劉晉
【摘 要】進(jìn)行有效的,持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量控制是保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要措施?;卺t(yī)院HIS系統(tǒng),電子病歷,統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù),建立質(zhì)控平臺(tái),對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)控制,可提高醫(yī)療質(zhì)量,提升醫(yī)院的綜合能力[1]。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量控制;信息化;醫(yī)院
【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)13-0-02
一.醫(yī)療質(zhì)量控制現(xiàn)狀
醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院之本,與醫(yī)院的生存和發(fā)展有著密切的關(guān)系。但是目前有部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展很不平衡。這主要體現(xiàn)在還不完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系,沒有落實(shí)到位的基本醫(yī)療制度。
目前醫(yī)院中仍存在著以下問題[2]:醫(yī)院中有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量的意識(shí)比較薄弱,缺乏對(duì)基本醫(yī)療制度的深刻認(rèn)識(shí);醫(yī)院質(zhì)控部門對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)監(jiān)管力度不足,不能嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)療制度;醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制重視不夠,醫(yī)療質(zhì)量管理體制和考核體系還未完善,醫(yī)院的三級(jí)質(zhì)控體系未能嚴(yán)格執(zhí)行,質(zhì)控人員職責(zé)不明,操作性低;醫(yī)療護(hù)理文書書寫不及時(shí),不規(guī)范;醫(yī)護(hù)人員對(duì)于新技術(shù)認(rèn)識(shí)不全面,操作不熟練就盲目開展,從而產(chǎn)生醫(yī)療隱患。
如何在堅(jiān)持以患者為中心的前提下,運(yùn)用信息化技術(shù),建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系,對(duì)醫(yī)院中各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的,實(shí)時(shí)的質(zhì)量控制,從而提高醫(yī)療質(zhì)量,這是目前醫(yī)院中極其重視的問題。
二.醫(yī)療質(zhì)量控制措施
1.醫(yī)療制度質(zhì)量控制
由醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦共同負(fù)責(zé),建立健全醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。建立三級(jí)質(zhì)控,即院級(jí),職能部門和科室,讓其共同參與,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行計(jì)劃,組織,協(xié)調(diào)和控制。監(jiān)督部分需定期或隨時(shí)檢查,科室也應(yīng)定期進(jìn)行自我檢查,以確保各項(xiàng)制度得以落實(shí),例如崗位責(zé)任制度,三查七對(duì)制度,查房制度,急救與管理制度,手術(shù)審批制度,死亡病例討論制度等[3],對(duì)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)以及終末質(zhì)量進(jìn)行全程的監(jiān)控;運(yùn)用信息系統(tǒng)定期分析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù),根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化情況發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行監(jiān)管,督促持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)控辦每個(gè)月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì),將現(xiàn)狀及質(zhì)控要點(diǎn)在會(huì)上做討論和公布,根據(jù)監(jiān)查發(fā)現(xiàn)的問題,制定下個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃和目標(biāo),并督促各個(gè)部分認(rèn)真落實(shí)。
2.病歷書寫質(zhì)量控制
由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部共同負(fù)責(zé),運(yùn)用HIS系統(tǒng)以及電子病歷,建立病歷書寫質(zhì)控體系。運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行時(shí)限控制,保證病歷書寫及時(shí);對(duì)危重患者手術(shù)情況及病歷書寫進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控,讓管理者及時(shí)了解到全院危重病人情況,提高院內(nèi)對(duì)危重病人的監(jiān)控力[4]。除了對(duì)病歷進(jìn)行時(shí)效性檢查之外,還應(yīng)認(rèn)真審查運(yùn)行病歷的質(zhì)量,并將其作為監(jiān)查重點(diǎn),督促醫(yī)師合理用藥,優(yōu)化診療措施,完善各項(xiàng)檢查,保證病歷書寫質(zhì)量。質(zhì)控人員可通過電腦進(jìn)行監(jiān)管,從而督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范病歷書寫,提高病歷書寫質(zhì)量。
3.技術(shù)準(zhǔn)入質(zhì)量控制
由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),對(duì)醫(yī)院的技術(shù)和業(yè)務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新。醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)法律法規(guī)來制定醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理規(guī)定,同時(shí)院內(nèi)應(yīng)成立醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì),嚴(yán)格管理臨床新技術(shù),以確保醫(yī)療技術(shù)安全,避免醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)院和病人造成損害,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立好報(bào)告,評(píng)估和審查制度,規(guī)范管理科研項(xiàng)目,實(shí)時(shí)控制科研課題,對(duì)新技術(shù),新科研,新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理。
