jì)程度、醫(yī)療水平、健康素質(zhì)的區(qū)域健康水平均衡發(fā)展,全面實(shí)行后將為“大健康”建設(shè)助力。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 王美云. 城市亞健康人群的健康管理模式初探[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2013(4):389-390.

      [2] 張英姬, 陳蝦. 全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(16):1752-1754.

      [3] 熊先軍, 李靜湖, 吳靜,等. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付政策研究[J]. 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn), 2012(10):34-37.

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