全胸腔鏡下心臟手術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑探討

朱春燕　陳玉萍　康盼　吳旭

【摘 要】目的：對(duì)全胸腔鏡下心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)措施的效果進(jìn)行探討。方法：選取2016年5月1日至2018年1月1日100例心臟手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比分析，隨機(jī)均分并設(shè)定為觀察組和對(duì)照組，依次采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，50例患者歸為一組。結(jié)果：觀察組肺部并發(fā)癥1例、消化系統(tǒng)并發(fā)癥1例、腹部并發(fā)癥1例，總病發(fā)率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠心病研究樣本干預(yù)后生活質(zhì)量水準(zhǔn)（93.33±2.03）顯著較對(duì)照組（78.73±13.34）為高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿(mǎn)意度98.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式對(duì)全胸腔鏡下心臟手術(shù)患者而言，應(yīng)用效果顯著，具體表現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度方面。

【關(guān)鍵詞】全胸腔鏡；心臟手術(shù)；圍術(shù)期

Perioperative nursing care of patients undergoing total thoracoscopic cardiac surgery

Abstract：Objective To explore the effect of clinical nursing path intervention during perioperative period of total thoracoscopic heart surgery. Methods： A total of 100 patients undergoing cardiac surgery from May 1， 2016 to January 1， 2018 were randomly divided into observation group and control group， followed by clinical nursing path intervention and routine nursing intervention. 50 patients were grouped into one group. Results： The total incidence of pulmonary complications， pressure ulcer and abdominal complications in the observation group was 6.00%， significantly lower than that in the control group （24.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.33 （+ 2.03））（78.73 （+ 13.34））（P < 0.05）， and the total satisfaction in the observation group was 98.00%， which was significantly better than that in the control group （82.00%）（P < 0.05）. Conclusion ：The application of clinical nursing path intervention mode in patients undergoing total thoracoscopic cardiac surgery has a significant effect， which is manifested in the incidence of complications and nursing satisfaction.

Key words： Full thoracoscopy； cardiac surgery； perioperative period

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15-0-01

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，胸腔鏡的出現(xiàn)和應(yīng)用為臨床諸多疾病治療提供了重要作用，胸腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)：如疼痛輕、微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)快等，受到胸外科臨床醫(yī)師和廣大患者的普遍認(rèn)可[1]。而全胸腔鏡下心臟手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作手術(shù)，手術(shù)操作難免會(huì)給患者帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，因而，這種情況下，通過(guò)有效的干預(yù)措施可避免其發(fā)生，提升手術(shù)療效。本組實(shí)驗(yàn)選取例100行全胸腔鏡下心臟手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月1日至2018年1月1日100例全胸腔鏡下心臟手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比分析，將其隨機(jī)分組，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)者共50例患者。其年齡分布范圍：23～71歲，女：16例，男34例，平均年齡（42.36±1.57）歲，按照心功能分級(jí)：II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別占：15例、26例、9例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)者共50例患者，其年齡分布范圍：25～70歲，平均年齡（42.79±1.61）歲，女18例，男32例，按照心功能分級(jí)：II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)分別占：16例、25例、9例。對(duì)照組和觀察組的基本資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員為患者做好健康宣教，同時(shí)結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度準(zhǔn)備好相關(guān)藥物及器材，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，高效配合手術(shù)醫(yī)師；術(shù)后重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)干預(yù)、密切監(jiān)測(cè)患者腎功能指標(biāo)、股靜脈插管護(hù)理等。促使患者盡快康復(fù)。觀察組 臨床護(hù)理路徑干預(yù)，其內(nèi)容包括：術(shù)前，通過(guò)視頻為患者講解胸腔鏡手術(shù)原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，此外，可為患者講解手術(shù)治療成功案例，戒煙對(duì)手術(shù)及預(yù)后的影響等，獲取患者的信任，使其積極配合，縮短手術(shù)進(jìn)程，避免操作產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[2]；呼吸功能訓(xùn)練：護(hù)理人員教會(huì)患者深呼吸、吹氣球、腹式呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者正確咳嗽，促進(jìn)排痰。術(shù)中，以精準(zhǔn)快的標(biāo)準(zhǔn)高效配合手術(shù)醫(yī)師，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，有利于縮短手術(shù)進(jìn)程[3]。術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心臟指數(shù)、心輸出量、密切觀察四肢末梢循環(huán)及皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)任何一項(xiàng)均要積極處理。肺部并發(fā)癥預(yù)防方面，術(shù)后取患者低坡臥位，將床頭適當(dāng)抬高，拔出氣管插管后，將床頭抬高45度，促進(jìn)患者排痰[4]。神經(jīng)系統(tǒng)方面，密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)形態(tài)、瞳孔等，給患者頭戴冰帽，應(yīng)用微量泵注入血管活性藥物，促進(jìn)機(jī)體循環(huán)。壓瘡：定時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡 。腹部并發(fā)癥方面：適度力量為患者按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，幫助食物消化和吸收，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各組并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)進(jìn)行觀察，護(hù)理滿(mǎn)意度采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解，問(wèn)卷總分設(shè)置為100分，分為三個(gè)等級(jí)，非常滿(mǎn)意（>85分）、滿(mǎn)意（60～85分）、不滿(mǎn)意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用（SPSS20.0）軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料描述過(guò)程中用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料描述過(guò)程中用百分比表示，組間依次用t和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組肺部并發(fā)癥1例、消化系統(tǒng)并發(fā)癥1例、腹部并發(fā)癥1例，總病發(fā)率為6.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組研究樣本干預(yù)前后生存質(zhì)量水準(zhǔn)評(píng)分之比較

觀察組冠心病研究樣本干預(yù)后生活質(zhì)量水準(zhǔn)（93.33±2.03）顯著較對(duì)照組（78.73±13.34）為高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組總滿(mǎn)意度98.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)下，對(duì)全胸腔鏡下體外循環(huán)心臟手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)增進(jìn)手術(shù)療效，加快患者機(jī)體的恢復(fù)有積極的影響。心臟手術(shù)需要患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過(guò)于激動(dòng)加快病情發(fā)展，即護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)其的心理疏導(dǎo)和健康教育，增強(qiáng)其對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，穩(wěn)定情緒[5]。由于疾病特殊性，患者要承受較大的心理壓力，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流病情，幫助患者克服內(nèi)心的焦慮及抑郁情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)向旁人傾述，并做好患者家屬工作，向其介紹心力衰基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，與護(hù)理人員一起為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊咝纳碛鋹?，以放松的狀態(tài)接受治療和護(hù)理[6]。

本組實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果。其中術(shù)前為患者做好健康宣教，獲取患者的信任，使其積極配合臨床。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)，可減少患者應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥，可增進(jìn)療效，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，護(hù)理滿(mǎn)意度為98.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，護(hù)理滿(mǎn)意度為82.00%，差異顯著。

臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式對(duì)全胸腔鏡下心臟手術(shù)患者而言，應(yīng)用效果顯著，具體表現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度方面。

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