4.病種質(zhì)量控制
由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé),按照國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定,在醫(yī)院內(nèi)開展和推行單病種費(fèi)用控制公示制度,建立臨床常見病種的臨床醫(yī)療、護(hù)理路徑,將公示的病種費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)值作為參考,對(duì)患者目前的病情進(jìn)行分型,對(duì)病種質(zhì)量與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)進(jìn)行前饋控制,對(duì)在院病人的費(fèi)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)控制,對(duì)出院病人的病種質(zhì)量與費(fèi)用進(jìn)行反饋監(jiān)控,并定期以科室為單位進(jìn)行質(zhì)量考核和審查,以加強(qiáng)以病種為單元的醫(yī)療質(zhì)量控制。
5.院感質(zhì)量控制
由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門共同負(fù)責(zé),通過合理布局,建立健全各項(xiàng)制度,完善三級(jí)監(jiān)控體系,來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。院感質(zhì)量控制應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)科室,重點(diǎn)疾病,重點(diǎn)患者進(jìn)行監(jiān)控。積極開展健康教育,讓醫(yī)護(hù)人員樹立正確的醫(yī)療質(zhì)量控制理念,發(fā)現(xiàn)特殊情況和院感危險(xiǎn)因素及時(shí)向上級(jí)上報(bào),防治漏報(bào),同時(shí)運(yùn)用各種手段進(jìn)行監(jiān)測(cè),嚴(yán)格控制院內(nèi)感染,降低院感發(fā)生率[5]。院內(nèi)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素,控制力度越大,越有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。
6.合理用藥質(zhì)量控制
由藥學(xué)部門和醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé),加強(qiáng)藥物的質(zhì)量管理,全面了解和掌握藥物的動(dòng)態(tài)和市場(chǎng)信息,購(gòu)入藥物嚴(yán)格把關(guān)。HIS系統(tǒng)是隨時(shí)可以查出醫(yī)院內(nèi)每一種抗生素在各個(gè)科室內(nèi)的應(yīng)用情況。醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的用藥監(jiān)控點(diǎn),如藥物用量與療效轉(zhuǎn)歸監(jiān)控,藥物配伍禁忌監(jiān)控等,重點(diǎn)對(duì)抗生素的使用是否符合其臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則進(jìn)行檢查,以督促各種抗生素規(guī)范使用,充分考慮藥物,療效及費(fèi)用,避免濫用抗生素,合理控制藥物費(fèi)用。加大對(duì)醫(yī)院藥品管理和藥品使用情況的監(jiān)督控制,能有效的促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改善。
7.技術(shù)操作質(zhì)量控制
由護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé),結(jié)合目前臨床中各項(xiàng)新技術(shù)的開展情況,制定管理措施,以規(guī)范新技術(shù)的開展,避免盲目和隨意開展新技術(shù),以保證醫(yī)療安全。
外科手術(shù)應(yīng)進(jìn)行分級(jí)管理,運(yùn)用HIS系統(tǒng),醫(yī)務(wù)科每天可對(duì)各個(gè)科室、各個(gè)病區(qū)手術(shù)患者的圍術(shù)期準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和督導(dǎo),對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)指征等情況進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。遇到重大手術(shù),院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自指揮,醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員全力配合,防止發(fā)生醫(yī)療事故,保證醫(yī)療質(zhì)量。
三、小結(jié)
運(yùn)用信息化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施控制和管理,是一種非常有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方式。因此,醫(yī)院應(yīng)該建立一套完善的,科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量控制體系,從而對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管理,對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行有效的、持續(xù)的質(zhì)量管理,這也是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力提升的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
李剛,陶紅兵,王延昭等.醫(yī)療質(zhì)量與安全信息化監(jiān)管系統(tǒng)架構(gòu)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理.2015,35(1):17-18.
廖家智,陳安民,徐永健等.精準(zhǔn)化、信息化、系統(tǒng)化的醫(yī)療質(zhì)量與安全體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志.2016,32(2):123-125.
李菁,李嘉穎,黃茹等.基于大質(zhì)量觀下現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2016,16(12):1811-1813.
袁方.基于信息化的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制研究[J].福建質(zhì)量管理.2016,(6):192.
夏慧,梁曉明,許宏等.基于臨床大數(shù)據(jù)中心的醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng)研究與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué).2016,11(2):19-21.