梁守芳 袁鋒

[摘要] 目的 探討奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 方便選取2015年3月—2017年3月該院收治的94例抑郁癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組給予氟西汀單藥治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用奧氮平。觀察兩組治療前后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后2、4、8周的HAMD評(píng)分分別為（26.40±3.79）分、（21.51±3.22）分、（10.53±3.19）分以及HAMA評(píng)分（19.33±4.16）分、（15.29±2.68）分、（9.11±2.35）分均優(yōu)于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.012、7.234、11.628；3.988、7.014、10.234，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%，明顯低于對(duì)照組（χ2=4.624，P<0.05）。 結(jié)論 奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥效果滿意，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；氟西?。粖W氮平；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0117-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of olanzapine combined with fluoxetine in the treatment of depression and its adverse reactions. Methods 94 patients with depression from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into control group and experimental group， each group of 47 cases. The two groups were given the treatment of fluoxetine monotherapy， the experimental group was given olanzapine on this basis. The HAMD score， HAMA score and the incidence of adverse reactions were observed before and after treatment in the two groups. Results The HAMD scores at the 2nd， 4th and 8th weeks after treatment in the experimental group were （26.40±3.79）points， （21.51±3.22）points， （10.53±3.19） points， and HAMA scores （19.33±4.16）points，（15.29±2.68）points， （9.11±2.35）points respectively were better than the control group at the same time. There was a statistically significant difference between the two groups（t=4.012，7.234，11.628；3.988，7.014，10.234， P<0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the experimental group was 10.6%， significantly lower than the control group（χ2=4.624， P<0.05）. Conclusion Olanzapine combined with fluoxetine in the treatment of depression with satisfactory effect， high safety， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Depression； Fluoxetine； Olanzapine； Efficacy； Adverse reaction

抑郁是精神科常見的一種障礙性疾病，其發(fā)病率隨著人們生活壓力加大、生活節(jié)奏加快逐漸升高。該病病程較長(zhǎng)，對(duì)患者日常工作與生活造成嚴(yán)重不良影響，重度抑郁癥病例自殺率也居高不下。單一抗抑郁藥物起效較慢，難以收到滿意療效[1]。該研究方便選取該院2015年3月—2017年3月收治的94例患者為研究對(duì)象，主要探討分析奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的臨床效果和不良反應(yīng)，希望為臨床治療工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例抑郁癥患者為該次研究對(duì)象，如組患者病情均與國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符，排除2周內(nèi)抗精神病、抗抑郁藥物應(yīng)用史者、嚴(yán)重軀體疾病以及其他精神疾病患者，且所選病例均通過倫理委員會(huì)的批注，患者及家屬均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（47例）與實(shí)驗(yàn)組（47例）：對(duì)照組中男性患者23例，女性患者24例；年齡最小19歲，最大57歲，平均年齡（31.4±5.1）歲；病程5～14個(gè)月，平均病程（7.1±1.5）個(gè)月；其中11例為輕度抑郁，24例為中度抑郁，12例為重度抑郁。實(shí)驗(yàn)組中男性患者25例，女性患者22例；年齡最小23歲，最大58歲，平均年齡（31.9±4.8）歲；病程5～13個(gè)月，平均病程（7.2±1.3）個(gè)月；其中10例為輕度抑郁，26例為中度抑郁，11例為重度抑郁。兩組病例的年齡、性別、病程、抑郁程度等基線資料分布均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組口服氟西汀單藥治療，每天20 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010，藥品規(guī)格：20 mg/粒），實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上口服奧氮平，5 mg/d（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799，藥品規(guī)格：5 mg/片）。用藥期間均禁止其他抗精神病藥物，治療8周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMAD）以及焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組治療前，治療后2、4、8周時(shí)的抑郁和焦慮情緒。另觀察記錄兩組頭暈、乏力、惡心嘔吐、嗜睡以及便秘等用藥相關(guān)不良反應(yīng)[3-4] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分對(duì)比

與治療前相比，治療后第2、4周以及第8周時(shí)的HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%，明顯低于對(duì)照組的21.3%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神疾患，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害，當(dāng)前已成為世界各國(guó)普遍關(guān)注的突出性的社會(huì)問題以及重大公共衛(wèi)生問題。研究表明，抑郁癥發(fā)病通常與中樞去甲腎上腺素以及5-羥色胺（5-HT）受體功能減退有密切關(guān)聯(lián)[5]。氟西汀是抑郁癥臨床治療上較為常用的一種藥物，其對(duì)于血清素再吸收有明顯的抑制效果，可促進(jìn)突觸細(xì)胞與受體結(jié)合，對(duì)神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收效應(yīng)有明顯的抑制作用，從而提高血清素表達(dá)水平，最終改善患者情感狀態(tài)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[6]表明，氟西汀治療抑郁癥效果較安慰劑更佳，HAMD評(píng)分由顯著改善（P<0.05）。諸多文獻(xiàn)證明，氟西汀用于抑郁癥的療效是確切的，但單獨(dú)用藥往往會(huì)引起頭暈頭痛、消化系統(tǒng)功能紊亂、呼吸困難、厭食、視覺異常以及心跳加速等一系列不良反應(yīng)情況，而且與5-HT、α-腎上腺素以及多巴胺等多受體基本無結(jié)合力[7]。

奧氮平屬于非典型性抗精神病藥物，其對(duì)于5-HT、α-腎上腺素以及多巴胺等多受體具有較強(qiáng)的親和力，對(duì)腦邊緣系統(tǒng)內(nèi)部多巴胺神經(jīng)元放電產(chǎn)生選擇性的抑制作用，抗焦慮測(cè)試中能夠增加反應(yīng)，然而奧氮平給藥劑量過高也會(huì)影響、干預(yù)血液部分指標(biāo)，引起患者口干、嗜睡、頭暈以及便秘等不良反應(yīng)，而且這些變化是非可逆的[8]。隨著近幾年來臨床研究的不斷深入，聯(lián)合用藥治療抑郁癥的效果得到醫(yī)師和患者們的普遍肯定[9]。該研究采用奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥患者，結(jié)果表明：與治療前相比，治療后第2、4周以及第8周時(shí)的HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分均有顯著改善（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分以及HAMA評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組（P<0.05），此外，實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%，明顯低于對(duì)照組的21.3%（P<0.05），與鳳燕瓊等[10]研究中得出奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.12%的結(jié)果相符，提示實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥治療效果更勝于單藥治療。說明聯(lián)合藥物治療方案用于抑郁癥臨床治療效果確切，安全性高，一般不會(huì)超出患者可耐受范圍。

綜上所述，奧氮平與氟西汀聯(lián)合用藥方案治療抑郁癥效果滿意，可有效改善患者焦慮和抑郁評(píng)分，且用藥安全性較高，值得予以推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-25）